黄芪桂枝五物汤治疗围绝经期手足麻木探析

杨 瑛

(中国航天科技集团公司川南机械厂 门诊部 ，四川 泸州 646605)



黄芪桂枝五物汤治疗围绝经期手足麻木探析

杨 瑛

(中国航天科技集团公司川南机械厂 门诊部 ，四川 泸州 646605)

围绝经期包括绝经前期、绝经期、绝经后期三个阶段。人在不同年龄阶段会经历不同的生理变化，肾脏功能在人体生殖发育阶段也由盛至衰，这是人类必须经历的生、长、壮、老、死的自然过程。由于体质因素差异，有些人不能适应围绝经期阶段的生理过渡，使阴阳二气不平衡，脏腑气血不协调，最终导致疾病产生，临床上常表现为肾阴虚、肾阳虚。围绝经期手足麻木患者平素属气血虚弱体质，在该阶段身体气血越发不足，因虚易受风寒，表现出以手足发麻为主的症状，并伴随睡眠差、易醒、心悸气短、自汗症状、易患感冒、月经先后不定期、经量或多或少等一系列气血虚弱表现。因该症与血痹证病机相同，故予以黄芪桂枝五物汤加减治疗。因体质差异，患者出现的围绝经期综合征症状有所不同，应因证施治，异病同治，把握围绝经期体虚的特点，着重脾经论治，强调后天生化之源不竭的重要性，可获佳效。

中医；辨证治疗；围绝经期手足麻木

1 病因病机

围绝经期包括绝经前期、绝经期、绝经后期三个阶段，也称为女性更年期，80%绝经期女性年龄在44～54岁之间。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”[1]。古人对人体在不同阶段的生理变化和肾在人体生殖发育过程中的重要作用做了叙述，强调了肾气盛衰与人体生长、衰老的密切关系，即肾气旺盛，身体逐渐发育成长，肾气衰退，则人体逐渐趋于衰老。这是人类必须经过的生、长、壮、老、死的自然过程。但由于体质、社会、家庭、心理、工作环境等复杂因素的影响，一部分女性不能适应围绝经期阶段的生理过渡，机体阴阳二气不平衡，脏腑气血不相协调，而导致疾病发生。以肾阴虚和肾阳虚为主要表现的围绝经期症状最常见。本文所讨论的围绝经期手足麻木者是指患者素体气血虚弱，在围绝经期阶段气血不足更加突出，因虚易受风寒，造成血行涩滞，而肾阴虚、肾阳虚症状均不甚突出，其病机与血痹证相同，故以黄芪桂枝五物汤加减治疗之。

女子以血为本，月经以血为用，冲脉盛，月事以时。《景岳全书·命门余义》说：“命门为精血之海，……为主气之根。……五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发”。[2]命门即指肾。古人明确指出，肾虽居于重要地位，但与其他脏腑的精气密切相关，即肾所藏之精，要依托其他脏腑精气的供养。由于先天禀赋之差异和后天条件(如环境、饮食、营养、疾病、劳动条件等)的影响，人类可形成不同类型的体质，如发育不良、身体虚弱，或偏于阴虚，或偏于阳虚，或偏于脾虚，或偏于肾虚，或情绪抑郁，或体型过胖或过于消瘦。不同体质的人具有决定发病的倾向性、对某种病邪的易感性及某些疾病发生的证候类型等。吴德汉在《医理辑要·锦囊觉后篇》中说：“要知易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素弱；易热为病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏；易劳伤者，中气必损。须知发病之日，即正气不足之时[3]”。更年期以气血虚弱为主要表现的患者较多，其主要症状有精神不振、面白汗出、易患感冒、心悸、动者更甚、气短乏力、睡眠差、梦多易醒、形寒肢凉、四肢末端麻木、神经敏感、月经或先后不定期，经量或多或少等。笔者认为上述综合征中以手足、身体麻木为主症者符合黄芪桂枝五物汤之血痹证的应用范畴，故先后对26例更年期女性进行治疗，获得满意效果。

2 辨证论治

病例一：李某，46岁，公司职员，两手指麻木一月余，心悸，动者更甚，时出汗恶风，气短乏力，睡眠差，易醒，月经四月未至，1周前月经又至，量少色淡，腰酸神疲，纳食尚可，二便调，舌质淡，苔薄白，脉弱。该病患平素身体较瘦，月经22天为一周期，经期量多色淡，7天左右干净，经期前后易感冒，近几月身体容易出汗，感冒不断，微恶风寒。

诊断：血痹；治法：托实表里，和血通脉；方药：黄芪桂枝五物汤加味，组成为：黄芪30g、桂枝 12g、白芍12g、当归12g、防风12g、白术12g、红枣4枚、生姜3片，共5剂，煎服， 每日1剂，1日3次。服药后两手麻木大减，偶尔汗出，余症减轻。继用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪30g、桂枝 8g、党参18g、白芍15g、炙甘草8g、当归12g、红枣4枚、生姜2片。 共15剂，煎服，1日1剂，1日3次。服药后双手麻木症状消失，汗止，心悸失眠、气短乏力等症状大大减轻。嘱服用归脾丸1月，调理后痊愈。

病例二：杨某，女，50岁，办公室工作人员，2月前感觉左足趾麻木，近1月两足趾及脚背发麻木，偶有刺痛感觉，睡眠差、易醒，神经过敏，易伤风感冒，容易疲倦，停经两年；舌质淡，苔薄，脉细弱。因害怕身体瘫痪前来就诊。诊断：血痹；治法：益气温经，和血通痹。方药：黄芪桂枝五物汤加味，组成为：黄芪30g、桂枝 15g、白芍12g、当归12g、鸡血芚15g、 红枣4枚、生姜5片。共12剂，水煎，每日1剂，1日3次。服药后双手麻木、刺痛症状消失。

分析：上述两名围绝经期手足麻木患者素体虚弱，营卫气血不足，已不能濡养肌肤，加上风寒侵入血脉，使血行涩滞，运行不畅，四肢末端变得麻木。方中黄芪益气实卫，桂枝温经通阳，白芍和营养血，黄芪桂枝相伍补气温阳。病例一加用防风、白术组成玉屏风散，以益气固表，止汗御风；黄芪配伍当归，补气生血；桂枝配伍当归，温经活血，通滞作用加强；姜栆合用调和营卫，又可健脾和中；全方配伍既可温养卫气、营血以扶正，又可散风寒、通血脉。复诊加用党参、炙甘草，以甘温补气，益脾养心，使气血充盈，营卫复常。病例二用药则是在黄芪桂枝五物汤原方中加入当归、鸡血藤，意为增强补血、活血作用。黄芪配伍当归，补气养血；桂枝配伍鸡血藤，则鸡血藤可借桂枝温经通阳之功鼓舞气血运行，行血脉之邪滞；白芍养血和营；生姜辛温疏散风邪，以助桂枝之力；红枣甘温，养血益气，以资黄芪、当归之功。全方共奏益气温经、和血通痹之效。

3 结语

《素问·上古天真论》曰：“女子七岁肾气盛；……四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，地道不通，故形坏而无子也”[1]。由此说明人体发生的变化是呈渐进性的。处于围绝经期阶段的妇女，从表面上看不出身体有多少变化，但身体内的气血阴阳却在悄然发生巨变，甚至是转折性的变化。正如黄芪桂枝五物汤中关于血痹的病因和脉象所述，凡好逸恶劳，养尊处优者，肌肉虽然丰盛，实者筋骨脆弱，腠理不固，因而抵御病邪的能力薄弱，由于少从事劳动，无事多思，因而在卧后难以入眠，或睡眠不深，表现出不时辗转动摇的现象，该种有余于外、不足于内的人，如稍微劳动，即体疲汗出，汗出则阳气更虚，虽感受微风，亦足以引起疾病。上述表现与围绝经期阶段素体气血虚弱的人身体状况相符。处于该年龄阶段的人身体多以藏腑、气血、阴阳虚弱贯穿于各个证型中。因虚感受风邪者也可谓多见，但是否都发生血痹证则由体质因素决定。在治疗女性病时应顺应不同年龄阶段论治的规律，《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》指出：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也”[4]。古代医家强调青春期少年重治肾，生育期中年重治肝，更年期或老年重治脾，以资后天生化之源不竭。笔者相信随着对本病研究的深入，临床对其发病机理的认识也将更加明确，治疗方法和效果将会更加令人满意。

[1] 清·高士宗.黄帝素问直解[M].北京:科学技术文献出版社,1982.

[2] 明·张景岳.景岳全书[M].太原:山西科学技术出版社,2006.

[3] 罗元恺.中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社，1986.

[4] 金·刘完素.素问病机气宜保命集[M].北京:中国中医药出版社，2007.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-04-20

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1673-2197(2014)12-0104-01