高原地区重度高血压伴心肌缺血行腹部急诊手术的麻醉处理

吴永华 余学良

（云南省迪庆香格里拉人民医院，云南迪庆674400）

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高原地区重度高血压伴心肌缺血行腹部急诊手术的麻醉处理

吴永华 余学良

（云南省迪庆香格里拉人民医院，云南迪庆674400）

目的 对高原地区重度高血压伴心肌缺血行腹部急诊手术的麻醉处理方式及效果进行探讨与分析。方法 抽取我院在2009年9月到2013年9月收治的重度高血压伴心肌缺血行腹部急诊术的患者38例，在诱导插管和术后拔管前分别静注艾司洛尔和佩尔地平，对静注后到30min与20min时SBP（收缩压）、DBP（舒张压）与HR（心率）变化进行观察，并对手术当中静脉滴注硝酸甘油到60min和停药后30min时的SBP、DBP与HR变化进行观察。结果 SBP、DBP以及HR在诱导插管前静注药物2分钟下降明显，其中SBP和HR分别在25min与30min恢复原水平。SBP、DBP和HR在术后拔管之前静滴药物后明显降低；SBP和DBP在手术当中静滴硝酸甘油时明显降低，且一直到停药后30min，HR没有显著改变。结论 针对高原地区重度高血压伴心肌缺血行腹部急诊手术的患者来说，静脉滴注佩尔地平、艾司洛尔与硝酸甘油可使高血压和心率增快得到降低，使血压以及心率在全麻诱导以及拔管时维持平稳，并能使各自用药量和引发的不良反应得到减少。

重度高血压；心肌缺血；腹部急诊术；麻醉处理

对于非心脏手术患者而言，重度高血压伴心肌缺血情况非常严重，血压过高会使心肌耗氧量得到增加，容易出现心肌梗死，特别是高原地区重度高血压伴心肌缺血行腹部急诊手术的患者。对高血压和心动过速进行及时控制可使麻醉以及手术的安全性得到大幅度提升[1]。我院地处迪庆高原，海拔为3300米，空气稀薄，氧含量低，病人缺氧症状明显。本研究对我院收治的38例重度高血压伴心肌缺血行腹部急诊术患者的麻醉处理上运用了艾司洛尔、佩尔地平和硝酸甘油等药物，麻醉效果满意，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料源自我院在2009年9月到2013年9月收治的重度高血压伴心肌缺血行腹部急诊术的患者38例，男25例，女13例，年龄在56到82岁之间，平均为（68.7±7.3）岁，体重在50到88kg之间，平均为（65.4±8.2）kg。其中8例为急性胃穿孔，10例为急性胆囊炎，15例为肠梗阻，5例为急性阑尾穿孔。所有患者入室血压＞180/100mmHg，通过心电图确认为心肌缺血以及心动过速。手术之前对患者肌肉注射0.005mg/kg的东莨菪碱，50mg的盐酸哌替啶和25mg异丙嗪。

1.2 治疗方式

在诱导前给予患者10-20μg/kg和0.4-1.2mg/kg的佩尔地平和艾司洛尔，方式为静脉滴注。在全麻诱导时分别给予2-4μg/kg、2mg/kg和0.08-0.10mg/kg的芬太尼、丙泊酚和万可松，方式为静注，插管后通过呼吸机对呼吸进行控制，分别吸入与静推15-30g/L、1-2μg/(kg·h)、0.03-0.05mg/(kg·h)的异氟醚、芬太尼和万可松。诱导之后的30min开始，为了使血压趋于平稳，静滴10-20μg/(kg·h)的硝酸甘油。术毕停药之后，为了使拔管血压以及心率维持稳定，要分别静注10-20μg/kg和0.4-1.2mg/kg的佩尔地平与艾司洛尔。

1.3 观察指标

对诱导时用药之后的0min、2min、5min、8min、10min、20min、25min和30min的SBP（收缩压）、DBP（舒张压）与HR（心率）变化进行观察；对静滴硝酸甘油和停止静滴后的10min、20min、30min、60min和10min、20min与30min SBP、DBP和HR变化进行观察；对术毕拔管之前静注佩尔地和艾司洛尔后的0min、3min、5min、10min和 20min SBP、DBP和 HR变化进行观察。

1.4 统计学方式

以上数据的统计学处理均通过SPSS15.0软件进行，以±标准差来表示计量资料，P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结 果

2.1 诱导用药前后SBP、DBP和HR变化对比

相比用药之前，患者SBP、DBP和HR均出现显著变化（P＜0.05）。结果见表1。

2.2 静滴硝酸甘油后SBP、DBP和HR变化对比

SBP和DBP在手术当中静滴硝酸甘油时明显降低（P＜0.05）。结果见表2。

2.3 静滴硝酸甘油停止后SBP、DBP和HR变化对比

SBP、DBP和HR在静滴硝酸甘油停止后变化显著（P＜0.05）。结果见表3。

2.4 SBP、DBP和HR在术毕拔管之前服用佩尔地和艾司洛尔之后的变化对比

SBP、DBP和HR在术毕拔管之前服用佩尔地和艾司洛尔之后均出现降低（P＜0.05）。结果见表4。

表1 诱导用药前后SBP、DBP和HR变化对比

表2 静滴硝酸甘油后SBP、DBP和HR变化对比

表3 静滴硝酸甘油停止后SBP、DBP和HR变化对比

表4 SBP、DBP和HR在术毕拔管之前服用佩尔地和艾司洛尔之后的变化对比

3 讨论

我院地处迪庆高原，海拔为3300米，空气稀薄，氧含量低，病人缺氧症状明显，由于在急诊围手术期间心理异常紧张，会导致高血压伴心肌缺血患者的血压大幅度升高，加快了心率以及增加了心肌耗氧量[2]，而我院地处迪庆高原，海拔为3300米，空气稀薄，氧含量低，病人缺氧症状明显，因而在手术当中实施全麻诱导插管、术中的各种刺激与拔管后麻醉减浅的危险度较高。有研究[3]证实，在对高血压进行控制时只对麻醉进行加深会抑制心肌，同时也引发术后低血压，治疗效果不佳。作为一种钙通道阻滞剂，佩尔地平能够有效治疗冠心病、心肌缺血以及心律失常等症状。然而有相关报道[4]表明佩尔地平并没有对心肌缺血进行防治的作用，而且会加快心肌的速度，基于此单用佩尔地平来治疗急诊高血压伴心动过速患者会使心脏的做功和氧耗量得到增加。艾司洛尔β1受体阻滞剂（超短效高选择性），可对心肌缺血（围术期）进行防治、使心率得到减慢并使心肌耗氧量得到降低，然而此药物对急诊异常高血压患者来说药效不是很稳定，大剂量药物可能会导致低血压。硝酸甘油不会抑制心肌，静滴时可迅速起到作用，可使冠脉得到扩张、使心室前后负荷得到降低，在停药之后不会出现血压增高（反跳性），然而此药物对心率构不成抑制，甚至会加快心动过速（代偿性），因此没有显著的减轻心肌缺血的功效[5]。

本研究对急腹症伴有异常高血压以及心肌缺血患者联合应用了艾司洛尔+佩尔地平，对麻醉诱导插管和拔管当中所出现的应激反应进行控制，并在手术当中静滴硝酸甘油来对手术当中的高血压进行治疗，结果证实佩尔地平+艾司洛尔联合使用可使血压与心率得到有效降低，以此对心肌缺血进行改善，避免出现心肌梗死以及脑血管以外，同时还可以使二者的不良反应得到减少。手术当中持续静滴硝酸甘油既能够使血压得到降低，又可以使冠脉得到扩张，对心肌进行保护。

［1］ 刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,18 (08):701-743.

［2］ 李恒然,姜春华.急诊手术患者伴高血压及心肌缺血的麻醉处理[J].中国煤炭工业医学杂志,2012,25(07):1045-1046.

［3］ 梁茜茜.探讨重度高血压伴心肌缺血行腹部急救策略[J].中国卫生产业,2012,32(29):5-5.

［4］ 周根荣.高血压伴心肌缺血急诊手术的围手术期麻醉处理[J].临床医学,2007,11(07):69-70.

［5］ 姜锋,吴显捷,王敏.高血压伴心肌缺血行非心脏急诊手术48例的麻醉处理分析[J].中国误诊学杂志,2008,38(25):6207-6208.

吴永华，1979年生，男，藏族，本科学历，麻醉主治医师，主要从事临床麻醉及重症急救的研究。