中西医结合治疗支气管哮喘疗效观察

黄杜宁（广西大新县中医院，广西 大新 532300）

中西医结合治疗支气管哮喘疗效观察

黄杜宁
（广西大新县中医院，广西 大新 532300）

目的：观察中西医结合治疗支气管哮喘寒证的疗效。方法：60例随机分为治疗组和对照组各30例，两组均给予β2激动剂、氨茶碱、糖皮质激素以及维持水、电解质平衡，控制感染，治疗组加用加味小青龙汤内服、中药穴位贴敷。均7天为一疗程，治疗1个疗程后观察疗效。结果：总有效率治疗组93.33%，对照组73.33%，两组比较有极显著性差异（P＜0.01）。结论：加味小青龙汤配合中药穴位贴敷辅治支气管哮喘寒证疗效满意。

支气管哮喘；中西医结合；对照治疗观察

2011年1月至2013年6月，笔者采用中西医结合方法治疗寒性支气管哮喘60例疗效满意，报道如下。

[1]There are plenty of differences between China’s supply-siders and those who shaped Mr Reagan’s programme,not least in their diagnosis of their respective economies’ills.（2016-01-02）

1 临床资料

共60例，均为本院门诊或住院患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男14例，女16例；年龄40～76岁，平均（47.48±9.12）岁；病程1～12 （3.21±1.42）年。对照组30例，男14例，女16例；年龄41～75岁，平均（43.43±10.52）岁；病程1～11 （4.18±2.24）年。两组性别、年龄、病程比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽等，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥散性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③上述症状可经治疗缓解或自行缓解；④排除其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；⑤临床表现不典型者，应至少具备至少以下1项试验阳性：a．支气管激发试验或运动试验阳性；b．支气管舒张试验阳性［1S用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加绝对值＞200mL］；c．最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率大于等于20%。符合1～4条或4、5条即可诊断为支气管哮喘。

中医诊断标准：参照《中医内科学》中哮喘的诊断标准［1］。临床症状为呼吸困难，气短喘促，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，口唇发绀，不能平卧；多有慢性咳嗽病史，每遇外感及劳累而诱发。辨证参照《中医新药临床研究指导原则》［2］。咳喘气急，咳嗽，痰多清稀色白，兼有恶寒发热、头痛、口不渴、无汗等，舌苔薄白，脉浮紧。

2 治疗方法

数据用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，治疗前后比较采用自身配对t检验，组间比较采用成组设计两独立样本均数t检验，等级资料疗效比较采用Ridit分析。

参照《支气管哮喘防治指南》。临床控制：临床症状完全控制，双肺哮鸣音等体征完全消失。显效：临床症状及体征明显改善，双肺有少量哮鸣音。无效：临床症状及体征改善不明显或无改善。

两组均治疗1个疗程后观察疗效。

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3 观察方法

两组疗效比较见表1。

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4 疗效标准

治疗组加用加味小青龙汤内服，中药贴敷肺俞治疗。加味小青龙汤用麻黄10g，桂枝10g，干姜15g，细辛6g，法半夏15g，白芥子10g，炮姜15g，肉桂6g，熟地黄20g，白芍10g，五味子10g，鹿角胶20g（烊化），杏仁10g，丹参20g，炙甘草8g。咳嗽无痰或痰少黏稠难出、鼻燥咽干者加麦门冬、沙参，咳嗽、痰多、痰白而黏、苔白、脉弦滑者加陈皮、厚朴、茯苓。日1剂，水煎服，7天为一疗程。中药贴敷药用白芥子、细辛、丁香、肉桂、花椒、吴茱萸、干姜、小茴香，各药适量碾成粉末，将粉末药与生姜汁调制成糊，用胶布贴于肺俞、肾俞，每天1次，每次帖3～6h。

两组均规则吸入β2激动剂，必要时采用持续雾化，静滴氨茶碱每天0.25mg，静滴糖皮质激素每天2～10mg至病情控制后改为口服，维持水、电解质平衡，合并感染者根据情况酌情选用抗生素，7天为一疗程。

5 治疗结果

治疗前后喘息、气急、肺部啰音等情况，检测FEV1及第1秒用力呼气量百分率（FEV1%）。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后肺功能比较见表2。

表2 两组治疗前后肺功能比较 （x±s ）

6 讨 论

支气管哮喘属中医“哮证”范畴。为痰伏藏于肺，复加外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳累过度等多种诱因而引起。病机为痰壅气道，肺气宣降功能失常。哮喘反复发作，寒痰伤及肺、脾、肾阳气，导致脏腑亏虚，宿痰未消，痰饮内伏，呈现虚实相因，本虚标实的病理特征。正气溃散，精气内伤，最易遭六淫邪气侵袭，而六淫之中又以寒邪为多。寒邪犯肺，气失升降，痰浊内生，寒痰胶滞，则痰鸣气促，胸中满塞，不能平卧。治疗当扶正与祛邪相结合、标本兼治，调补肺脾肾三脏、以复生机。

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小青龙汤出自《伤寒论》，具有解表散寒、温肺化饮之功效，主治外寒里饮证。方中麻黄宣发肺气而平喘，桂枝温阳化气行水，干姜、细辛、法半夏、白芥子温肺散寒、蠲化寒饮，五味子敛肺止咳并防细辛辛温发散耗伤肺气，熟地黄、鹿角胶、白芍、肉桂补阳滋阴、温肾纳气以助肾阳。中药贴敷药白芥子、细辛、丁香、肉桂、花椒、吴茱萸、干姜、小茴香有温肺化饮、化痰通络的作用，用生姜汁调合，可加强温经通络、走串入里作用。《素问·阴阳应象大论》指出，“阴病阳治”，腹为阴，背为阳，治脏病和阴性病多选用位于身后的背俞穴，哮喘病位在肺，故选肺俞补肺益气，肾俞补肾纳气。诸法合用，温肺散寒、祛痰平喘、补益肺肾，故治疗哮喘寒证、本虚标实之证收效颇佳。

［1］ 田德禄，蔡淦. 中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2006.

［2］ 郑筱萸.中医新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：60.

Objective: To observe the therapeutic effect on cold syndrome of bronchial asthma treated by combination of TCM and western medicine. Method: 60 cases were divivded into two groups evenly， 30 cases in one group.Both groups were given β2-agonists， aminophylline and glucocorticoid， maintained water-electrolyte balance and controlled infection. The study group were treated with Minor Bluegreen Dragon Decoction with additional integrants by oral administration and point application of Chinese herbs. 7 days was one course of treatment and after one course of treatment， the therapeutic effect was observed. Result: The total effective rate of the study group was 93.33% while that of the control group was 73.33%. There was very significant difference between the two groups（P＜0.01）. Conclusion: It has satisfactory therapeutic effect on cold syndrome of bronchial asthma treated by Minor Bluegreen Dragon Decoction with additional integrants by oral administration and point application of Chinese herbs.

bronchial asthma； combination of TCM and western medicine； control treatment and observation

R562.25

B

1004-2814（2014）04-0285-02

2013-11-28