老年女性盆底重建术围术期护理

祖艳红，刘清阁

（保定市第二医院，河北 保定 071000）

老年女性盆底重建术围术期护理

祖艳红，刘清阁

（保定市第二医院，河北 保定 071000）

目的 总结62例老年女性盆底重建术围术期护理体会。方法 做好患者心理护理，完善术前准备，进行术后体位指导、疼痛护理、会阴护理、排尿情况观察、饮食与排便健康宣教、并发症观察护理、出院指导等护理措施。结果 患者治愈52例（83．9%），改善10例（16.1%）。停尿管后出现排尿困难2例，重置尿管后患者症状好转并痊愈出院；住院期间发生急迫性尿失禁1例，经抗炎补液治疗后症状好转；于术后3个月时发生网片侵蚀1例，经修剪网片，抗炎治疗后症状好转；术后5 d出现下肢静脉血栓1例，保守治疗后痊愈出院。结论 优质个性化护理是提高盆底重建术成功率、减少并发症、避免复发的关键措施。

女性；盆底重建手术；护理

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于不同病因所致盆底支持组织松弛或盆底解剖结构缺陷，引起盆腔器官移位和/或盆底器官功能异常。属于中老年女性常见盆底功能障碍性疾病，严重影响了老年患者生活质量。传统手术方式不能从根本上解决盆底支撑力薄弱问题，且复发率可高达20%～40%[1]。Cosson等[2]于2004年报道了Prolift 盆底重建术，并迅速应用于临床。手术方式为患者重建盆底的组织构架，从而提升并承托起脱垂的盆腔脏器，使患者盆底解剖位置及功能恢复。选取2013年3月至2014年6月在保定市第二医院妇科实施Prolift盆底重建术治疗的重度盆腔脏器脱垂的患者62例，总结护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析保定市第二医院妇科行Prolift盆底重建手术的患者62例，患者年龄62～76岁，平均（65.5±8.8）岁；病程3～31年，平均（20.3±6.1）年；其中盆腔器官脱垂58 例，包括子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂48例，单纯阴道前后壁脱垂4 例，单纯子宫脱垂6 例；其中伴有压力性尿失禁（SUI）的5例；盆腔器官脱垂合并压力性尿失禁24例；合并糖尿病9例，合并高血压32例，合并冠心病2例，1例伴有轻度心律失常，1例伴发贫血，1例既往有脑梗塞病史。

1.2 手术方法

62 例患者中行Prolift 全盆重建术37 例，行前盆重建术25 例，合并压力性尿失禁者同时行尿道中段无张力吊带悬吊术（TVT-O）24例。

1.3 疗效评估

术后盆腔器官脱垂评估：术前阴道壁、子宫存在不同程度脱垂，术后不适症状消失。 术后压力性尿失禁评估：B超显示膀胱内无残余尿，腹压增加时无尿液溢出，为治愈；腹压增加时有少许尿液溢出时，为改善；腹压增加时仍不能控制尿液溢出，为无效[3]。

1.4 随访

定于术后半年（第1个月，第3个月，第6个月）对患者进行跟踪随访（电话及门诊），以后跟踪随访每年1次。本组患者均随访3～12 个月。

2 结果

62 例患者均顺利出院，住院时间平均7 d（5～9d）；患者治愈52例（83.9%），改善10例（16.1%）。停尿管后出现排尿困难2 例，重置尿管后患者症状好转并痊愈出院；住院期间发生急迫性尿失禁1 例，经抗炎补液治疗后症状好转；于术后3个月时发生网片侵蚀1例，经修剪网片、抗炎治疗后症状好转；术后5 d出现下肢静脉血栓1 例，保守治疗后痊愈出院；无邻近脏器损伤病例；无复发病例。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

在压力性尿失禁和盆腔器官脱垂患者中，虽然患病的部位比较隐私，但是由于疾病的病程时间长，因此在社交活动及日常生活中会给患者带来许多不便，对患者的生活质量造成严重影响，在心理方面，该人群会存在不同程度的问题。本类手术费用较贵，患者为中老年女性，经济来源较少，多会担心治疗费用，对治疗的结果会寄予很高的期望。因此，护士应对患者给予主动的关怀和照顾，对治疗的过程应向患者进行详细介绍治疗过程，并对该类手术的优点进行说明（切口较小、创伤比较小、手术的时间短、术后的疼痛较轻），可以例举成功病例或由手术成功的病友现身说法以增强患者信心。使患者对愈后报以适度的期望值。与家属沟通，给予患者有力的社会情感支持及经济保障。

3.1.2 合并症护理

本组患者为老年女性，多伴有高血压、糖尿病、心脑血管病等。术前完善各种检查，做好各脏器功能评估，纠正内科合并症。本组高血压患者32例，糖尿病患者9例，针对性进行降血糖、降血压治疗，并进行药物及饮食调节，血压控制在140/100 mmHg左右，空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在11.0 mmol/L以下,方可手术。心脑血管病史患者4 例，入院时详细询问患者服药史，若曾服用阿司匹林等药物，需要停药1 周方可手术。对于贫血患者来说，为了提高患者手术的耐受性，在手术前应给予低脂肪、高维生素、高蛋白的饮食，在必要的时候给予少量输血。

3.1.3 肠道准备

术前3 d 进无渣饮食，术前2 d 进无渣半流质，术前1 d 进无渣流质，术前12 h 禁食， 8 h 禁水，术前晚及术晨清洁灌肠，减少术中及术后粪便形成。

3.1.4 阴道准备

该病病程较长，部分患者子宫长期脱于阴道口外，会形成子宫体角质化及宫颈炎，术前应用0.5%碘伏棉球擦洗子宫、阴道2 次/日，擦洗时动作亦轻柔。阴道黏膜、脱垂的子宫及脏器如果出现局部瘙痒、红肿、糜烂的时候，应该遵医嘱给予局部敷药，直至红肿、糜烂愈合后再考虑是否手术治疗。合并老年阴道炎的患者，局部涂抹雌激素软膏，减轻阴道充血。

3.1.5 皮肤准备

备皮操作前时先将脱出的子宫还纳至阴道内，保持患者外阴皮肤清洁干燥。由于老年女性会阴部的皮肤比较松弛、缺乏弹性，因此备皮的时候以防划伤皮肤，护士的动作要轻柔。3.1.6 盆底肌功能训炼

有意识地进行以提肛肌为主的盆底肌肉舒缩调节，能够提高盆底肌力。术前即可训练患者进行“Kegel锻炼”。教会患者进行“阻止肛门排气的动作”和“停止尿流而做收紧动作”来提升盆底肌功能，具体方法：提升盆底肌，每次收缩10 s左右，然后放松5 s，每次锻炼时长15～30 min，每日锻炼2～3 次。

3.2 术后护理

3.2.1 病情观察

血压波动对老年合并心血管病患者极为不利，患者回房后给予生命体征监测,低流量吸氧。本组高血压患者32 例，根据血压情况服用降压药; 冠心病2 例，心律失常1 例,进行24 h 心电监护；糖尿病患者，密切注意血糖变化,其中2 例患者请内分泌科会诊,调整用药剂量,血糖监测至正常水平。

3.2.2 体位护理

硬膜外麻醉术后6 h 去枕平卧，术后24 h后可床上活动，可轴行翻身，避免身体前倾，禁止半卧位，以免引起网片打折或移位。做好皮肤护理，防止压疮出现。术后4 d 后可适当下床活动，逐渐增加活动量，避免久坐及久站。

3.2.3 疼痛护理

术后患者发生大腿、大腿内侧、阴道、臀部疼痛的比例在Prolift盆底重建术后约为2%[4]，这种疼痛可能与术中穿刺探杆盲穿时损伤神经、肌肉，以及术后血肿压迫盆底神经等有关。大腿内侧疼痛与TVT-0穿刺通路损伤大腿内收肌群有关。患者对疼痛耐受性差，护士应及时倾听患者对疼痛的主诉，进行心理疏导，分散患者注意力，若疏导无效，可遵医嘱使用止痛药物。有少数患者中阴道内填塞纱布也会产生剧烈疼痛，本组1 例患者阴道胀痛难忍，取出阴道纱条后缓解。

3.2.4 会阴部护理

严密观察阴道及切口有无出血、渗血、渗液、血肿等，术后患者阴道内塞碘伏纱布卷，可起到消毒与压迫支撑作用，正常情况下于术后24～72 h取出。术后每日应用5%碘伏棉球进行会阴护理，彻底清洁大小阴唇皱褶间、阴道、肛周及大腿根部，保持会阴清洁。本组62例患者均未出现手术切口感染。

3.2.5 排尿观察

留置尿管可以强化手术效果，能减少充盈的膀胱对周围组织和筋膜的压力。本组患者术后留置尿管时间2 h～5 d，平均3.2 d。留置尿管期间，每日进行尿道口护理，保持尿管通畅，记录尿液量，观察尿液的颜色及性质。尿管拔除后密切观察术后第一次排尿情况，鼓励患者排尿，严禁憋尿。观察尿量、色、尿流速度、形状等，B超测定膀胱残余尿＜100 mL时患者可出院。本组1例患者出现排尿困难，重新置入尿管后好转。

3.2.6 饮食与排便

由于手术在直肠附近操作，所以尽量减少粪便形成，避免污染伤口。术后3 d可进少量流食，且要关注患者排便情况，避免排便困难，以免引起腹压增高，不利于伤口愈合。本组有3 例患者出现排便困难，2 例给予甘油灌肠剂后顺利排便，1 例给予开塞露后顺利排便。

3.2.7 并发症护理及预防

3.2.7.1 新发生尿路症状 国外资料[5]统计，盆底重建术后膀胱过度活动症及急迫性尿失禁的发生率为28%左右，术后患者可表现为尿急、尿频、尿潴留等症状。本组62 例患者术后2 例发生排尿困难，给予重置尿管后症状好转，出院时拔除尿管后，自行排尿顺利。表现为急迫性尿失禁1 例，经抗炎补液治疗后患者痊愈出院。理论上认为，重度盆底脱垂患者如果术前没有尿失禁，在实行盆底重建术后有可能会发生急迫性尿失禁，原因之一可能为术前的盆底脏器脱垂导致了尿道受压、尿道变得狭窄、扭曲，而术后膀胱的底部抬高，尿道受到压迫、狭窄、扭曲状态消失，尿失禁情况会因此出现或加重。本组无类似情况出现。

3.2.7.2 网片侵蚀 阴道Prolift全盆底重建术后最常见的并发症为网片侵蚀[6]，这可能与过早性生活或其他原因导致的伤口愈合欠缺有关，也有可能是由于阴道的前壁组织变得薄弱，影响了局部组织愈合[7]。会阴部疼痛、直肠损伤、便秘等为其主要临床表现。所以术后要严密观察阴道分泌物排出情况，注意有无血色液排出增多，排出液有无异味。本组1例患者术后3个月出现阴道分泌物增多，阴道疼痛不适。再次入院给予修剪网片后缝合阴道壁，局部外敷药物，经抗生素补液治疗，10 d 后患者痊愈。

3.2.7.3 邻近器官损伤 在盆底重建前路手术置入网片过程中，很容易造成膀胱及尿道的损伤，而后路手术则可能会损伤直肠。因此护士在术后必须及时观察尿液的颜色、性质、量及有无阴道流液的情况，如果经阴道流出尿液、阴道的后壁排出粪便，应考虑有无泌尿系统的损伤及直肠阴道瘘等。本组未见邻近器官损伤病例。

3.2.7.4 下肢静脉血栓 在盆底重建术中，患者需要长时间的截石位，强迫体位会使患者的下肢静脉受压，造成回流不畅；又因老年女性的患者体内雌激素水平较低，血液黏稠度上升；且患者大部分术前合并老年病（冠心病、高血压、糖尿病）等高危因素；加之患者术后4 d内绝对卧床，从而导致血流缓慢，因此下肢深静脉血栓发生概率很高，护士要密切观察患者有无下肢肿胀及小腿酸痛等不适，术后预防性给予双下肢气压治疗，防止下肢静脉血栓的形成。本组患者出现下肢静脉血栓1 例，经皮下注射肝素钠1 周后好转。

3.3 出院指导

嘱患者控制体重、戒烟，治疗慢性咳嗽、便秘，避免过早久站久坐、负重、进行体力活动等，一般术后2 周患者可恢复日常活动。禁止盆浴3 个月，坚持盆底肌锻炼6 个月，术后3 个月内禁止性生活。指导并告知术后随访的时间、地点及内容等。

4 小结

女性盆腔器官脱垂及压力性尿失禁患者，由于病变部位特殊，文化程度偏低，普遍存在有病不治的现象。患者病程长，长期痛苦折磨使患者失去了战胜疾病的信心。加上对于新开展的盆底重建术缺乏了解，患者多伴有焦虑、抑郁情绪。护士一定要做好心理疏导工作，完善术前准备，进行术后体位指导、疼痛护理、会阴护理、排尿观察、饮食与排便健康宣教、并发症观察护理、出院指导等。优质个性化护理是提高盆底重建术成功率、减少并发症、避免复发的关键措施。

[1] AMBLARD J, COSSON M. From TVM to prolift(Gynecare): the development of a technique for the treatment of pelvic prolapse by vaginal route using a prosthetic support, based on a multicenter. retrospective study of 794 patients(684 TVM／110 Prolift)[J]. Peiv Perineol, 2007, 2(1): 3-11.

[2] COSSON M, CAQUANT F, COLLINET P, et a1. Prolift(Mesh Gynecare) for pelvic organ prolapse surgical treatment using the TVM group technique: a retrospective study of 687 patients[J]. Neurourol Urodyn, 2005, 24: 590-592.

[3] 金辛良, 任淑梅. 无张力性阴道吊带治疗女性压力性尿失禁的临床疗效[J]. 中华泌尿外科杂志, 2005, 26(5): 337-339.

[4] RECHBERGER T, FUTYMA K, BARTUZI A. Total prolift system surgery for treatment posthysterectomy vaginal vault prolapsedowe treat both anatomy and function[J]. Ginekol Pal, 2008, 79(12): 835-839.

[5] SUNG V W, ROGERS R G, SCHAFER J I, et a1. Graft use in transvagiual pelvic organ prolapse repair: a systematic review[J]. Obstetgynecol, 2008, 112(5): 113-142.

[6] 宋岩峰, 王凤玫, 何春妮. 全盆底补片悬吊术治疗女性重度盆腔器官脱垂的l临床应用分析[J]. 中国妇产科临床杂志, 2008, 9(1): 6-8.

[7] 郭凤琴, 洪莉, 许学先, 等. 经耻骨后与经闭孔无张力尿道悬吊术治疗女性压力性尿失禁并发症分析[J]. 中国妇产科临床杂志, 2009, 10(1): 19-20.

（责任编辑：刘俊华）

Perioperative care of elderly female pelvic reconstruction

ZU Yanhong, LIU Qingge
(The Second Hospital of Baoding City, Baoding 071000, china)

Objective To summarize the perioperative nursing of the 62 elderly female under went pelvic reconstruction. Methods Well psychological care of patients, improved the preoperative preparation, postoperative postural guidance, pain care, perineal care, voiding observation, diet and bowel health education, complications observation, discharge instructions and other care measures were conducted. Results 52 patients were cured in (83.9%), 10 patients improved (16.1%). two cases were dysuria after stopping catheter, after recathetered the symptoms improved and discharged; one case occurred incontinence during hospitalization, symptoms improved by anti-inflammatory rehydration therapy; one case occurred Mesh erosion after 3 months, after trimming mesh, anti-inflammatory treatment,the symptoms improved; one case appeared deep vein thrombosis after 5d , were discharged after conservative treatment. Conclusion Quality personalized care is a key factor for avoiding relapse to improve the success rate of pelvic reconstruction surgery, reduce complications.

female; pelvic reconstruction; nursing

R473.6

A

1674-490X(2014)04-0057-05

2014-07-03

祖艳红（1974—），女，河北保定人，主管护师，主要从事临床护理和护理管理。E-mail: bdzuyanhong@163.com