传染性软疣58例临床及病理分析

陈光斌王 明孙 兰王翠彦夏 颖陈思远朱 里王椿森黄长征

·短篇论著·

传染性软疣58例临床及病理分析

陈光斌1王 明2∗孙 兰2王翠彦2夏 颖2陈思远2朱 里2王椿森2黄长征2

目的: 分析传染性软疣(Molluscum Contagiosum,MC)的临床病理特点。方法: 收集58例MC患者的临床和病理资料进行综合分析。结果: MC发病男女比例约2.9∶1,多无自觉症状。皮疹成人多位于下腹部、股内侧和外生殖器部位,而儿童多在面、躯干和四肢。虽然MC为常见皮肤病,本组中发现其临床误诊率为46.6%。组织病理特征为小叶状、内生性生长的结节,角质形成细胞胞质中存在包涵体,即软疣小体,可继发感染或并发表皮囊肿等。结论: MC继发感染或并发表皮囊肿等其他皮肤损害时,临床表现多不典型,组织病理可确诊。

传染性软疣； 临床病理

临床资料 58例传染性软疣患者中男43例,女15例,男女比例为2.9∶1。发病年龄19岁以下4例, 19～25岁10例,26～35岁18例,36～45岁15例,46～65岁3例,66～75岁5例,75岁以上3例。其中发生在生殖器部位有39例,其他部位19例。皮损一般无不适感,仅5例瘙痒,2例疼痛。皮疹部位成人多位于外生殖器、会阴部、腹壁下方及大腿内侧,儿童皮疹多见于躯干四肢。也有位于头皮、额部、肛周(图1)、腘窝等。临床误诊为尖锐湿疣7例、化脓性肉芽肿4例、淋巴管瘤2例、寻常疣2例、软纤维瘤2例。此外,临床上考虑为其他疾病的包括:鲍温样丘疹病、毛鞘瘤、皮脂腺异位、病毒疣、汗管瘤、脂肪瘤、扁平苔藓、毛发上皮瘤、阴部疱疹、皮脂腺肿瘤、汗孔肿瘤等。临床误诊27例,误诊率46.6%。

组织病理 角化过度21例,角化不全9例,颗粒层增厚18例(其中2例轻度增厚),棘层增厚30例(其中8例轻度增厚)。角质层内软疣小体23例,毛囊内软疣小体9例,毛囊上皮内软疣小体10例,表皮软疣小体41例,表皮向下增生3例,粉红色软疣小体58例,蓝色软疣小体49例。乳头内血管扩张34例(其中3例血管重度扩张,1例轻度扩张),真皮内炎症28例(其中6例炎症较重,图2),6例炎症稍轻,1例有嗜酸粒细胞浸润),团块位于真皮内16例,色素增加11例,间质增生25例(其中3例轻度增生),36例与表皮相连(图3)。其中合并囊肿2例(图4)。

图1 肛周多发珍珠色或蜡样光泽的小丘疹

图2 传染性软疣合并感染(HE,×200)图3 软疣小体见于角质层内、毛囊内、毛囊上皮内(HE,×100)图4 传染性软疣合并表皮囊肿(HE,×100)

讨论 传染性软疣发生在双手、足可表现为数个米粒至绿豆大水疱,四周绕以红晕,是由DNA痘病毒引起的病毒瘤,其皮疹散在分布,肤色或珍珠色、坚硬、高出皮面、蜡样光泽,直径1～5 mm,中央有脐凹,能挤出乳酪状软疣小体。瘙痒、疼痛和触痛症状不明显,但少数患者在软疣周围可发生湿疹样皮炎。皮疹可分布在各处,但掌跖较少。MC的传染通过直接接触他人或污染物如浴场或便器,或自体接种(如纹身1)。发生在会阴部和生殖器部位的成年人中,病毒多通过性接触传染。亦有母婴垂直传播2的报道。偶尔也可能同纤维组织细胞瘤、交界痣、角化棘皮瘤、汗管瘤、基底细胞瘤、寻常疣,甚至皮肤隐球菌病3相混淆。皮损常多发,尤其在免疫缺陷患者(如高免疫球蛋白E综合征4、AIDS5、肿瘤6等)皮损常多发,且巨大。对于单个较大的皮损,特别是一些呈内陷性生长的损害,需与基底细胞上皮瘤、角化棘皮瘤、化脓性肉芽肿等8进行鉴别,因此不典型的皮损应活检。

组织病理特征是有小叶状、内生性生长的结节,似边界清的真皮内假瘤。角质形成细胞胞质中有较大的包涵体,压迫核仁,使之贴近细胞膜。包涵体最初嗜酸性,它们可逐渐变为显著的嗜碱性。通常没有真皮内细胞浸润,但如果病毒和包涵体浸润真皮,可以导致炎性浸润。在典型的传染性软疣皮损中有出现骨质化生的报道。8传染性软疣还可与表皮囊肿7、色素痣、皮脂腺增生、软纤维瘤、系统性红斑狼疮及皮肤白血病6,8有关。其中,MC合并囊肿的报道颇多,发生机制目前尚无明确解释。有报道传染性软疣病毒嗜定植于正常毛囊的漏斗部,并可诱导毛囊再生,而表皮囊肿的囊壁上皮与毛囊漏斗部的上皮相似,可能起源于漏斗部。8陈文琦等9认为表皮囊肿继发病毒感染的概率比较大,或者是表皮囊肿的微环境更有利于病毒的复制。有报道10,11认为这种并存现象可能系MCV接种于毛囊漏斗部所致,通过刺激该处的上皮细胞增生,最终阻塞并形成表皮囊肿。笔者认为,两种发病机制皆有可能,有待于更多的病例进一步研究。

治疗方法的选择依赖于患者的年龄、免疫状况及皮疹的数量和累及部位。常用的方法是用戴手套的手指或精细镊手工挤出皮损。外用40%硝酸银糊剂、0.5%鬼臼毒素、10%聚维酮碘以及50%水杨酸均有较好的疗效。另外,白天外用5%亚硝酸,晚上外用5%水杨酸是较好的可选方法。免疫调节剂,4电疗法,染料激光对于免疫缺陷患者顽固性MC可选择使用。系统治疗:念珠菌抗原－皮疹内注射、西咪替丁、α干扰素皮下注射等。4

1De Giorgi V,Grazzini M,Lotti T.A three－dimensional tattoo: molluscum contagiosum.CMAJ,2010,182(9):382.

2 Luke JD,Silverberg NB.Vertically transm itted molluscum contagiosum infection.Pediatrics,2010,125(2):423－425.

3张超英,方栩,李莉,等.传染性软疣样皮损表现的播散性隐球菌病2例.临床皮肤科杂志,2002,7:27.

4 Kilic SS,Kilicbay F.Interferon－alpha treatment of molluscum contagiosum in a patientwith hyperimmunoglobulin E syndrome. Pediatrics,2006,117(6):1253－1255.

5 Erickson C,DriscollM,Gaspari A.Efficacy of intravenous cidofovir in the treatment of giantmolluscum contagiosum in a patient with human immunodeficiency virus.Arch Dermatol,2011,147 (6):652－654.

6Nakamura－Wakatsuki T,Kato Y,Miura T,et al.Eruptivemolluscum contagiosums in a patient with rheumatoid arthritis and lung cancer.Rheumatol Int,2011,31(8):1117－1118.

7 Kanitakis J.Molluscum contagiosum in an epidermoid cyst.Am J Dermatopathol,2011,33(6):638－640.

8 Cribier B,Scrivener Y,Grosshans E.Molluscum contagiosum: histologic patterns and associated lesions.A study of 578 cases. Am JDermatopathol,2001,23(2):99－103.

9陈文琦,张美华,胡佳,等.传染性软疣并发表皮囊肿1例.中国麻风皮肤病杂志,2005,21:829－830.

10廖文俊,樊平申,高天文,等.传染性软疣伴发表皮囊肿1例.临床皮肤科杂志,2004,33(2):104－105.

11王竞杰,廖文俊,王雷,等.传染性软疣并发表皮囊肿1例.临床皮肤科杂志,2011,40(10):621－622.

(收稿:2012－04－20)

Clinical and pathologic analysis of 58 cases of molluscum contagiosum

CHENG Guang-bin,WANGMing,SUN Lan,et al.Jiangxia Institute of Dermatology,Wuhan,430200

Objective:To analyze the clinical and pathologic features ofmolluscum contagiosum(MC).Methods:The clinical and pathologic profiles of 58 patientswith MC were collected and analyzed.Results: The ratio ofmale to femalewas2.9∶1 in this group ofpatients.The skin lesionsoccurred anywhere of the body. In children the lesion was located predominantly on the face,trunk,and extremities.In adults,on the other hand,the skin lesionswere often located on the lower abdomen,inner thighs,pubic area,and genitalia.Even though MC was a very common skin disorder,them isdiagnosis rate was 46.6%in our group.The histopathologic features of MC showed lobular endophytic nodules and intracytoplasmic eosinophilic structures termed molluscum bodies in the keratinocytes.Secondary infection and in association with epidermal cystwere found.Conclusion:Correct diagnosis of MC can be easily made based on clinical manifestations for typical cases. However,in the situation of secondary infection or in association with other dermatoses amisdiagnosismay occur.Histopathologic examination can give a correct diagnosis.

molluscum contagiosum；clinical and pathologic analysis

1武汉市江夏区皮肤病防治所,430200

2华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤科,湖北武汉,430022

∗通信作者