护理干预在儿童纤维支气管镜检查术中的积极作用

2014-03-11冯英芝

医疗装备 2014年11期

关键词：纤支检查室支气管镜

冯英芝

(无锡市儿童医院呼吸内科，江苏无锡214023)

护理干预在儿童纤维支气管镜检查术中的积极作用

冯英芝

(无锡市儿童医院呼吸内科，江苏无锡214023)

目的：探讨儿童纤维支气管镜检查术的护理要点。方法：对117例患儿施行纤维支气管镜检查术，对术前、术中、术后的精心护理进行观察分析。结果：均取得良好的效果。结论：抓住护理要点，做好纤维支气管镜检查术的护理工作，有利于患儿顺利完成检查及术后的康复。

儿童；纤维支气管镜；护理

纤维支气管镜检查是临床上重要的检查手段，它可以对气管、支气管的各种疾病作出诊断，明确肿瘤、结核、炎症、气管、支气管内异物以及支气管内出血的性质和部位，又可以进行支气管内的各种介人治疗，在现代呼吸内科的诊疗中必不可少[1]。我科2007年1月引进这一技术，取得良好的效果。现将儿童纤维支气管镜检查的护理方法介绍如下。

1 临床资料

2007年1月～2010年4月我科共为117例患儿施行小儿纤维支气管镜检查术，其中男74例，女43例。年龄6个月～l2岁。其中气管异物11例，肺结核3例，支气管恶性肿瘤1例，气管软化21例，支气管扩张合并绿脓杆菌感染1例，行肺泡灌洗术5例，支气管畸形5例，支气管炎性改变53例，予支气管肺泡灌洗治疗17例。

2 干预

2.1 建立良好的干预基础

2.1.1 认知干预。我们通过交谈，准确评估患者对纤支镜检查相关知识的需求，通过VCD图文并茂的介绍纤支镜检查的大致进程和对患者配合的要求，讲明纤支镜检查的必要性、安全性、可能出现的不适反应及做好术前、术中、术后配合的重要性。并针对患者不同认知能力，及时给予相关的帮助和指导，使其能更好地配合检查。

2.1.2 心理干预。由于纤支镜检查术是一种有创性检查，大部分患者术前会有焦虑、恐惧心理。针对这些情况，我们要告知患者并邀请做过纤支镜检查术的患者介绍经验，使患者明确只要术前、术中、术后配合得当，其不适症状会相应减轻，并发症的几率就会大大减少[2]。同时，主动向患者介绍检查室的环境，医务人员的技术水平，完好齐备的器械、氧气、药物等的准备。在术前的准备工作中，操作娴熟、配合默契，并鼓励家属检查时陪伴，使患者产生安全感积极配合。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理。术前需细心向患儿及其家属解释说明纤维支气管镜检查过程及有关事项，使其了解此项检查对诊断治疗的重要性和必要性，以消除患儿及其家属的顾虑，取得合作[3]。

3.1.2 预防感染及口腔护理。有上呼吸道炎症或合并肺感染，痰培养阳性者，应先给予抗菌药物治疗，择期检查。此外术前做好口腔护理，减少口腔部的细菌定植吸入。

3.1.3 吸氧。文献报导纤维支气管镜检查可致动脉血氧分压下降1.33～2.66 kPa，患者均有不同程度的缺氧，因此，患儿在入检查室前，血氧饱和度低于90%者给予吸氧30 min，其流量根据病情调节。

3.1.4 咳嗽、咳痰的护理。根据炎症部位及痰液位置采取有效的体位和正确的叩击方法：手掌呈杯状，有节奏地由外向内，自下而上，进行胸背部有效叩击。对患儿叩背时，不宜过度用力，同时严密观察患儿面色、呼吸和心率。通过对胸背部有节律地振动使附着在肺泡周围支气管壁的痰液松动、脱落、易于咳出，取第2、3口痰液送病理检查[4]。

3.1.5 术前准备。术前禁食禁水，了解患儿有无麻醉禁忌，做好药物过敏试验；备好胸片、CT片、病历，查阅常规检查，如：血气、血常规、出凝血时间、血生化、肝功能、心电图等是否正常；遵医嘱术前30 min给咪达唑仑肌内注射，予镇静催眠，必要时建立静脉通道后再将患儿送入检查室。

3.2 术中护理

纤维支气管镜检查术中观察护理患儿取仰卧位，选择经鼻插镜，进入声门前注入2%利多卡因2 mL，停留1～2 min，让患儿有适应过程，同时告诉患儿纤维支气管镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋现象，属正常反应，应精神放松，张口呼吸，不能抬头或摇头，有痰可咳出。及时清除口腔分泌物，保持上呼吸道通畅。进入总支气管腔后，立即注入2%利多卡因2 mL，停留休息1 min，安慰患儿，利用谈话转移患儿注意力，同时要防止忍耐力差的患儿强行翻身及拔管。注意观察患儿神志以及有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等情况，观察心电监护仪显示的心率、心律、血氧饱和度变化。术中必要时听诊心音及呼吸音变化，若出现肺部哮鸣音，呼吸、心跳停止等意外情况，应立即报告医师，停止操作，并及时抢救[5]。

活检治疗配合及护理活检前备好肾上腺素，对活检部位疑为易出血者，可先予活检部位注人1mg肾上腺素。活检后轻度出血者可经纤维支气管镜吸出，出血多时立即经导管注入1 mg肾上腺素，也可用活检钳在出血部位加压止血。当活检钳(或穿刺针)进入支气管腔时，注意电视屏幕上活检钳(或穿刺针)所达部位，同时叮嘱患儿减少呼吸动度，尽量控制咳嗽，一旦患儿出现剧烈咳嗽，应立即关闭活检钳(或穿刺针)，并迅速退回活检管道内，以防损伤肺组织。

3.3 术后护理

(1)一般护理操作完毕，待患儿休息片刻再离开检查室。术后嘱患儿少说话，适休息，使声带尽快恢复。

(2)饮食护理术后3 h禁食水。进食前，先喝少量温水，观察无呛咳时再进食，以防因麻醉未解除发生误吸现象。

(3)观察有无活动性出血纤维支气管镜自鼻路进入时，可能因鼻腔狭窄或捕管不当损伤鼻黏膜而出血，故检查前用呋麻液滴鼻后，再进入鼻腔明视下插入，可防鼻出血。行纤维支气管镜活检术出现少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰，原因是支气管黏膜擦伤，活检时黏膜损伤，一般不必特殊处理，1～3 d可自愈。大咯血则可能与凝血机能不佳，病变组织血管丰富，活检钳不锐利，钳夹撕拉等有关[6]。嘱患儿术后患侧卧位，密切观察患儿呼吸、心率、血压、血氧饱和度和出血情况，如有异常及时报告医师。

(4)观察有无胸闷、气短、喘息操作时视野不清损伤气管黏膜，加上出血与分泌物增多导致气管痉挛，易出现胸闷、气短、喘息，此时应及时给予吸氧，予布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入。对反复发作哮喘的患儿要更加重视整体护理，及时给予有效的护理措施。