农村改水的健康效应探析

○王艳芳 王晓莹

（1、三峡大学经济与管理学院 湖北 宜昌 443002

2、华中科技大学经济学院 湖北 武汉 430074）

一、引言

中国60%的人口是以地下水作为饮用水水源的。目前农村约有3.6亿人喝不上符合标准的饮用水，农村地下水污染情况严重。农村饮水安全直接关系人们的身体健康。公开调查数据显示，中国地下水中检出率较高的有氯仿、甲苯、苯等物质，其中苯已经被国际癌症研究中心确认为致癌物。

为解决农村居民饮水安全问题，我国政府在农村地区推行了改水改厕工程，在现有水源的基础上，提高取水、输水、供水工艺，采取水质净化、消毒措施使之达到生活饮用水卫生标准。“十一五”期间，国家累计安排农村饮水安全工程建设中央投资590亿元，解决了2.15亿农村人口的饮水安全问题。随着农村改水工作的推进，农村居民的健康水平可能会得到提高。

现有文献已经建立了水质与水传播性疾病之间的联系，如伤寒（Cutler and M iller，2005） 和腹泻（Jalan and Ravallion，2003）。Galiani（2005）以阿根廷上世纪90年代供水系统私有化为一次“自然实验”，评估了获得清洁水对婴儿死亡率的影响，发现获得清洁水使婴儿死亡率下降了8%。然而水质与癌症之间的关系的研究还比较有限，Lin（2000）发现水源污染是导致中国肝癌高发病率的一个重要原因。Morales（1995）以西班牙258个城市为样本，证实了胃癌死亡率与饮用水中硝酸盐含量正相关。Ebenstein（2012）利用中国不同河流流域污染程度不同的事实，估计出水质每下降一个等级，消化系统的癌症死亡率将会增加9.7%，并且如果排污费增加一倍，每年将挽救约17000人的生命。关于中国农村改水健康效应的研究，曹德全（2007）探讨了四川改水改厕干预措施与腹泻病发病率之间的关系。孙艳秋（1993）根据辽宁省的调查数据，研究发现农村改水使供水区人群肠道传染病发病率明显降低。

考虑到我国农村地区水源分散，水源容易受到污染，通过农村改水工程，一些地区建立了不同类型的自来水供居民饮用，而农村改水是否显著提升了人们健康水平呢？为此，对农村改水的健康效应进行深入研究非常必要。另一方面，目前关于中国农村改水健康效应的研究，大多采用的是微观调查数据，仅局限于某一省份内部，对宏观区域的研究还十分有限。本文采用省际面板数据，对东中西部地区农村改水的健康效应进行评价。

二、数据及描述性统计

本文用“饮用自来水人口占农村人口百分比”反映各地区农村改水情况，数据来源于2006—2011年的《中国卫生统计年鉴》。数据包含了28个省、直辖市和自治区，其中由于北京市和上海市饮用自来水人口占农村人口接近100%，所以本文未将其包含在样本内。西藏有些年份数据缺失，也未包含在内。图1为2005—2010年东、中、西部饮用自来水人口占农村人口比例的变化趋势。从图1中可以看出，随着农村改水工程的推进，全国饮用自来水人口占农村人口比例呈上升趋势。但农村人口饮用自来水比例在地域上呈现很大差距，特别是中西部地区要远落后于东部地区，中部和西部相差不大。

参照现有研究，本文选取消化系统癌症死亡率（包括食管癌、胃癌、肠癌和肝癌）、痢疾发病率、感染性腹泻发病率来衡量农村改水的健康效应，数据来源于公共卫生科学数据中心。除了“饮用自来水人口占农村人口百分比”，其他控制变量还包括各地区农村人口所占比例、医院床位数，数据来源于《中国卫生统计年鉴》。表1显示了上述变量的一些统计特征。从消化系统癌症死亡率来看，东部地区高于中部和西部地区，这主要和东部地区工业发达，水体污染严重有关。西部地区痢疾发病率高于东部和中部地区，中部地区腹泻发病率则高于东部和西部地区，这可能主要和中西部地区农村人口饮用自来水比例较低，饮用水中细菌超标有关。饮用自来水人口占农村人口比例、农村人口比例及医院床位数呈现出东中西逐渐递减的趋势。

三、模型设定及实证结果

1、模型设定

在模型设定中，因变量分别为消化系统癌症死亡率、痢疾发病率、腹泻发病率。解释变量包括饮用自来水人口占农村人口比例、农村人口比例、医院床位数。受样本数据量的限制，本文在使用面板数据估计农村改水的健康效应时，假定回归系数不随时间和个体而变化，并采用混合最小二乘法加以估计。本文建立的面板回归模型为：

图1 东、中、西部饮用自来水人口占农村人口比例

表1 变量描述性统计

表2 农村改水的健康效应

其中，α为截距项，water为本文主要的考察变量，即农村改水对人们健康的影响，agr_ratio为农村人口比例，反映各地区城乡结构，medical为医院床位数，反映各地区医疗水平，εit为随机误差项。

2、实证结果

从表2中我们可以看到，农村改水一定程度上提升了农村人口的健康水平。对于因细菌滋生引起的痢疾及腹泻，农村水质改善能够显著降低其发病率。此外，农村改水在东中西部地区会带来不同的健康效应，总体而言，农村改水在中西部地区带来的健康效应要大于东部地区。饮用自来水人口占农村人口比例每增加一个百分比，使得东中西部痢疾发病率分别下降2.08、3.64、2.41，腹泻发病率分别下降 0.64、2.52、1.86。

然而，农村水质改善对消化系统癌症死亡率并没有显著影响，虽然解释变量的系数为负，但不显著，其主要原因可能是：虽然我国农村改水工程提高了农村地区自来水接入率，特别是东部地区，但是目前我国不少农村的饮水安全问题仍较为突出，水资源严重不足，水源遭到严重污染，供水水质、水量不达标，严重影响群众的身体健康，“癌症村”的出现就是例证。另一方面，由于癌症发病与个人长期生活习惯有关，通过水质改善以降低癌症死亡率可能需要一个长期的过程。由于本文使用较短的时间序列，使得农村改水对消化系统癌症死亡率的影响无法观测出来。

除了考察饮用自来水人口占农村人口比例，本文还添加了农村人口比例和医院床位数两个解释变量。从回归结果来看，农村人口比例和医院床位数与因变量呈负向的关系，虽然在某些地区该解释变量系数不显著。说明农村人口越多的地区，农村改水带来的健康效应也越好，即更能降低该地区与水污染相关的疾病。这为进一步推进农村改水工程提供了方向，今后农村改水工作应向农村人口较多的省份倾斜。析了农村改水健康效应的地域差异。经验结果表明：第一，农村改水在一定程度上提升了农村人口的健康水平。对于因细菌滋生引起的痢疾及腹泻，农村水质改善能够显著降低其发病率。并且中西部农村改水的健康效应要大于东部地区。这一结论的意义在于，其为今后农村改水工作的开展指明了方向，政府应加强中西部地区的农村改水力度，特别是向农村人口较多的省份倾斜。第二，农村水质改善对消化系统癌症死亡率并没有显著影响，这是一个相对悲观的结论。

为发挥我国农村改水更大的健康效应，本文提出了以下政策建议：一方面，要继续推进农村改水工程。与国外相比，目前我国农村地区饮用自来水人口占的比例还不高，特别是中西部地区。因此随着我国经济的发展及财政收入的增加，政府应加大支农力度，增加对中西部地区农村改水工程的财政扶持。另一方面，考虑到我国60%人口是以地下水作为饮用水源的事实，环保、水利等部门应加强对排污企业的管制，严禁将污水直接排往地下，对违反规定的企业加大惩罚力度，增加其违法成本，从源头上控制地下水污染。

四、结论与政策建议

本文使用省际面板数据研究了农村改水的健康效应，并分

[1]Cutler，David and Grant Miller， “The Role of Public Health Improvements in Health Advances：The 20th Century United States.” [J].Demography， 2005， 42（1）.

[2]Jalan，Jyotsna and Martin Ravallion.“Does piped water reduce diarrhea for children in rural India?”[J].Journal of Econometrics，2003 （112）.

[3]Galiani，Sebastian，Paul Gertler and Ernesto Schargrodsky.“Water for Life：The Impact of the Privatization of Water Services on Child Mortality.” [J].Journal of Political Economy，2005，113（1）.

[4]Lin，Nian Feng，Jie Tang and Hoteyi S.Mohamed Ismael.“Study on environmental etiology of high incidence areas of liver cancer in China.” [J].World Journal of Gastroenterology，2000，6（4）.

[5]Morales，Suarez-Varela，Maria M.，Augustin Llopis-Gonzalez，and Maria L.Tejerizo-Perez，“Impact of Nitrates in Drinking Water on Cancer Mortality in Valencia，Spain.”[J].European Journal of Epidemiology，1995，11（1）.

[6]Ebenstein，Avraham，“The consequences of industrialization：evidence from water pollution and digestive cancers in China”[J].Review of Economics and Satatistics，2012，94（1）.

[7]曹德全、张荣：农村改水改厕干预措施控制腹泻病效果的调查[J].中国农村卫生事业管理，2007（6）.

[8]孙艳秋：辽宁省农村改水与人群肠道传染病关系研究[J].环境与健康杂志，1993（10）.

[9] 高胜科、许竞、贺涛：污灌地下水[J].财经杂志，2013（11）.