椎弓根钉复位固定结合经椎弓根椎体内植骨术治疗胸腰椎骨折

苏松森

胸腰椎骨折在骨科中较为常见，给患者的生活带来严重的影响。胸腰椎骨折运用椎弓根短节段固定技术进行治疗已经有40多年的历史，最近20年间，我国主要致力于生物力学、材料力学等临床应用，这项技术得到了很大的改进和发展[1]，但是，仅仅对椎弓根进行固定长时间后出现的断杆、断钉、弯曲、螺钉松动、Cobb角增加等相关并发症的发生几率可达到21%[2]。东莞市太平人民医院选择2010年1月-2013年1月间运用椎弓根钉内固定结合经椎弓根肢体内植骨治疗胸腰椎骨折的48例患者，术后对其进行随访，同时评估相应方法的临床治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择东莞市太平人民医院2010年1月-2013年1月间运用椎弓根钉内固定结合经椎弓根肢体内植骨治疗胸腰椎骨折的48例患者，其中男性33例，女性15例；年龄24～72岁，平均为(48.91±15.47)岁。骨折类型：30例为压缩性骨折，椎体压缩程度均超过1/3,18例为爆裂性骨折。

1.2 手术方法 对患者实施联合麻醉或者全麻，取俯卧位，以受损伤的椎体为中心向后做正中切口，结合透视确定损伤椎体以及上下椎弓根的确切位置以及入钉角度，将4枚椎弓根螺钉置入。运用腰桥及手术床配合钉棒撑开相结合的方法对骨折的椎体进行复位，所有操作在X线机定位下进行，复位满意后可将固定棒固定紧。T11～L2椎体的爆裂性骨折以及椎管占位超过30%的屈曲压缩性骨折运用后外侧入路椎管压缩术。L2～4以下的椎体爆裂骨折同时椎管占位超过30%的屈曲压缩骨折运用全椎板切除减压术，这种术式能够最大限度的降低损伤神经根及脊髓的几率。对于占位未超过30%的屈曲压缩骨折，大多数未见神经症状或者神经症状较为轻微，不可将椎管打开，只需进行椎弓根内固定复位以及椎体植骨治疗即可。手术的目的主要在于将脊柱的生物力线恢复，将压迫神经根及脊髓的力解除，是脊柱更加稳定。术后常规应用4～7 d的抗生素治疗，有精神症状时可应用地塞米松、神经营养药物以及甘露醇进行治疗。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件包进行数据分析。计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义，双侧检验。

2 结果

2.1 术前及术后最后一次随访测量椎体前后缘的高度以及Cobb角比较 本文的48例患者均进行了12～38个月的随访，平均为19.2个月，术后患者的伤口均为甲级愈合。术后无感染现象，无不愈合现象、无内固定失效及假关节形成现象，经X线片复查，可见内固定牢固，生理曲度恢复较好，未见内固定术有松动及断裂现象。损伤椎体术前及术后最后一次随访时对椎体的前后缘高度以及Cobb角进行测量，所得结果如下，见表1。

表1 术前及术后最后一次随访测量椎体前后缘的高度以及Cobb角（±s）

表1 术前及术后最后一次随访测量椎体前后缘的高度以及Cobb角（±s）

时间伤椎前缘高度（%）伤椎后缘高度（%）Cobb角（°）术前45.0±23 85.0±19 23.0±8.0末次随访92.3±7 96.8±5 2.3±2.6

2.2 患者脊髓功能恢复情况 脊髓功能恢复情况见表2。

表2 患者脊髓功能恢复（n）

3 讨论

最近几年，对胸腰椎爆裂性骨折伴或不伴有神经损伤的治疗已经统一了治疗方法。进行手术治疗的方法主要有[4-5]：椎板切除减压、后路椎弓根钉固定、前路减压、横突间植骨融合、植骨融合内固定等多种方法。根据椎管内占位程度以及椎体爆裂情况选择不同的手术方式，因前路手术对患者的创伤较大，因而很多学者建议实施后路手术[6]。

本文研究结果表明：所选的48例患者均进行了12～38个月的随访，平均为19.2个月，术后患者的伤口均为甲级愈合。术后无感染现象，无不愈合现象、无内固定失效及假关节形成现象，经X线片复查，可见内固定牢固，生理曲度恢复较好，未见内固定术有松动及断裂现象。

综上所述，胸腰椎骨折运用椎弓根钉内固定结合椎弓根椎体内植骨治疗，可明显降低受损伤的椎体出现蛋壳效应，同时防止椎体高度再度丢失以及内固定松动、断裂等相关并发症，值得在临床上大力推广使用。

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