结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断价值

柴俊荣

（云南省普洱市思茅区人民医院，云南普洱665000）

其他论著交流

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断价值

柴俊荣

（云南省普洱市思茅区人民医院，云南普洱665000）

目的探讨超声在结节性甲状腺肿与甲状腺癌合并发生病例中的诊断价值。方法本次共选择结节性甲状腺肿100例患者作研究对象，均为我院2011年9月至2012年9月收治，结节形态、钙化情况先行二维超声检查，后用彩色多普勒对结节血流等进一步观察，回顾临床资料。结果前超声诊断：良性结节75例，结节数共140个；恶性结节25例，结节数共45个。术后病理诊断：良性结节51例，结节数共97个；恶性结节49例，结节数共80个。恶性结节与二维超声检查，二维超声显示恶性结节有毛刺率明显高于良性；低回声率明显高于良性，微小钙化及粗钙化率明显高于良性，差异均有统计学意义（P＜0.05）。性结节组Ⅱ、Ⅲ级血流信号显示率明显高于良性结节组Ⅱ、Ⅲ级血流信号显示率，差异有统计学意义（P＜0.05）。但组间结节内血流RI、PSV平均值比较，无明显差异（P＞0.05）。结论结节性甲状腺肿与甲状腺癌合并发生的病例中，应用二维超声及彩色多普勒超声均有较高的诊断价值，需对结节细致扫查，综合分析血流及回声情况，并辅助行穿刺活检，以获得明确诊断。

结节性甲状腺肿；合并；甲状腺癌；超声诊断；价值

结节性甲状腺肿在临床甲状腺疾病中占有较高发生比例，是滤泡上皮在单纯性甲状腺肿病变基础上反复增生所致，同时表现为不均匀复原反应。甲状腺滤泡上皮增生会诱导乳头状和血管增生，乳头状增生有显增加了乳头状癌的病发几率。相关动物实验表明，血中促甲状腺素（TSH）水平可因碘缺乏而持续升高，可诱发甲状腺癌或结节性甲状腺肿。癌前病变是否包括结节性甲状腺肿，临床尚未确切定论[1]。临床超声检查中，通常仅对结节性甲状腺肿做出诊断，癌结节的观察易遗漏或忽略，而结节性甲状腺肿合并甲状腺癌率为4%-17%。故加强结节性甲状腺肿与甲状腺癌合并发生的诊断，是为临床治疗提供准确参考依据的关键。本次选取相关病例，就超声诊断价值展开探讨，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法：

1.1 一般资料

本次共选择结节性甲状腺肿100例患者作研究对象，均为我院2011年9月至2013年9月收治，男20例，女80例，年龄26-79岁，平均（48.7±2.6）岁。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者。

1.2 方 法

取美国飞利GE-LOGQ3彩色多普勒超声诊断仪应用，设置频率为6-12MHz，为线阵探头，结节钙化情况、回声、形态先用二维超声检查，后结节血流、阻力指数（RI）及收缩期流速（SPV）应用彩色多普勒超声进一步观察。血流分级：0级：结节内部及相应周边部位观察无血流信号显示；Ⅰ级：有血流信号分布于结节周边；Ⅱ级：结节内部及周边有血流信号区域＜50%；Ⅲ级：结节内部及周边有血流信号区域＞50%。

1.3 统计学分析

统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前超声及术后病理检验比较

术前超声诊断：良性结节75例，结节数共140个；恶性结节25例，结节数共45个。术后病理诊断：良性结节51例，结节数共97个；恶性结节49例，结节数共80个。

2.2 良性、恶性结节与二维超声检查

二维超声显示恶性结节有毛刺率明显高于良性；低回声率明显高于良性，微小钙化及粗钙化率明显高于良性，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 彩色多普勒检查

恶性结节组Ⅱ、Ⅲ级血流信号显示率明显高于良性结节组Ⅱ、Ⅲ级血流信号显示率，差异有统计学意义（P＜0.05）。但组间结节内血流RI、PSV平均值比较，无明显差异（P＞0.05）。见表2、表3。

表1 二维超声检验情况比较[n(%)]

表2 结节内彩色多普勒血流分级比较[n(%)]

表3 组间结节内SPV、RI检测比较(x± s)

3 讨 论

结节性甲状腺肿临床诊断中，超声检查为常用且有效方式，但针对结节性甲状腺肿与甲状腺癌合并合发的超声声像图缺乏典型特征，易漏诊，有较低检出率，本次研究术前超声与术后病理诊断确诊率相对偏低，与文献报道基本一致。结节性甲状腺与甲状腺癌检出率低由多种原因造成，相对复杂，主要表现在：（1）超声科医师缺乏足够的经验，未仔细扫查多发结节，虽对多发结节检出，但对较少量恶性结节的检查易忽略；（2）结节性甲状腺肿与甲状腺癌合并发生包括恶性结节和良性结节两种类型，且以良性结节居多，良性结节表象易掩盖恶性结节，在一定程度上降低了检出率；（3）在检测较小体积极结节时，存在一定棘手性，无清晰可供分辨的边界，使评估难度增加；（4）甲状腺结节易有继发性改变发生，常表现为混合性回声，不易评估；（5）结节性甲状腺肿与甲状腺癌合并发生时，乳头状癌占较高病发比例，但乳头状癌无定式图像特征，表现较复杂，易出现误诊情况[2-3]。

结合本次二维超声检查可见，恶性结节低回声率及有毛刺率的图像特点居较高水平，无回声情况未见，多发生微小钙化，故结节性甲状腺肿与甲状腺癌合并发生时，微小钙化、边缘毛刺、低回声为诊断重要指标。应用彩色多普勒超声实施检查，提示血流分级方面，恶性结节多为Ⅱ级，占68.8%，而良性结节也以Ⅱ级居多，占52.2%，虽二者间有统计学差异，但针对恶性结节血流进行分析时，有无特异性和有特异性不同观点[4-5]。就上述特征加以总结，可得出结节性甲状腺与甲状腺癌合并发生时，采用超声诊断，恶性结节以结节边缘毛刺形态为主要特征，且乳头状癌多以沙粒样钙化为特异性变现，故需重视钙化形态的观察。另外，因恶生结节细胞间质较少，大且重叠，多无较大反射界面形成，故多见低回声。且两种结节内血流平均RI值、PSV值差异并不明显，表明结节性甲状腺肿周边及内部多有血流信号，可能与结节性甲状腺肿的结节较大、多发及结节性高功能甲状腺肿可有丰富血流信号相关[6]。最后对上述各种特征进行分析，出于对周围血流分步特点的考虑，需完善穿刺操作，以起到辅助诊断的作用。

综上，结节性甲状腺肿与甲状腺癌合并发生的病例中，应用二维超声及彩色多普勒超声均有较高的诊断价值，需对结节细致扫查，综合分析血流及回声情况，并辅助行穿刺活检，以获得明确诊断。

［1］ 于海霞，邢淑萍，刘晓俊.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断[J].实用医技杂志，2011，18（2）：158-159.

［2］ Hermus AR,Huysmans DA.Treatment of benign nodular thyroid disease[J].N ENGL J med，2009,338:1438-1447.

［3］ 卢丽萍，何小乔，邓英.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断及其误诊分析[J].中国现代医生，2010，48（20）：74-75.

［4］ Sanbiton DC.Textbood of surger[M].15th ED.Philadelphia:WB Saunders Company，2009:626-627.

［5］ 桑伟，井绪坤.彩色多普勒超声对甲状腺腺瘤与结节性甲状腺鉴别诊断价值的研究[J].中国医疗设备，2009，24：125-126.

［6］ 高红莲，蒋荷娟.结合节甲状腺肿合并甲状腺癌的彩色多普勒超声诊断[J].中国厂矿医学，2008，3：484-485.

柴俊荣，1973年生，男，汉族，本科学历，主治医生，研究方向为超声诊断。