高同型半胱氨酸血症对脑卒中患者肢体功能康复的影响

黎 铮

广西梧州市红十字会医院神经内科二区 梧州 543002

脑卒中属于神经系统常见多发病，病死率远超过其他疾病，是人类疾病死亡的三大原因之一，大多数病人有严重后遗症，如瘫痪、失语等［1－2］。我国每年有600万脑卒中患者，每年新增150万患者［3］。文献报道，41%的脑卒中幸存者会有不同程度的神经功能损害，再次发病可能性很大，康复效果较差［4］。本次研究探讨高同型半胱氨酸血症对脑卒中患者肢体功能康复的影响，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012－03—2013－05在我院神经内科接受治疗的150例脑卒中患者。选择标准：（1）东北地区汉族人，相似的饮食结构；（2）首次发病；（3）经头颅CT或MRI扫描确诊。排除标准：（1）恶性肿瘤、严重脏器系统疾病、营养不良患者；（2）检测前7d内患者服用过对血浆Hcy有影响的药物（避孕药、多巴胺类药物、维生素B12等）。男93例，女57例；年龄35～90岁，平均（57.32±14.33）岁。住院患者在3d内运用荧光偏振免疫分析方法测量血浆Hcy浓度。

1.2 血浆Hcy的测量方法 患者起床后禁食，静脉取血3 mL，置入肝素润过的试管中离心，荧光偏振免疫分析后，按照Hcy试剂盒（美国雅培公司生产）方法操作测定其浓度。Hcy参考值5～15μmol／L，如果浓度超过15μmol／L视为HHcy，所有测试均由临床专业医师检验。

1.3 神经功能缺损程度评价［5］所有患者使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行神经功能损害程度评价：（1）NIHSS＜4分为轻度神经功能缺损；（2）NIHSS评分4～15分为中度神经功能缺损；（3）NIHSS＞15分为重度神经功能缺损。Hcy的浓度测量值可将患者分为Hcy升高组（＞15 μmol／L）及Hcy正常组（5～15μmol／L）。经过半年的随访观察，使用经过改良的MRS量表对患者生活质量评价：0～ 2分恢复较好；3～5分预后较差。

1.4 统计分析 运用SPSS 16.0统计软件对数据分析处理，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同神经功能障碍患者的Hcy异常率 结果显示，神经功能障碍较严重患者的Hcy异常率和测量浓度均比神经功能障碍较轻患者高，而且神经功能障碍越严重，Hcy异常率和测量浓度越高（P＜0.05）。见表1。

表1 不同神经功能障碍患者的Hcy异常率 ［n（%）］

2.2 血浆Hcy浓度和脑卒中患者肢体功能康复的关系150例患者与跟踪随访6个月，未出现遗失病例。2组血管事件再发率存在明显差异（χ2＝4.9，P＜0.05）。见表2。

表2 血浆Hcy浓度与血管事件再发率的比较 ［n（%）］

2.3 血浆Hcy浓度和脑卒中预后的关系 经MRS量表评分评定，随访中高Hcy组预后比正常Hcy组差，差异有统计学意义（χ2＝6.314，P＜0.05）。见表3。

表3 血浆Hcy浓度与性脑卒中预后的关系 ［n（%）］

3 讨论

研究表明，血液中Hcy浓度的增高对血管内皮细胞有毒性作用，同时使血小板黏稠性增加，从而形成动脉的硬化斑块。研究表明，Hcy的升高对动脉粥样硬化形成斑块可从以下三方面解释：（1）动脉平滑肌细胞经Hcy刺激过度生长、组织纤维化引起动脉粥样硬化［6］。（2）位于动脉壁上的巨噬细胞将Hcy和低密度脂蛋白相结合的物质吞噬，形成泡沫细胞［7］。（3）泡沫细胞可将脂蛋白－Hcy复合物分解，将胆固醇等物质释放出来，加速Hcy从泡沫细胞流入外动脉壁细胞，形成的自由基毒性增强，内皮细胞受损，加快血栓形成［8］。相关动物实验证明，NO生成可通过对Hcy的抑制，使得血管获得新生［9］。Hcy值升高对神经功能有明显影响，人体内的氧化应激反应随着Hcy值升高刺激性越明显，神经元的损伤程度加剧，有毒物质对神经元的刺激性增强，内源性血管扩张剂的利用度减低［10］。

据调查结果，血浆中Hcy的浓度与脑卒中患者的神经功能受损程度具有相关性，Hcy值异常率的高低可使神经功能受到不同程度影响，重度受损者的Hcy异常率很高，随着程度减轻，Hcy异常率降低。而且Hcy浓度与脑卒中的预后有相关性（P＜0.05）。我们跟踪调查150例患者，血管事件再发即脑出血、心肌梗死、TIA、缺血性脑卒中共36例，Hcy正常组13例，Hcy异常组23例，2组存在明显差异（P＜0.05）。患者入院时及治疗后6个月的恢复阶段，Hcy浓度与神经功能的缺损程度具有明显（P＜0.05）［5］。研究证实，血浆Hcy浓度与脑卒中有非常密切的联系，表明脑卒中患者普遍存在高同型半胱氨酸血症，而且脑血管疾病复发患者更明显。因此，临床不仅要对脑卒中进行一、二级防治，还要有效降低血液中Hcy含量，可很好降低脑卒中发生几率。

［1］ 王秋丽，刘畅.脑卒中并发高同型半胱氨酸血症临床观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（24）：72－73.

［2］ Saposnik G，RayJG，Sheridan P，et al.Heart outcomes prevention evaIuation investigators.homocysteine－lowering therapy and stroke risk，severity，and disabiIity：additionaI findings from the HOPE 2trial［J］.Stroke，2009，40：1 365－1 372.

［3］ 向云，尉洋.综合康复治疗联合叶酸、甲钴胺对脑梗死患者血同型半胱氨酸水平的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（6）：653－655.

［4］ 郑舟军，刘晓虹，张丽平，等.脑卒中患者自我效能水平与其肢体功能康复进程的相关研究［J］.中华护理杂志，2012，47（5）：440－442.

［5］ 肖文涛，王宪沛，等.急性心肌梗死溶栓前后校正QT间期、校正Tp－e间期、Tp－e／QT的变化及其预测价值［J］.中华心血管病杂志，2012，40（6）：473－476.

［6］ AngeIova EA，Atanassova PA，ChaIakova NT，et al.Associatio ns between serum selenium and totaI pIasma homocysteine during the acute phase of ischaemic stroke［J］.Eur Neurol，2009，60：298－303.

［7］ 王芳 .高同型半胱氨酸血症与脑卒中患者关系的临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（11）：68－69.

［8］ 朱开端，雷惠新，郑睁 .同型半胱氨酸与脑梗死相关性研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（1）：95－97.

［9］ 巫碧佳，李永鸿，李荣 .同型半胱氨酸水平与复发脑梗死关系的临床研究［J］.中外医疗，2011，30（15）：36－39.

［10］ 吉凤，王世民 .高同型半胱氨酸血症与缺血性脑血管疾病［J］.中华老年心脑血管病杂志，2012，14（3）：333－334.