丙种球蛋白治疗老年重症肺炎的疗效分析

陈海莲

(黄石市疾病预防控制中心,湖北 黄石 435002)

我国是世界上老年人口最多的国家，人口的老龄化带来一系列社会问题，临床工作中老年重症肺炎也越来越常见，已成为一种危急呼吸系统的常见病、多发病，其起病缓慢，病情进展迅速，死亡率高[1]。由于老年患者体质较弱，自身免疫力低下，且常伴有一种甚至多种基础疾病，故治疗效果不理想，预后不良，严重危害了老年人的生命健康[2]。2008年3月-2013年3月，黄石市某医院采用静脉注射丙种球蛋白辅助治疗老年重症肺炎65例，取得显著疗效，现报告如下，以探讨其临床推广价值。

1 对象与方法

1.1 对象

2008年3月-2013年3月，黄石市某医院收治老年重症肺炎患者182例，全部符合2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 重症肺炎诊断标准[3]。其中采用静脉注射丙种球蛋白辅助治疗65例，随机抽取未进行静脉注射丙种球蛋白辅助治疗的患者67例作为对照，以观察疗效。治疗组平均年龄65.2±5.8岁，男性40例，女性25例；对照组平均年龄64.5±6.5岁，男性41例，女性26例。2组患者在临床表现、实验室检查等方面均没有显著差异，有可比性 (P<0.05)。治疗组与对照组临床表现及实验室检查如表1所示。

表1 治疗组与对照组临床表现及实验室检查

1.2 治疗

2组给予经验性抗生素并根据药敏结果及时更换敏感抗生素且辅以抗感染、抗休克、机械通气、维持电解质平衡等治疗。治疗组加用丙种球蛋白10 g/d，采取静脉滴注，疗程为5～7 d。治疗期间密切监测生命体征及血常规(血常规检测频率为每2 d检测1次)、胸片、相关痰检等动态变化。

1.3 疗效

1)显效：治疗7 d内症状显著缓解，体温恢复正常，肺部啰音消失，呼吸衰竭得以纠正；治疗10 d内肺部病灶明显吸收。

2)有效：治疗7 d内症状减轻，体温恢复正常，肺部啰音明显减少，呼吸衰竭基本纠正；治疗10 d内肺部病灶部分吸收。

3)无效：治疗10 d内体温未恢复正常，呼吸衰竭及感染性休克无明显改善；治疗14 d内病灶无明显吸收或进展，病情加重或死亡。

1.4 统计方法

2 结果

1)2组在症状、体征、实验室检查恢复时间及住院时间的比较上有显著差异(P<0.01)，症状、体征及实验室检查恢复时间比较如表2所示。治疗10 d病灶吸收情况比较如表3所示。从治疗10 d病灶吸收范围看，病灶吸收范围>50%组和介于10%～25%组有显著差异，说明加用丙种球蛋白组能显著缓解症状，缩短病程。

表2 症状、体征及实验室检查恢复时间比较

表3治疗10 d病灶吸收情况比较n(%)

组别病灶吸收范围>50%25%～50% 10%～25%无明显吸收或进展治疗组38(58.46)19(29.23)4(6.15)4(6.15)对照组8(11.94)23(34.33)25(37.31)11(16.42)x231.450.4018.693.45P<0.01>0.05<0.01>0.05

注：病灶范围为除去原有基础疾病的占位范围。

2)疗效比较。不同组别疗效比较如表4所示。显效组及有效组P<0.05，有统计学意义。

表4不同组别疗效比较n(%)

组别显效有效无效治疗组26(40)35(53.85)4(6.15)对照组6(8.96)50(74.63)11(16.42)x217.316.213.45P<0.01<0.05>0.05

3 讨论

静脉注射所用人丙种球蛋白是从大量健康人血浆中提纯而得到的血液制品，含有丰富的抗人类TNF-α、IL-l、lL-6等自身抗体和IgG抗体。丙种球蛋白的作用机制包括[4-5]：免疫球蛋白能特异性地阻止细胞因子与相应受体结合，从而抑制细胞因子的生物活性；阻断补体复合物与巨噬细胞相结合而干扰巨噬细胞的调理作用，抑制其对自身组织的侵袭；含有多种抗体，可以直接中和毒素，杀死细菌和病毒；可以增加粘膜表面IgA的分泌。

老年重症肺炎在老年人的死亡原因中高居首位，其病情复杂多变，病程长，治疗上存在困难[6]。随着年龄的增加，老年人机体发生退行性变,肺顺应性低下导致肺功能降低，肺局部防御功能减弱；同时免疫器官功能减退,各种细胞、体液因子合成减少,补体活性及非特异性免疫功能下降，致使机体防御能力下降,易发生各种感染，尤其是呼吸系统感染；且多有严重基础疾病，易出现多器官功能衰竭，加重了病情,延长了病程，进一步加大了治疗难度[7]。因此，对老年重症肺炎除了使用抗菌药物之外，免疫调节也是一种行之有效的方法[8]。特别是难治性院内获得性肺炎，病程初期即需要经验性抗菌治疗，并采取有效的被动免疫治疗[9]。静脉注射丙种球蛋白不仅具有免疫替代作用，还具有免疫调节的双重作用，从而增强机体对感染的防御能力[10]。

本组资料显示，应用丙种球蛋白静脉注射后，效果显著，疗效确切；缓解病情的同时，住院时间也短于对照组，缩短了病程。在老年重症肺炎的治疗上，及时、足量地佐以丙种球蛋白静脉注射确实是一种值得推广的良方。

参考文献

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[4] Simon H U,Spath P J.IVIG-mechanisms of action[J].Allergy,2003,58(7):543-552.

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[10] 谭江宁,韩玲.免疫球蛋白免疫调节机制的研究进展[J].中国实用儿科杂志，2004，19(5)：308-309．