彩色多普勒在门静脉高压脾切除术后门静脉血栓形成中的诊断价值

王艳华，王涌臻

彩色多普勒在门静脉高压脾切除术后门静脉血栓形成中的诊断价值

王艳华，王涌臻

目的：探讨彩色多普勒超声在门静脉高压症患者脾切除术后门静脉系统血栓形成中的诊断价值。方法：对24例肝硬化门静脉高压行脾切除术后门静脉血栓形成患者重点扫查门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉，探讨超声诊断价值。结果：在脾切除术后门静脉系统血栓形成的24例患者中，发生于门静脉左支5例，右支3例，左支伴主干5例，右支伴主干4例，主干3例，肠系膜上静脉1例，脾静脉3例。结论：彩色多普勒超声检查能准确反映血栓部位、梗阻程度和血流动力学改变，在脾切除术后门静脉系统血栓形成的患者诊断与治疗中具有重要的价值。

门静脉高压症；彩色多普勒超声；脾切除术；血栓形成

近年来门静脉高压脾切除术后门静脉血栓发生率逐年增高，逐渐成为患者预后的严重影响因素，引起了临床医生的高度重视[1]。文献报道门静脉高压脾切除术后门静脉血栓的发生率可高达18.9%～40%[2]，是一种较为严重的并发症。因此，术后早期诊断门静脉系统血栓尤为重要。本文主要探讨彩色多普勒在脾切除术后门静脉系统血栓形成中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例来自我院2010年1月—2012年6月经超声诊断的脾切除术后门脉血栓形成患者24例，其中男20例，女4例；年龄20～66岁，平均年龄58岁。所有患者均是因肝硬化门脉高压致脾功能亢进，在我院外科进行脾切除+贲门周围血管离断术。24例患者术后均做CT增强或磁共振检查证实。

1.2 仪器与方法 使用GE LOGIQ 9型和TOSHIBA Xario XG型彩色超声诊断仪，探头频率2.5～5.0MHz。检查时，取样容积为24 mm，声束与血流夹角＜60°，患者空腹采取平卧位、侧卧位，对其进行多方位、多切面扫查。常规检查肝脏大小、形态、实质回声、血管走行；重点扫查门静脉主干及分支、脾静脉及肠系膜上静脉。详细测量并记录门静脉主干内径，血栓范围、大小、形态、回声强度及门静脉系统血流状态等。

2 结果

24例门静脉系血栓病人发病时间为术后3～12 d，平均7.5 d。本组病例中发生于门静脉左支5例，右支3例，左支伴主干5例，右支伴主干4例，主干3例，肠系膜上静脉1例，脾静脉3例。超声表现：⑴门静脉增宽：正常门静脉主干内径＜13 mm[3]，本组病例门静脉栓塞时内径扩张达14～24 mm。当门静脉系发生血栓时，门静脉和它的属支增宽，管腔内探及实性回声（急性血栓为低回声，慢性血栓为中等或偏强回声），或附于管腔壁致管腔狭窄、不规则，或充填整个管腔。⑵血流情况：附壁血栓，彩色多普勒显示血栓部位彩色血流信号充盈缺损，血栓周围可见残余窄细血流；充满型血栓，管腔内未见明显血流信号。脉冲多普勒显示残余的血流呈连续性血流频谱，失去了正常期相性血流，血栓远侧段门静脉血流速度降低，脾静脉残端或肠系膜上静脉可出现返流（图1）。本组病例中10例门静脉主干，5例门脉右支内可见窄细血流通过，2例门静脉主干内未见明显血流信号。⑶腹腔积液或积液量增加；本组病例中8例伴有腹水或腹水量有不同程度增加。⑷因肠管缺氧，肠蠕动差，肠腔积气明显。上诉病例通过溶栓治疗，血栓均逐渐缩小直至消失；患者腹水逐渐消退，临床症状减轻。

3 讨论

脾切除术后门静脉系统血栓形成的确切发病机制尚不清楚，可能与脾切除术后血小板升高、门静脉系统血流动力学改变、高凝状态及血管内膜损伤有关[4]。（1）脾切除术后血小板的变化：脾脏有贮存血小板的功能，正常情况下，约30%血小板贮存于脾脏中。而门脉高压脾功能亢进对血液中的有形成分破坏，由于长期处于血小板低水平，病人的造血功能处于一种极度的活跃状态，一旦脾脏切除短期内病人的白细胞和血小板会几倍十几倍的增高，血小板聚集是门静脉血栓形成的主要相关因素之一。(2)脾切除术后的血液动力学变化：肝硬化门静脉高压的断流手术切除脾脏后可以减少门静脉系统血流20～40%，门静脉压力下降，门静脉血流减慢；另外断流术阻断了胃底和食管下段的门体侧支循环,使门静脉系统血液瘀滞加重关[5-6]。(3)血液处于高凝状态：断流术损伤了门静脉的血管壁，胶原纤维暴露，激活了凝血系统；肝脏合成蛋白的功能降低，其产生的抗凝血酶低下均使血液处于高凝状态，使门静脉系统更容易形成血栓[7]。另外脾静脉的残断腔内血流明显减少，几乎没有血流，故可形成血栓，血栓可以沿着脾静脉蔓延至门静脉（图1）。

图1 门静脉血栓彩色超声诊断图

门静脉系统血栓形成后主要临床表现为难治性腹水、血性腹水、上消化道出血、麻痹性肠梗阻。特别是肠系膜上静脉血栓形成后，易发生麻痹性肠梗阻，导致肠坏死，甚至危及患者生命。超声能够早期发现门静脉系统血栓形成，使临床医生能够及时采取治疗措施。本组诊断附壁血栓15例，临床无明显症状，于发现当天即予以相关治疗，彩色多普勒动态监测血栓均逐渐缩小直至消失，为临床早期诊断及治疗效果的评判提供了重要的依据。在检查中还要注意观察腹腔肠管有无扩张、肠蠕动情况及肠间隙有无积液，这些都对门静脉系统血栓形成的诊断有一定的帮助。

腹部彩色多普勒超声可以监测门静脉，肠系膜静脉血流，门静脉系统内血栓的消长，肠壁及肠系膜增厚程度和腹腔渗液情况，并且在门静脉血栓形成早期通过血流情况给予诊断为治疗提供时间优势。另外彩色多普勒的取样线与门静脉之间的夹角小利于检测，重复性好，误差小，无论对于门静脉血流的测定还是判定血栓的形成，都是首选的影像学检查手段，可以为临床提供可靠的诊断依据。

综上所述，笔者认为彩色多普勒超声检查具有操作简便、无创、重复性好、价格低廉以及术后追踪、随访方便等优点，成为脾切除术后门静脉系统血栓诊断与治疗效果评判的首选方法。

[1]刘国和.张新.门静脉高压症断流术后门静脉血栓形成的预防[J].中国普通外科杂志,2006,15（5）：395-396.

[2]黄永南,冷希圣.肝硬化门静脉高压的外科治疗分析[J].中华普通外科杂志,2007,20（1）：27-29.

[3]唐杰,董宝玮.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[M].人民卫生出版社,2010：376-378.

[4]Fujita F,Lyass S,Otsvka K,et al.Portal Vein thrombosis following splenectomy：indoentification of risk factors[J].Am J Surg,2003, 69(11)：951-956.

[5]Olson MM,IIada PB,Apelgren KN.Portal vein thrombosis[J].Surg Endosc,2003,17(8)：1322.

[6]Winslow ER,Brunt LM,Drebin JA,et al.Portal vein thrombosis fater splenectomy[J].Am J Surg,2002,184(6)：631-635.

[7]谈景旺,江艺.肝移植术后血管并发症 [J].国外医学(外科学分册),2008,30(1)：17-20.

（收稿：2013-10-12 修回：2014-06-28）

（责任编辑 王光霞）

R654.4

A

1007-6948(2014)06-0624-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.06.016

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