糖尿病合并急性脑梗死老年患者颈动脉粥样硬化临床观察

陈力量

安徽医科大学附属安庆医院老年病科 安庆 246003

动脉粥样硬化是脑梗死发生、发展、复发的重要原因之一。研究显示，75%的糖尿病患者死于血管并发症，高血糖成为动脉粥样硬化并发症的重要原因［1］。糖尿病合并急性脑梗死老年患者具有发病快、发病率、病死率高的特征，该类型患者病死率为其他正常急性脑梗死老年患者的2.6倍［2］。由于糖尿病具有一定特殊性，临床根治效果不佳，因此，早期的确诊和治疗工作成为改善糖尿病合并急性脑梗死老年患者生存质量的重要内容。笔者选取我科2011－01—2013－01收治的120例急性脑梗死老年患者进行如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2011－01—2013－01收治的120例急性脑梗死老年患者，观察组60例为糖尿病合并急性脑梗死，对照组60例为单纯急性脑梗死。观察组男女比例为38∶22，年龄60～78岁，平均（68.9±1.2）岁；对照组患者男女比例为37∶23，年龄60～77岁，平均（67.8±1.6）岁。2组患者经头部CT、MRI检测均证实为急性脑梗死，2组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 老年急性脑梗死诊断标准参照我国1995年全国第4届脑血管病学会议修订的诊断标准［3］：年龄≥55岁；具有相关脑血管病史；脑梗死发病前可能伴有TIA；患者出现局灶性神经功能缺失症状，并持续较长时间，同时还表现为逐步加重症状；安静休息时发病，多发于睡后；意识清醒，但伴有偏瘫、失语等神经系统局灶病变；CT扫描显示早期颅脑正常，12～36h后出现低密度病灶。糖尿病诊断标准参照WHO 1999年推荐的诊断标准［4］：空腹血糖≥7.0 mmol／L，或餐后血糖≥11.1mmol／L。

1.3 方法 2组均行彩色多普勒超声仪检测，检测仪器选用Acuson128xp／10、vivid3彩色电脑声像仪，探头频率设置为15～1313MHz，患者取仰卧位，检测时头部偏向检测方向，暴露颈部，自上而下、先纵后横依次扫描患者双侧颈总动脉（CCA）、颈动脉分叉部位（BIF）、颈内动脉颅外段（ICA）。检测时由3位专业医师操作，观察患者颈动脉血管内径、颈外动脉内径（ECA）、血管壁内－中膜的厚度，以及斑块部位和斑块数量。

1.4 颈动脉粥样硬化的超声分型及异常标准 依据我国相关颈动脉粥样硬化超声分型标准［5］：血管内膜增厚（Ⅰ型）：ICA、ECA或者CCA的MT为0.8～1.0mm；管腔内粥样斑块形成（Ⅱ型）：患者颈部血管局部向外隆起、增厚，同时向管腔内部突出，ICA、ECA或CCA的MT≥1.0mm，但未出现管腔狭窄情况；血管轻度狭窄（Ⅲ型）：患者出现管腔狭窄情况，且狭窄范围为原血管内径的15%～45%，但患者无明显的血流动力学变化；血管腔明显狭窄（Ⅳ型）：管腔狭窄范围为原血管内径的45%～85%，患者出现明显的血流动力学变化；血管完全闭塞（Ⅴ型）：患者彩色多普勒超声仪检测未显示出彩色血流通过。颈部粥样硬化判定标准：患者ICA、ECA或CCA的MT≥1.0mm可确诊为颈部粥样硬化；患者ICA、ECA或CCA的MT≥1.5mm，可判定为斑块形成。斑块安全病理变化以及回声特点可分为：扁平斑块，斑块呈条状、患者内中膜增厚1.2mm；硬斑块，斑块呈团状，伴后方声影；软斑块，斑块小丘状，回声略低；混合斑块，斑块形状不规则，回声强弱不同。患者颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉任何一条动脉出现狭窄情况，均确诊为管腔狭窄，狭窄程度标准为［6］：轻度：管径狭窄度＜原管径的50%；中度：管径狭窄度为原管径的51%～75%；重度：管径狭窄度为原管径的76%～90%。

1.5 统计学分析 本研究的所有数据通过SPSS 17.0进行处理，计量资料使用±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者共检测180条颈动脉血管，粥样硬化斑块检出率为78.3%，对照组共检测180条颈动脉血管，粥样硬化斑块检出率为61.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。2组患者粥样硬化斑块多集中于颈总动脉分叉处，且右侧多于左侧，详见表1。观察组患者双侧颈总动脉、颈动脉狭窄总数及重度狭窄数等均多于对照组（P＜0.05），详见表2。此外，观察组患者颈动脉狭窄多以中、重度为主，有35例（71.7%）；对照组中、重度颈动脉狭窄28例（41.6%），两者差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表1 2组颈动脉粥样硬化斑块部位及数目比较 ［n（%）］

表2 2组患者血管内径比较 （±s，mm）

表2 2组患者血管内径比较 （±s，mm）

组别 n 颈动脉ICA颅外段内径CCA内径左侧 右侧观察组 60 1.16±0.11 6.43±0.05 6.75±0.18 4.86±0.17 4中膜厚度 左侧 右侧.87±0.06对照组 60 1.01±0.12 7.36±0.10 7.62±0.56 5.21±0.18 5.38±0.14 t 7.1375 64.4323 11.4566 10.95 25.9359 P值 0.0000 ＜0.05 ＜0.05 0.0000 ＜0.05值

表3 2组患者颈动脉狭窄程度比较 ［n（%）］

3 讨论

脑梗死又称缺血性脑卒中，患者由多因素诱发的局部脑组织缺血、缺氧性供应障碍而导致局部脑组织出现缺血、缺氧性坏死，最终形成对应神经功能损伤症状。脑梗死多发于中老年人，病因主要表现为颈动脉粥样硬化，因此颈动脉粥样硬化检测和确诊工作成为脑梗死确诊和治疗的重要参考依据［7］。目前，临床检测颈动脉粥样硬化的方法主要为超声影像，统计显示，90%以上的颈动脉粥样硬化可通过超声影像技术进行确诊［8］。中老年人脑梗死患者多合并其他症状，如高血压、糖尿病等。糖尿病对人体脂肪代谢存在极大的负面作用，中老年脑梗死患者一旦合并该疾病，其颈动脉粥样硬化情况显著严重于单纯脑梗死患者［9］。目前，临床检测脑梗死患者颈动脉粥样硬化方法以彩色多普勒超声仪检测为主，可直接通过超声图像观察患者颈动脉MT变化情况、明确患者颈动脉斑块分布特征，同时还可有效反映患者颈动脉狭窄程度。本文结果显示，2组患者粥样硬化斑块多集中于颈总动脉分叉处，且右侧多于左侧。同时，观察组双侧颈总动脉、颈动脉狭窄总数及重度狭窄数等情况均高于对照组（P＜0.05）。糖尿病患者合并急性脑梗死时，粥样硬化情况、血管狭窄情况等显著严重于单纯急性脑梗死。

临床医学认为，粥样硬化形成与致密结构组织纤维和其脂质核心一级坏死碎片存在极大联系，并且脂质核心的大小与斑块大小和稳定性存在直接联系［10］。糖尿病患者脂肪代谢情况较为紊乱，脂质核心异于常人，患者更容易出现粥样硬化情况。研究显示，糖尿病合并脑梗死患者颈部粥样硬化率高于单纯脑梗死患者的20%左右［11］。本文观察组粥样硬化斑块检出率为78.3%，对照组为61.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），与同类研究近似［12］。

综上所述，糖尿病合并急性脑梗死老年患者粥样硬化情况较单纯急性脑梗死老年患者更为严重，患者颈动脉狭窄情况也更为恶劣，临床需给予高度重视。

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