经方牵正散加减治疗急性期周围性面瘫的临床疗效

2014-03-15张世忠魏金秀

哈尔滨医药 2014年4期

张世忠，魏金秀

(内蒙古阿拉善右旗巴彦高勒卫生院，内蒙古阿拉善盟737300)

周围性面瘫又称面神经炎，亦称特发性面神经麻痹，是由于茎乳突内的面神经非特异性炎症所致。其病因病理尚不明确，一般认为与病毒感染及自主神经功能不稳等因素有关，这些因素导致局部营养神经的血管痉挛，神经缺血水肿就会出现面肌瘫痪。周围性面瘫严重影响患者的生活质量，给患者的心理和生理带来沉重负担。中药牵正散加减可以祛风通络、调和气血，进而促进面神经功能恢复，采用牵正散加减在临床上治疗周围性面瘫患者取得满意疗效。现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:选取2010年5月至2013年2月收治的56例面瘫患者。随机分为中药治疗组(31例)，西药对照组(25例)。其中治疗组，男16例，女13例;年龄22～58岁，平均年龄(32.4±6.5)岁。对照组，男14例，女15例;年龄18～52岁，平均(34.6±6.7)岁。发病始至治疗的时间为1～5 d，平均(2.3±1.4)d。两组年龄、性别、病情程度方面差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 纳入标准:参照《实用中西医结合神经病学》［1］中面神经炎的诊断标准。并具有以下症状、体征:①起病突然;②患侧眼裂变大，眼睑不能闭合，流泪，额纹消失，不能皱眉;③患侧鼻唇沟变浅或平坦，口角低，并向健侧牵引;④或有舌前2/3味觉障碍，听觉障碍，乳突部疼痛，外耳道与耳廓部感觉障碍或出现疱疹，泪液、唾液减少等;⑤排除脑血管意外及颅内肿瘤等其他原因所致的继发性面神经麻痹。⑥晕针患者除外。

2 方法

2.1 治疗组:牵正散加减，组成:禹白附20 g，炒僵蚕10 g，全蝎 8 g，白芷 12 g，防风 12 g，羌活 12 g，白芥子 10 g，豨签草20 g，葛根 20 g，当归 10 g，川芎 15 g。水煎 100 ～ 200 mL，1剂/d，早晚温服各1次。

2.2 对照组:给予口服思考林，20 mg，3次/d，甲钴胺，20 mg，2 次/d，维生素 B120 mg，3 次/d，维生素 B6，20 mg，3次/d。7 d为1个疗程，两组均治疗3个疗程。

3 疗效判定

依据《中医病症诊断疗效标准》［2］中关于“面瘫”的疗效标准:痊愈，患者的临床症状完全消失，面部表情肌的运动功能恢复正常，左右面颊对称。有效，患者的临床症状基本消失，面部外观基本恢复正常。无效，患者的临床症状无明显改善或加重。

采用《临床常见疾病诊疗标准》［3］分级量化症状和体征，对比两组患者治疗前后临床疗效，治疗前后面部表情自然程度、眼裂闭合程度、鼻唇沟变浅程度、口角歪斜程度、额纹消失程度积分。

4 结果

4.1 结果及统计分析经过治疗后，观察组临床疗效(93.5%)明显优于对照组(72%)差异具有统计学意义(χ2=644.7，P=0.02 ＜0.05)说明中药组治疗比西药组治疗有明显优势，治疗效果优于西药治疗。见表1。

表1 两组临床疗效对比表例，%

4.2 两组治疗前后症状和体征积分对比:治疗后，两组患者在面部表情自然程度、眼裂闭合程度、鼻唇沟变浅程度、口角歪斜程度额纹消失程度改善程度均优于治疗前，差异具有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后比较，观察组改善程度明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，详情见表2。

3 讨论

周围性面瘫是一种以单纯性面部肌肉瘫痪，口角外斜等为主要临床表现，无肢体活动障碍及神志方面的改变的疾病。亦称贝尔麻痹或面神经炎等。本病任何年龄段均有发生，但以20～40岁患者多见，且男性多于女性。通常发于冬春季节，起病较急，一般数小时至数天可达病情高峰。由于发病原因不明确，故治疗多为对症治疗，临床治疗原则为改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复［4］。中医学认为面瘫多因卫气不固，风邪外袭面部经络，络脉不通，气血不能濡养筋脉肌肉所致，《金匮要略》中言“邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂”。临床上常用牵正散［3］加减来治疗，牵正散为治风剂中的疏散外风剂，具有祛风化痰、通络止痛的功效，主治风痰阻络之口眼歪斜，方中白附子味辛性温有毒，主入阳明经，善行头面，祛风化痰止痉，故以为君药。臣以僵蚕、全蝎，二者皆可熄风止痉，全蝎长于通络，色清善走，独入肝经，风气通于肝，为搜风之主药，僵蚕可化痰，能解络中之风。共助君药祛风化痰止痉之力，三者皆治风之专药。牵正散加减应用于治疗，能明显缩短疗程，减少后遗症的出现。治疗原则以扶正祛风通络，兼以疏通气血为主。行气活血，疏经通络，同时还可以扶正祛邪，防邪再侵。对于缓解面神经水肿，迅速恢复面部神经、肌肉功能具有非常好的效果。中药与西药均能治疗周围性面瘫，但前者能够明显缩短治疗周期，提高治愈率，并能够减少后遗症的出现，具有明显的优势。