曲美他嗪配伍基础治疗肺源性心脏病的临床疗效观察

黄琪敏

（重庆市三峡医药高等专科学校附属医院，重庆404000）

论著／社区人群防治

曲美他嗪配伍基础治疗肺源性心脏病的临床疗效观察

黄琪敏

（重庆市三峡医药高等专科学校附属医院，重庆404000）

目的探讨曲美他嗪配伍基础治疗肺源性心脏病的临床疗效。方法 选取我院2010年1月至2013 年8月90例肺源性心脏病患者，随机分为对照组与观察组，对照组采用基础治疗，观察组在基础治疗的基础上加用曲美他嗪，对比分析两组疗效。结果 观察组治疗周期后BNP、PaO2、PaCO2、FEV1/FVC、MMEF（预期值%）明显优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，观察组治疗后在每搏输出量、每分心输出量、心脏指数、左心射血分数指标上明显优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论 曲美他嗪是治疗肺源性心脏病的一种有效安全的药物，值得在临床应用中推广。

曲美他嗪；肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是我国老年人中一种常见的呼吸系统疾病，严重危害着人们的健康，改善心肺功能对肺心病的治疗至关重要，曲美他嗪是一种哌嗪衍生物，能改善缺血缺氧心机细胞的能量代谢，广泛应用于心机梗死与冠心病心绞痛之中，本文为曲美他嗪配伍基础治疗治疗肺源性心脏病的临床分析，现在报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月至2013年8月90例住院患者，所有患者病史体征其病史、症状、体征、X线胸片、心电图和超声心动图等均符合均符合全国第三次肺心病专业会议修订的诊断标准[1]，随机分为对照组与观察组，其中对照组42例，男30例，女12例，年龄56-78岁，平均(64.8±3.8)岁，观察组48例，男34例，女14例，年龄57-80岁，平均(65.1±4.5)岁，两组患者在性别、年龄、疾病程度等无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性.

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 积极控制感染，畅通呼吸道，纠正缺氧及CO2潴留，纠正电解质与酸碱平衡等常规治疗。必要时使用利尿剂和/或正性肌力药物。

1.2.2 观察组 在对照组常规治疗的基础上加用曲美他嗪（山西天星制药有限公司，国药准字H20100145）20mg，3次/日，2周为一个治疗周期。

1.3 观察指标

观察两组治疗前动脉血气中PaO2、PaCO2的变化，肺功能检查的结果中的FEV1/FVC、MMEF，血指标中BNP治疗前后的比较。同时运用超声计算治疗前后每搏输出量、每分心输出量、心脏指数、左心射血的变化。同时密切观察患者不良反应。

1.4 统计分析

采用SPSS16.0统计学软件对研究结果进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，将检验标准设为α=0.05，P＜0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后肺功能及血BNP改善比较

观察组治疗周期后 BNP、PaO2、PaCO2、FEV1/ FVC、MMEF（预期值%）明显优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。具体如表1所示。

2.2 两组治疗前后心功能指标的比较

观察组与对照组在各指标治疗前无统计学差异（P＞0.05），观察组治疗后在每搏输出量、每分心输出量、心脏指数、左心射血分数指标上明显优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，具体如表2所示。

2.3 不良反应观察

观察组哟2例出现轻微头痛，无明显处理后症状消失，对照组有1例出现恶心呕吐，对症处理后，症状改善。

3 讨论

表1 两组肺功能指标及血BNP改善比较

表2 两组各心功能指标治疗前后比较

肺源性心脏病是由于支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变一系列因素导致的肺血管压力增大造成肺动脉高压，从而导致右心室结构与功能改变的疾病[2]，缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒导致血粘滞性增高、肺部血管痉挛，产生肺动脉高压，肺循环阻力增加，右心室为克服肺动脉高压而代偿性的增大肥厚，肺动脉持续升高，逐渐增大右心室负荷，最终超过右心室的代偿功能，同时缺氧以及高碳酸血症、酸中毒等会造成心肌细胞的损伤，诱使心肌细胞变性、纤维化、收缩力下降。病情持续发展导致右心室功能衰竭。

曲美他嗪是一种抗心肌细胞缺氧缺血的能量代谢药物，是一种新型的细胞保护药物，能够充分改善心肌能量代谢，已经广泛应用于心绞痛、心力衰竭、缺血性心肌病等，肺心病中机体缺氧、冠脉血流量减少，心肌在长期缺氧缺血的状态下，无氧酵解增强，乳酸堆积，造成细胞内H增多、钙超载、通透性改变、线粒体肿胀[3]，造成心肌细胞不可逆的损伤，而曲美他嗪可以选择性抑制长链3-酮酰CoA硫解酶[4]，使得心肌细胞内的代谢转化为高效的葡萄糖氧化，提高氧的利用效率，产生更多能量ATP，改善心肌细胞缺血缺氧的状态，从本研究的结果中可以看到观察在使用曲美他嗪后在每搏输出量、每分心输出量、心脏指数、左心射血分数指标这些心功能指标上明显优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。脑钠肽BNP是钠利尿肽系统的一种肽类激素，是评价心功能的一项评价指标，参与了肺心病病理生理变化，可以作为反映肺动脉高压与右心室负荷的有效指标，从本研究结果中观察组治疗后的血BNP水平明显优于对照组(P＜0.05)，差异具有统计学意义，曲美他嗪可以保护心肌细胞电生理的稳定，减少缺血性痉挛，促进肺心病心肌细胞功能的恢复。同时观察组治疗后PaO2、PaCO2、FEV1/FVC、MMEF（预期值%）明显优于对照组（P＜0.05），可以看出曲美他嗪可以有效改善肺源性心脏病患者的心肺功能。

综上所述，可以发现曲美他嗪是治疗肺源性心脏病的一种有效安全的药物，值得在临床应用中推广。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007修订版).中华结核和呼吸杂志，2007，30：8-17.

［2］ 贾钧，林静.曲美他嗪对慢性肺源性心脏病患者心肺功能及生命质量的影响[J]，实用心脑肺血管病杂志，2014,2,22（2）：25,26.

［3］ 李有成，史子衡，李建平，宋鹏宇.曲美他嗪对慢性肺源性心脏病脑利钠肽水平的影响[J].河北医药，2011,8,33（16）:2429,2430

［4］ 陈向阳，罗初凡，谭宁.曲美他嗪对慢性肺源性心脏病心衰患者心功能的影响[J].岭南心血管病杂志，2004,6,10（3）:197-199.