抗生素药物在临床上的应用分析

周 敏

(新疆乌鲁木齐自治区人民医院米东医院药剂科 830021)

抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。为了近一步了解并分析我院门诊部抗菌药物的应用现状，笔者回顾性总结了本院门诊部2013年1月－2013年10月期间抗菌药物的临床应用情况，并针对细菌对抗菌类药物的耐药性问题讨论其进展研究。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择我院门诊部对2013年1月－2013年10月期间的病例资料，共调查病例资料32100份，以此调查我院门诊部抗菌药物的临床应用现状。其中涉及抗菌药物使用的为14632份(使用率为45.58%)，该使用率相对较低，虽然WHO中要求［1］:抗菌药物的使用率必须在30%以下，但是，相对国内有关报道(72.1%，70.5%，74.3%)［2］来说，该药物的使用率已经相对较低。在抗生素联合应用方面:单用抗生素1450份(80.3%)，二联用抗生素218份(12.1%)，三联及以上抗生素处方137份(7.6%)。

1.2 收集方法 综合医院门诊的病例的处方资料，以此为据行统计处理，分析抗生素类药物的应用情况。

2 结果

2.1 应用抗菌药物分类我院门诊部应用的抗菌药主要分为八大类，其中β－内酰胺类包括青霉素类(青霉素针使用频率最高:占5.08%)、头孢菌素类(头孢呋辛使用频率最高:占22.15%)等;氨基糖苷类(庆大霉素使用频率最高，占3.06%);氟喹诺酮类(环丙沙星针使用频率最高，占5.37%);大环内酯类(罗红霉素使用频率最高，占12.49%)。抗菌药物的应用需根据不同的感染性疾病进行合理选择。具体情况如下表1。

表1 我院抗菌药物应用基本情况

3 讨论

我院门诊部在抗生素用药方面的经验，在早期病原菌未明时，经验性选用抗菌素进行抗感染治疗非常重要;必要时选用广谱的抗菌素，应选择杀菌剂;重症感染的治疗常采取联合用药，常用的药物有氟喹诺酮类、β－内酰胺类、氨基糖甙类、多肽类等;在某些特定感染中:克林霉素、磺胺类药、利福平以及甲硝唑则应用较多。在根据经验选择抗菌素时，还应结合临床资料判断可能的病原菌来选择。广谱抗菌药物的类别不同，其抗菌活性存在差异，在实际的使用中应根据药物的抗菌活性、适应症以及耐药性等因素来选用。

过去抗菌药都是通过直接作用于细菌病原体发挥作用［3］。近年来新开发的抗菌药物，除继续筛选对耐药菌作用效果明显的外，一些具有新抗菌谱、作用机制或靶点的抗菌药也在不断涌现。同时，目前许多研究人员还在从能提高和保护抗菌药效能、衰减微生物病原性和增强机体防御机能方面入手［4］。

近几年来，世界各国上市了约十几种新型喹诺酮类抗菌药［5］。与前第三代喹诺酮类药物相比，这些药物在抗菌作用或药代动力学方面均有所改善。而目前正在开发的喹诺酮类药物既保留了抗G－菌的高活性，又增强了抗G+菌活性，同时对支原体、厌氧菌和衣原体等也有一定疗效。与此同时，对喹诺酮类耐药性的研究也有一定进展，例如2－Pyridone类化合物 ABT－719(A－86719)是新DNA旋转酶抑制剂，作用于不同靶位的，对耐环丙沙星的表葡球菌、金葡球菌、MRSA和肠球菌活性均比较强;新发现的MC－207110(喹诺酮外排泵抑制剂)可使左氧氟沙星抗铜绿假单胞菌活性增加8倍。假诺卡氏菌产生的新喹诺酮CJ－13136对幽门螺杆菌有极强性。另外一个重要的进展是发现一类结构新颖的唑烷酮类抗生素，这类抗生素为抑菌剂，可选择性地与23S亚单位或50S核糖体结合，从而抑制起始复合物的产生，在早期阻滞细菌蛋白的合成。由于其作用特点独特，因而几乎不与其他蛋白合成抑制剂间产生交叉耐药性。

综上所述，研究抗生素的使用情况是十分必要的，应该引起医务工作者的重视。

［1］马越.世界卫生组织发布抗生素分级控制草案［J］.中华医学杂志，2005，85(16):1101.

［2］刘志燕，刘顺智，马小安，等.西安市属三所三甲医院抗1生54素4应－1用54调6.查分析［J］.陕西医学杂志，2012，41(11):1544-1546.

［3］曹叶群.基层医院抗生素应用存在的主要问题分析［J］.中国现代药物应用，2013，7(12):162 －163.

［4］李国雄，丁茂文，陈丽珠，等.奎奴普丁/达福普汀对革兰氏阳性球菌的体外抗菌活性［J］.中国抗生素杂志，2003，28(8):504 －505.

［5］金瑛，杨元好.葡萄球菌对高水平莫匹罗星及奎奴普丁/达福普汀的耐药性［J］.临床和实验医学杂志，2012，11(14):1111－1112.