本体感觉神经肌肉促进技术对中枢性面瘫的疗效分析

龚泽辉 王义亮（通讯作者） 郭 强 杨 芳 盛久灵 周小琴

重庆三峡中心医院康复医学科 重庆 404000

脑卒中、颅脑损伤及颅内肿瘤术等疾病后，出现中枢性面瘫并不罕见。常见的临床表现往往伴有不同程度的构音障碍、流涎或吞咽障碍等［1］。与周围性面瘫相比，中枢性面瘫有其特殊性。本科室自2009年起将本体感觉神经肌肉促进疗法（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）运用于对中枢性面瘫患者的康复治疗中。现将其应用情况及疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009－10－2013－01在我院康复科住院治疗的98例脑卒中伴面瘫患者纳入研究中，随机分成试验组和对照组各49例。排除标准：（1）既往有脑卒中史并遗留面瘫患者；（2）有周围性面瘫者；（3）脑出血后手术患者；（4）溶栓治疗的脑梗死患者；（5）有精神病、癫痫等不能配合治疗或影响配合的疾病。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法 因脑卒中后引起的中枢性面瘫表现为面下部肌肉瘫痪，试验组采用PNF技术训练面下部肌肉，主要包括口轮匝肌、上唇提肌、下唇降肌、口角提肌、颊肌、颞肌和咬肌。2组均进行针灸、拔罐、电针等治疗。并教会患者进行独立自我锻炼。总疗程1个月。

1.2.1 PNF技术训练：①口轮匝肌：指令：“啜嘴，吹口哨，说‘吐司’。”治疗师：对上唇外上方施加阻力，对下唇施加外下方向上的阻力。②上唇提肌：指令：“抬起上嘴唇，露出上排牙齿。”治疗师：在上唇施加向下、向内的阻力。③下唇降肌：指令：“下唇向下，露出下排牙齿。”治疗师：对下唇施加向内向上方的阻力。④口角提肌：指令：“使嘴角向上、微笑”。治疗师：将嘴角想下向、内推。⑤颊肌：指令：“向内吸面颊，拉向内对抗压舌板。”治疗师：以带指套的手指或压舌板在两颊内表面施加阻力。该阻力可以对角线的方向向上、下施加，也可以垂直向外的方向施予。⑥颞肌和咬肌：指令：“闭上嘴，咬。”治疗师：以对角线向下到向右、向左对下颌施加阻力，如这样妨碍颞颌关节，则以垂直方向施加阻力。对颈伸肌施加阻力可以增强主动下颌闭拢动作。

1.2.2针灸治疗：①处方选穴：主穴：地仓、阳白、四白、颊车、翳风、合谷；备用穴：太阳、颧髎、风池、足三里、内庭。②随症配穴：不能皱眉加攒竹，鼻唇沟平坦加迎香，人中沟歪斜加水沟、口禾髎；颏唇沟歪斜加承浆，味觉消失、舌麻加廉泉；而后痛加完骨；眼裂增大加丝竹空透瞳子髎；气滞血瘀，面瘫经久难愈加下关、听会；气血不足加足三里、三阴交。③操作方法发病初期2周内取主穴，头部腧穴针法宜较浅，合谷用泻法，同时可增加配穴。病程2周以上取备用穴，头面腧穴针刺用泻法，足三里、内庭针用补法。隔日治疗1次，5次为1个疗程。疗程间休息3d。

1.2.3 自我锻炼［2］：①耸鼻训练：主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩完成；②示齿训练：主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩完成；③努嘴动作：主要靠口轮匝肌收缩完成。④鼓腮训练：有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。

1.3 疗效评定标准［3］（1）显效：症状消失，双侧鼻唇沟对称，无流涎，鼓腮无漏气，进食后食物无残留。（2）有效：示齿时患侧鼻唇沟略浅，无流涎，鼓腮无漏气，进食后食物无残留。（3）无效：与治疗前相比无变化，甚至恶化。

1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0统计软件进行统计学分析，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组显效率及总有效率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表2 2组疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫，最常见的受损处是内囊。中枢性面瘫后，颜面下部分肌肉出现瘫痪，出现口角下垂，鼻唇沟变浅以及示齿时口角歪斜等症状。在日常生活中可造成脑卒中患者误吸、肺炎发生率增加，严重影响患者预后。针灸治疗使脑部血管神经功能得到刺激恢复，使脑部血流增加，血管的弹性得到改善，提高了缺血性脑组织对缺氧的抵抗能力。相关研究表明，电针治疗卒中有独特的优势［4－5］。

以往不管是周围性面瘫还是中枢性面瘫，我科都主要采取传统的康复治疗，从数年的临床治疗经验来看，传统针灸对面瘫有一定的效果，但与针灸医生的个人经验有很大关系，针灸治疗面瘫复发的几率也比较高，早期未得到有效控制也容易形成后遗症等［6－9］。本体感觉神经肌肉促进技术治疗面瘫疗效较满意，可激发患者瘫痪肌肉，促进肌肉运动的兴奋性，改善局部血液循环，增加面神经的营养，促进神经组织的代谢，提高神经的兴奋性。可反馈性地促进中枢病灶区的修复，最终改善中枢性面瘫的临床症状，是一种很好的治疗手段。本文试验组显效率和有效率均高于对照组，说明PNF技术运用于面瘫康复治疗能加快患者的康复进程，缩短治疗周期，提高疗效。

［1］ 何小花，张丽君，曾学清，等.脑卒中后中枢性面瘫单双侧的康复训练对比［J］.中国伤残医学，2010，18（3）：28－29.

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