基本药品目录实行前后社区高血压用药情况分析

姜虹+毕宪初+周跃

摘 要 目的：比较基本药品目录实施前后社区高血压药物使用情况，更好的指导社区用药。方法：对欧阳路街道社区卫生服务中心2012年高血压药物使用数量，金额、频率进行排序，与2010年基本药物目录实行前进行比较。结果：实行基本药品目录前后比较，用药量前3位分别是长效二氢吡啶类钙拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；ARB联合氢氯噻嗪固定复方制剂正逐步替代传统固定的复方制剂；高血压药物用药量增加了15.68%，但是高血压药物总费用下降了0.81%。结论：本中心目前的高血压药物应用符合指南精神，依从性好且费用更加经济。

关键词 高血压 用药分析 分析

中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）02-0041-04

Analysis of anti-hypertension drug application in

community before and after essential drug catalogues executed

JIANG Hong， BI Xianchu， ZHOU Yue

（Ouyang Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200081， China）

ABSTRACT Objective： To compare the application of anti-hypertension drugs before and after the essential drug catalogues executed to guide application of anti-hypertension drugs in the community. Methods： The quantity， amount and frequency of anti-hypertension drugs used in 2012 in Ouyang Community Health Service Center were ranked and compared with the essential drugs catalogues executed. Results： Comparing with execution of essential drugs catalogues before and after， the top three drugs were long-acting dihydropyridines channel calcium antagonist， angiotensin receptor blockers（ARB）， and angiotensin converting enzyme inhibitors （ACEI）. ARB combined with hydrochlorothiazide fixed compound preparations gradually replaced the traditional fixed compound preparations. The amount of anti-hypertension drugs increased 15.68%， but its total cost decreased 0.81%. Conclusion： The application of anti-hypertension drugs in the center confirms the requirements of ‘National guidelines for the management of hypertension which has good compliance and is more economical.

KEY WORDS hypertension； application of drugs； analysis

按照循证医学理论指订个体化的高血压治疗方案，是保证高血压治疗效果的根本保证。为了解欧阳街道社区卫生服务中心在实施基本药物目录后社区高血压药物的使用情况，2013年初，我们对社区门诊高血压处方和用药量进行了排序，并与基本药物目录实施前进行比较，报告如下。

1 资料和方法

1.1 研究资料

上海市自2010年12月20日起实行《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》。2013年在中心的HIS系统中，分别提取2012年和2010年欧阳社区卫生服务中心全年使用的高血压药物的名称、数量、规格、剂型、金额，以及全年处方总数、高血压处方数、全年药物总费用、高血压药费用等。

1.2 方法

对高血压药物的使用情况采用总金额排序和药物使用频率排序，对序号比进行分析。

门诊常用降压药根据《中国高血压防治指南（2010）》[1]和《中国高血压防治指南（2009基层版）》[2]分为：钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿药（噻嗪类）、β受体阻滞剂（β B）。

1.3 评价指标

限定日剂量（DDD）：为达到主要治疗目的的成人药物平均日剂量，以中国药典（2010年版）及新编药物学（第16版）规定的DDD为准，其中未收载的药品以药品说明书来确定。

用药人次（DDDs）：为某药年销售总量（g）/该药的DDD值。DDDs值越大，说明该药物使用频率越高。

序号比：对用药总金额和DDDs排序，并求其排序比值，反映药品与用药人数是否同步，比值接近1.0（0.5～1.5）表明同步良好。

1.4 统计分析

采用Excel 2007录入数据，采用百分数构成比进行分析。

2 结果

2.1 高血压处方分析

2012年中心全年处方数为503 369张，每月任选2 d，共抽取处方44 140张，占全年处方数的8.77%，其中诊断为高血压的处方数为8 970张，占抽查处方数的20.32%。

对8 970张高血压处方分析，社区高血压用药首选为CCB类，符合指南的要求。用药排序及联合用药情况见表1。

2.2 基本药物目录实施前后高血压用药情况比较

2012年和2010年中心总处方数分别为503 369张和462 746张，高血压处方数分别为109 691张和116 469张，高血压处方数占总处方数的比例分别为21.79%和25.17%。2012年和2010年全年药费总金额分别为：4 122万元和4 012万元，高血压药物费用分别为：715万元和721万元；高血压药物使用量分别为31万余盒和27万余盒。

不同种类的高血压药物用药频率、总金额以及序号比见表2、表3。

2012年与2010年前4位高血压药物比较，前3位均为CCB（长效二氢吡啶类钙拮抗剂）、ARB和ACEI，第4位ARB为主的固定复方制剂替代了传统固定复方制剂。

3 讨论

3.1 二氢吡啶类钙拮抗剂的使用情况分析

在《中国高血压防治指南》中指出：以钙拮抗剂为基础的联合治疗方案是我国高血压患者的优化降压方案之一[3-4]，以二氢吡啶类钙拮抗剂为基础的降压治疗方案可明显降低高血压患者的脑卒中风险[5-6]，此类药物可与其他4类高血压药物联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者[7]。二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对禁忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响。国、内外抗高血压临床试验均证实可显著减少脑卒中事件，故指南推荐基层使用二氢吡啶类钙拮抗剂。同时指出为有效防止靶器官损害，要求24 h内平稳降压，推荐使用给药1次/d而药效能持续24 h的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更能有效预防心脑血管事件的发生。

本次调查显示：本中心的高血压处方中以钙拮抗剂单用或联合应用为主，其中钙拮抗剂单用的处方达47.40%，联合应用的处方占9.69%。在上海市基本药品目录实行前后，长效二氢吡啶类钙拮抗剂的DDDs排序和金额排序均为第一位，序号比均为1；短效二氢吡啶类钙拮抗剂的使用频率有明显下降。

3.2 ACEI及ARB/联合氢氯噻嗪固定复方制剂的使用情况分析

由于ACEI和ARB降压效果明确不良反应少、有良好的靶器官保护作用而逐渐成为临床用药的新趋势[8]。有文献指出：ARB可降低有心血管病史（冠心病、脑卒中、外周动脉病）患者心血管并发症的发生率[9]和高血压患者心血管事件的危险性[10]；降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿，且在降低清晨及夜间血压、持续改善24 h血压方面具有优势[11]。正因为如此，本中心ARB的DDDs排序和金额排序均为第2位，序号比为1，药品与用药人数具有很好的同步性。ACEI的DDDs排序为第5位，金额排序为第3位，序号比为0.6，可能与其干咳等不良反应以及药价变动有关。2012年基本药品目录实行后，中心引进了ARB联合氢氯噻嗪固定复方制剂，其DDDs排序为第4位，总金额排序为第4位，序号比为1，使用频次超过了ACEI，说明固定复方制剂具有疗效好，服用方便，不良反应小，患者依从性强的优点，在社区高血压治疗中具有广阔的前景。

3.3 传统固定复方制剂使用情况分析

我国传统的固定配比复方制剂，本中心常用的有复方利血平（复方降压片）和珍菊降压片。复方利血平片的主要成分是利血平、氢氯噻嗪、双肼屈嗪、异丙嗪。异丙嗪会导致患者倦怠甚至抑郁的副作用。珍菊降压片的主要成分是可乐定、氢氯噻嗪和中药制剂等。此两类复方制剂组成的合理性虽有争议，但考虑到治疗的长期性和基层患者的经济承受力，所以中心还保留了个别传统固定复方制剂。但是随着医务人员和患者对心血管事件危害性的认识加深，珍菊降压片的用药数量和金额有明显下降。复方利血平的用药数量和金额在2010年均处于较低水平，故2012年已停用。疗效更好的中西药复方制剂仍有待开发。

3.4 本社区高血压用药的经济学效益和社区患者就诊的依从性情况分析

中心自2011年开始实行新版上海市基本药品目录，2012年与2010年相比，中心全年处方数增加了8.78%，高血压药物用药量增加了15.68%，但是高血压药物的总费用却下降了0.81%，社区居民在高血压用药的费用上有所受益。高血压药物用药量的增加也证实了社区高血压患者的服药依从性增加，通过社区高血压卓有成效的跟踪管理，能进一步降低心血管事件的发生，提高居民的健康水平。

综上所述：本中心实行2010版基本药品目录以来，社区医生高血压处方基本符合《中国高血压防治指南》的要求：做到规范用药、合理治疗，费用更加经济；也说明上海市基本药物目录较好地符合社区高血压防治的实际情况，具有较好的药物经济学优势，为社区高血压的防治提供了有力的保证。

参考文献

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（收稿日期： 2013-11-01）