针刺牵引与超短波配合治疗神经根型颈椎病临床观察

2014-03-17陈士炯倪凌雁邓爱华

中国实用神经疾病杂志 2014年6期

陈士炯倪凌雁邓爱华

解放军101医院无锡 214044

神经根型颈椎病是颈椎病中较为常见的一种类型［1］，发病机制为慢性劳损、椎间盘突出、骨质增生等造成椎管、椎间孔、横突孔变窄压迫或刺激单侧或双侧脊神经根，从而引起一系列临床症状，主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍，包括颈部、上肢、肩部的疼痛、麻木以及关节运动障碍。本病是临床上的常见病、多发病，常见于中老年人群，但由于人们生活工作习惯的改变，本病有年轻化的趋势。本文通过对42例神经根型颈椎病患者采用针刺与牵引、超短波配合治疗，取得较好的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011－03—2013－03在我院就诊的神经根型颈椎病患者中选取84例。所有患者均符合神经根型颈椎病的诊断标准和根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］，颈、肩、臂麻木或疼痛，向上肢或枕部放射；颈部活动时症状加剧；颈椎旁有压痛；上肢握力下降、感觉障碍；臂丛牵拉试验、椎间孔挤压试验阳性；影像学检查证实颈椎有不同程度的生理曲度变异，椎体有增生，椎间隙、椎间孔变小，前纵韧带钙化。排除非神经根型颈椎病患者；排除合并心、脑血管，肝及肾等重要系统器官病变患者；排除应用药物治疗影响疗效的患者。84例患者随机分为治疗组和对照组各42例。治疗组男22例，女20例；年龄27～62岁，平均（34.3±13.2）岁；病程3～24个月，平均（12.4±3.1）个月。对照组男23例，女19例；年龄28～63岁，平均（35.1± 14.1）岁；病程4～23个月，平均（11.3±3.2）个月。2组性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：对照组采取针刺及颈椎牵引治疗。针刺方法：病人取俯卧位于床上，取双侧风池、颈百劳、天柱及大杼穴；取患侧合谷、外关、手三里、曲池、天宗、肩髎、肩贞、肩井穴。采用华佗牌电子针疗仪SDZ－Ⅱ型，设置0.35mm×50 mm毫针快速进针，刺入0.8～1.5寸，选择连续波，频率设置为50Hz，配合TDP作用于患侧部位，根据患者实际情况调整强度、温度。1次／d，30min／次，10次1个疗程，1个疗程完成后间隔2d进行下1个疗程，共进行2个疗程。颈椎牵引治疗方法：采用LXZ－100E微电脑颈椎牵引椅行颈椎枕颌牵引治疗。患者取坐位，牵引质量从5kg开始，根据患者实际情况及对牵引的实际反应逐步调整。1次／d，15min／次，10次1个疗程，1个疗程完成后间隔2d进行下1个疗程，共进行2个疗程。

1.2.2 治疗组：采用针刺与牵引、超短波配合治疗。针刺与牵引治疗方法同对照组。超短波治疗方法：采用上海医用电子仪器厂超短波治疗机，型号LDT.CD31治疗，剂量选择80～100mA，根据患者的反应调整剂量。1次／d，20min／次，10次1个疗程，1个疗程完成后间隔2d进行下1个疗程，共进行2个疗程。

1.3 评价指标根据《中医病证诊断疗效标准》中的标准评价2组患者的治疗效果。原有各种临床症状、体征消失，颈部、肢体功能恢复正常，能参加日常劳动，随访3月未复发判定为治愈；原有各种临床症状、体征减轻，颈部、肢体功能有所改善判定为好转；临床原有症状无改变或加重判定为无效。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0进行统计，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 2种治疗方法的临床效果比较［n（%）］

2 结果

治疗组治愈率、总有效率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

随着现代电视、电脑的普及以及长期伏案的工作方式，导致颈椎病的发病率逐年增高，且具有年轻化的趋势，其中最常见的为神经根型颈椎病，主要表现为颈部及上肢疼痛及病变侧感觉和运动障碍，严重影响患者的工作、生活与学习。临床治疗原则主要是解除对脊髓、神经、血管的压迫，改善临床症状。中医认为［3－4］，该病是由于风湿寒滞或气滞血瘀闭塞经络所致，经络血运受阻，不通则痛。本研究采用针刺与牵引、超短波配合治疗神经根型颈椎病，取得较好的疗效，治疗组治愈率、总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

颈百劳穴为经外奇穴，主治虚损；天柱具疏通经络、通脑开窍的疗效；大杼穴具有强筋健骨的作用。对于治疗骨质病变有重要作用；三穴位能调整颈椎，缓解痉挛的肌肉。通过电针［5－8］刺激这些穴位，能疏通清窍，补益精髓，直接作用于病灶，改善局部血液循环，消除局部组织炎症及水肿，减轻局部受压情况，从而减轻症状。

颈部牵引［9］主要有以下几个作用：通过牵拉扩大椎间盘间隙和椎间孔，减轻神经根受到的压力，松解神经根，减少与周围组织的粘连；减轻椎间盘组织的压力，回纳突出的髓核组织；牵拉限制了颈椎的活动，有助于组织充血水肿的吸收。其与针刺配合，具有促进血运、减轻炎症、松解组织粘连的作用。

超短波疗法［10－11］是一种应用波长为10～1m的超高频交流电作用人体，以达治疗目的方法。超短波的温热作用可松弛肌肉，降低牵引力，提高牵引治疗的效果。同时超短波还能改善局部血液循环，具有镇痛、减轻炎症反应的作用。在针刺结合牵引的基础上采用超短波疗法，各自互补，能显著提高治疗效果。

综上所述，针刺与牵引、超短波配合治疗神经根型颈椎病的疗效明显，优于仅采用针刺结合牵引，值得临床推广。

［1］王远征，冷辉，吴景山.脊髓型颈椎病病因学研究概况［J］.中国医疗前沿，2013，8（1）：9－10.

［2］国家中医药管理局 .中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：186－196.

［3］郑运松，牛锐 .颈椎病中医辨证分型与影像分析［J］.中医学报，2012，27（11）：1 436－1 437.

［4］郭剑华，马善治，刘渝松，等 .中医优势病种颈椎病综合治疗优化方案临床研究［J］.实用中医药杂志，2011，27（8）：517－521.

［5］眭小萍 .针灸牵引结合颈椎练功疗法治疗神经根型劲椎病的疗效观察［J］.中外医疗，2012，19：1－3.

［6］冉传生，程蓉 .电针颈夹脊结合颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病72例［J］.实用中医药杂志杂志，2012，28（6）：483.

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［8］熊俊，陈日新，李万瑶.针灸治疗颈椎病系统评价／Meta分析文献质量多元评价研究［J］.中华中医药杂志，2012，27（4）：1 064－1 068.