机械通气联合盐酸氨溴索治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效

闭献梅

（广西南宁市第九人民医院，广西南宁530409）

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机械通气联合盐酸氨溴索治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效

闭献梅

（广西南宁市第九人民医院，广西南宁530409）

目的 探讨机械通气联合沐舒坦治疗急性呼吸窘迫综合征临床效果。方法 以急性呼吸窘迫综合征患者50例为研究对象，将所有患者随机分成观察组和对照组，每组25例，观察组在基础治疗上给予机械通气联合沐舒坦治疗，对照组仅给予机械通气治疗，比较两组患者治疗效果。结果 两组患者治疗7d后，PaO2、SaO2、PaO2/ FiO2等血气指标显著升高，血清TNF-α和IL-6浓度下降，IL-10浓度明显升高，组内治疗前后差异具有统计学意义（P＜0.05），且观察组各项观察指标变化情况明显大于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 机械通气联合沐舒坦治疗ARDS可以有效改善患者血气指标，提高抗炎因子浓度，从而提高临床治疗效果。

机械通气；沐舒坦；急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是以进行性呼吸窘迫和顽固性低氧血症为主要症状的急性呼吸衰竭综合征，通常是由于肺部重症疾病引发毛细血管弥漫性损伤，并形成肺水肿、肺不张、肺通透性增强等病变，具有发病急骤、发展迅速、预后性差等特点[1]。ARDS是急性肺损伤发展后期的典型症状，是重症科多发疾病。临床治疗方法以机械通气为主，经实践经验表明，单独使用机械通气治疗效果并不显著。据国内外相关资料表明，ARDS实质是炎性细胞因子引发的全身炎症和代偿性抗炎症综合炎症反应，因此临床治疗应当从抑制炎症反应着手，才能达到治疗的预期目的。盐酸氨溴索（沐舒坦）具有抗炎症反应和抗氧化损伤的作用，可以有效的阻断ARDS病程的发展，促进肺泡表面活性物质的合成和释放，清除患者呼吸道内的痰液，并配合机械通气进行治疗，可以达到良好的治疗效果。为了探讨机械通气联合盐酸氨溴索治疗ARDS的临床效果，笔者以急性呼吸窘迫患者50例为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2013年12月在本院就诊治疗的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者50例为研究对象，其中男28例，女22例，年龄50～85岁，平均年龄（65.3±2.3）岁；原发病：重症肺炎并感染性休克9例，急性重症胰腺炎8例，重症胸外伤8例，肺部手术7例，消化道手术6例，肝胆手术5例，坏死性肠梗阻4例，溺水3例等。本组所有患者经临床确诊为急性呼吸道窘迫综合征患者，其临床症状符合以下诊断标准：（1）急性起病，病程进展迅速；（2）氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg；（3）X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；（4）肺动脉嵌顿压≤18mmHg；（5）动脉血气分析示PaO2和PaCO2均偏低。将所有患者随机分成观察组和对照组，每组25例，两组患者在性别比例、年龄分布、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05），表明两组具有可比性。

1.2 治疗方法

本研究所有患者入院后均给予相关基础治疗，包括脱水、抗炎、吸痰、营养等支持治疗，在此基础上给予观察组实施机械通气（无创正压通气）联合沐舒坦进行治疗，给予对照组单独实施机械通气治疗。具体治疗方法如下：（1）机械通气操作方法：采用口、鼻气管插管或气管切开的方式接通呼吸机，以容量控制通气为呼吸模式，并设置潮气量（VT）为6～8ml/kg，氧浓度（FiO2）为40～70%，呼吸末正压（PEEP）5～15cm H2O，呼吸频率（R）为14～20次/min，通过经静脉持续注射咪达唑仑（2～4mg/h），维持患者镇静状态；（2）沐舒坦治疗方法：本研究使用的沐舒坦是德国勃林格翰公司生产，按20mg/kg沐舒坦+500ml生理盐水剂量用药，经患者静脉缓慢滴注3h，每日1次，滴注总液量控制在20～25ml/kg·d，确保患者体内出入液量轻度负平衡[2]。治疗过程中使用多功能电脑监护仪监测患者心电图、心率、呼吸频率、血压等，密切关注患者各项生命体征的变化情况，同时观察患者不良症状发生情况。

1.3 观察指标

治疗前和治疗后7天均对所有患者进行动脉抽血2ml，采用IRMA-SL血气分析仪进行血气分析，检查指标包括血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）和氧合指数（PaO2/FiO2），比较相关指标变化情况。

1.4 疗效判断标准

（1）治疗显效：治疗用药7d内患者呼吸困难症状明显缓解，脱离呼吸机，吸氧3L/min前提下氧分压（PaO2）90mmHg以上，患者肺部啰音完全消失，影像学观察肺部阴影消散；（2）治疗有效：治疗用药2周内患者呼吸困难症状基本缓解，脱离呼吸机，吸氧3L/min前提下氧分压90mmHg以上，肺部啰音减少，影像学观察肺部仅遗留有部分实变阴影；（3）治疗无效：治疗2周后患者症状无明显改善或症状加重死亡，氧合指数（PaO2/FiO2）始终小于200mmHg，不能脱离呼吸机。

1.5 统计学处理

本组研究数据均采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较运用t检验，当P＜0.05，表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉血气指标的变化比较

如表1所示，两组患者治疗7d后，PaO2、SaO2、PaO2/FiO2均有不同程度的升高，治疗前后差异具有统计学意义（P＜0.05），且观察组各项指标上升幅度明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。2.2 血清细胞因子浓度的变化比较

如表2所示，治疗7d后，两组患者血清TNF-α 和IL-6浓度均有所下降，且观察组下降程度明显大于对照组，表明治疗前后两组差异及组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后IL-10明显升高，且观察组IL-10升高更加明显，表明治疗前后组内和组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应发生情况

两组患者在治疗期间均无不良反应发生。

表1 两组患者治疗前后动脉血气指标变化情况（±s）

表1 两组患者治疗前后动脉血气指标变化情况（±s）

组别观察组（n=25）对照组（n=25）治疗前后治疗前治疗后治疗前治疗后PaO2（mmHg）67.03±8.26 95.21±9.35 67.25±8.23 87.53±10.25 SaO2（%）89.48±4.25 95.24±1.35 89.23±3.75 93.23±2.42 PaO2/FiO2134.56±18.56 275.74±29.75 131.25±18.98 248.26±19.47

表2 两组患者治疗前后血清细胞因子浓度比较[（±s）pg/ml]

表2 两组患者治疗前后血清细胞因子浓度比较[（±s）pg/ml]

组别观察组（n=25）对照组（n=25）治疗前后治疗前治疗后治疗前治疗后TNF-α 59.42±5.26 32.15±6.25 59.20±6.05 42.12±7.13 IL-6 91.41±9.26 51.26±8.65 92.65±9.72 72.86±12.48 IL-10 90.91±8.93 121.71±14.25 90.36±10.15 108.56±17.35

3 讨 论

ARDS是临床高致死亡重症疾病，严重危害到广大患者的生命健康。近年来，随着医疗技术的不断发展，人们对细胞和分子水平的研究不断深入，使得急性呼吸窘迫综合征也获得了新的突破。据大量的研究资料表明，ARDS的发病和演变很大程度与促炎因子和抗炎因子失衡有关。而TNF-α和IL-6是主要的促炎因子，TNF-α可以直接作用于血管内皮细胞和纤维细胞造成损伤，同时又可以刺激肺泡巨噬细胞、间质细胞和上皮细胞，促进其他细胞因子的继发释放；在ARDS早期炎症反应阶段进行信号整合，并在急性反应阶段中促使蛋白合成和炎症细胞的聚集，促使ARDS急性发作并迅速恶化[3]。据相关资料研究表明，TNF-α和IL-6在长期炎症发展过程中，可以诱发病菌的增殖，从而导致ARDS的迅速演变。而IL-10是典型的抗炎因子，可以有效的抑制炎性因子的产生，阻止病症的发展。因此，当患者体内炎性因子和抗炎性因子出现失衡时，即会导致患者炎症的产生和发展。

沐舒坦是有效的抗炎症药物，具有较强的祛痰祛炎作用，可以有效调节浆液和粘液的分泌，促进肺部表明活物质的合成，加强纤毛摆动，清除患者呼吸道内积痰，刺激抗炎因子的产生，达到抑制炎性因子合成的作用。本研究结果表明，经治疗后两组患者各项血气指标均显著升高，但联合沐舒坦治疗的观察组各项指标升高幅度明显高于对照组，这可能与沐舒坦具有刺激内源性肺泡表面活性物质的合成和释放有关，从而实现改善ARDS患者通气/血流，提高各项血气指标。此外，经治疗7d后，两组患者血清TNF-α和IL-6浓度明显降低，而IL-10浓度显著性升高，但观察组变化明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，机械通气联合沐舒坦治疗ARDS可以有效调节患者体内炎性因子和抗炎性因子的平衡度，改善患者各项血气指标，提高患者抗炎能力，增强治疗效果。

［1］ 钟耀区，利旭辉，等.大剂量沐舒坦治疗ARDS疗效观察[J].医学信息(上旬刊)，2010，02(08):105-106.

［2］ 黄似要.沐舒坦联合普米克令舒治疗COPD急性加重期的临床观察[J].中国医药指南，2011，05(25):18-19.

［3］ 仇煜.无创机械通气的临床应用研究状况综述[J].中国医药指南，2010，11(03):56-57.