带状疱疹临床路径诊疗经济学分析

丁杨峰 涂宏钢 易雪梅

带状疱疹临床路径诊疗经济学分析

丁杨峰 涂宏钢 易雪梅

目的: 评价带状疱疹临床路径的经济学价值。方法: 通过比较非临床路径治疗590例和临床路径治疗603例带状疱疹病例,分析比较患者住院人次、平均住院日、人均住院费。结果: 临床路径实施后带状疱疹住院人次明显增多,特别是医保病例住院人次占带状疱疹总住院人次的88.4%,人均住院费下降7.7%；总体平均住院日缩短10%。结论: 临床路径实施后带状疱疹治疗规范化,对控制卫生资源不合理增长是有益措施。

带状疱疹； 临床路径； 经济学分析

带状疱疹是皮肤科常见病毒性疾病,也是首批国家卫生部临床路径试点疾病。1经过我院半年多对于该病临床路径工作的摸索,现对我院自2004年以来,包括路径实施前590例资料完整的住院患者和路径实施后603例患者进行临床经济学分析,进一步总结经验以指导临床综合治疗。

1 临床资料

我院自2004年至2010年11月共收治带状疱疹住院患者1193例,见表1。

表1 1193例带状疱疹住院患者资料

2 结果

临床路径实施前1年患者平均年龄为61岁,实施后为60岁,统计学无差异。自2004年以来,女性住院患者的比例逐渐上升,2007年之前为43.5%, 2008年为55.8%,路径实施前1年为53.3%,路径实施后为56.9%。我院收治患者人数呈逐年快速增长之势,尤其医保患者人数上升明显,医保患者占总住院患者的比例从2007年之前的78.3%到2008年的83.1%,路径实施前1年为85.4%,路径实施前平均达84.58%,实施后为88.4%。近3年每年递增2.8%～4.7%,见图1。

图1 带状疱疹住院患者人数统计

平均住院日近3年以来逐年下降,从临床路径实施前1年的9.43天下降为路径实施后的8.49天,缩短10%(P＜0.05),见表1。

总平均住院费用从路径实施前1年的4610.76元下降为4256.16元,下降约7.7%,其中医保患者平均住院费用从4826.69元下降为4325.61元,减少了10.4%,自费患者平均住院费用从3343.73元上升至3727.36,上升了11.5%(P＜0.05),见表1。

3 讨论

卫生费用不合理的快速增长不仅成为国家政府的负担,而且也是社会和个人的沉重压力。其迅速上涨的原因很多,既有人口老龄化、疾病谱改变、服务可及性增加、技术进步等客观原因,也有医疗补偿机制、供方诱导服务、需方浪费等因素。2目前,按服务收费的医院补偿模式和不合理的价格体系,刺激高新技术、高价药物的利用,重治轻防,“诱需争盈”现象表现明显。3

带状疱疹是一个皮肤科常见疾病,临床表现多样但诊断标准明确,并不需要特殊的实验室检查和辅助检查以确诊,目前治疗药物疗效确实、可靠。4自2004年至临床路径实施前的2010年2月,医保患者的诊疗费用逐年持续增长。尽管在实行医保改革后一些药品和化验检查的费用有所下降,然而医护的服务性收费和床位费有所上升,同时又不断增加了新的辅助检查和治疗药物,而一些廉价药物由于厂家停产或由于医药公司和医院不愿进药,实际上导致了费用的不断攀升。5实施临床路径后,患者的治疗效果和满意度与前相比变化不大,但平均住院日缩短了10%,诊疗费用下降了7.7%,其中医保患者更是下降了10.4%,至少结束了持续多年的增长趋势。究其原因主要是在实施临床路径后减少了一些非常规的检查,规范了一些辅助治疗药物的使用,同时医保管理的加强和医院行政手段的干预也是重要原因。

然而在总平均住院日缩短10%的前提下,自费患者的诊疗费用却出现了11.5%上升,这可能主要是以下两个原因:(1)自费患者对诊疗费用比较敏感,在路径实施前一些相对贵重的药品及部分检查在患者的要求下进行了替代或取消,而实施路径后,这些治疗和检查变成了常规,导致其费用的上升。(2)部分科室有逐利性要求,医保患者的费用下降导致了一部分业务损失,因而从自费患者身上进行一些平衡,这还是整个公立医院考核和分配制度改革中存在的系统问题,而非个案。6

医疗服务支付制度改革是深化医改的组成部分,我国将大力推行支付方式改革试点,逐步完善医疗支付制度。3而核定单病种标准化诊疗过程是改革医疗服务支付制度的基础,也是临床路径探索的核心内容,最终是为了实现疾病相同,病情相似的患者逐步推行单病种限价支付。7因此全国范围内对某些疾病进行临床路径管理可以有效地控制临床费用不合理的增长,避免由于医生的主观因素而导致的过度治疗,同时又可以让部分患者分流至基层医院就诊,让患者在得到确实、有效治疗的前提下,解决部分医疗资源的闲置和大医院看病难的矛盾,最大限度地减少全社会资源的浪费。8,9对带状疱疹进行临床路径管理是一个有益的尝试,然而由于推行时间较短,其实施的效果和未来可能出现的新问题,还有待于进一步观察和研究。

1王侠生,廖康煌.杨国亮皮肤病学.科学技术文献出版社, 2005.299－302.

2徐昕.中国卫生费用增长的影响因素研究.世界经济情况, 2010,8:64－69.

3常文虎,张正华,孟开.医疗费用支付方式改革的需求分析.中华医院管理杂志,2008,24(7):447－451.

4 Cunninghallt AL,Breuer J,Dwyer DE,et a1.The prevention and management of hepres zoster.Med J Aust,2008,188(3): 171－176.

5于德志.我国卫生费用增长分析.中国卫生经济,2005,24 (3):5－7.

6赖伟.基本医疗服务与公立医院改革探讨.现代医院,2010,10 (10):1－4.

7刘阳.单病种付费是公立医院改革突破口.中国医院院长, 2011,1(1):48.

8齐德广,秦银河.临床路径的应用及其相关问题和对策初探.解放军医院管理杂志,2003,25(1):35－37.

9张帆,刘本禄.临床路径在我国医院管理中应用的现状与展望.中华医院管理杂志,2004,20(7):410－413.

(收稿:2012－07－20)

Econom ic analysis of clinical pathways for herpes zoster

DING Yang-feng,TU Hong-gang,YIXue-mei.Shanghai Skin Disease Hospital,Shanghai,200443

Objective:To assess the economic value of clinical pathway for herpes zoster.Methods:The data of 590 herpes zoster patients treated without clinical pathways and 603 patients treated with clinical pathway were collected and compared,in terms of hospitalization person times,the averagehospitalization day andthe average hospitalization expenditure.Results:After clinical pathway imp lementation,the hospitalization person times of patients with herpes zoster increased significantly,especially person－times in patients with medical insurance,accounting for 88.4%of the total person－times.Moreover,the implementation of clinical pathway reduced per capita inpatient costs by 7.7%and shortened the overall average hospitalization day by 10%.Conclusion:The implementation of clinical pathway in the patients with herpes zoster is one of the measures in control of unreasonable increase of healthcare cost.

herpes zoster；clinical pathways；economics analysis

上海市皮肤病医院,上海,200443