早期护理干预对中风病人压疮的影响

陈静

（铜陵市人民医院，安徽铜陵244000）

早期护理干预对中风病人压疮的影响

陈静

（铜陵市人民医院，安徽铜陵244000）

目的：探讨早期护理干预对中风患者压疮发生的影响。方法：收集我院神经内科2008年1月-2010年12月期间共421名中风患者为研究对象，将研究对象分为对照组和实验组，观察两组间压疮发生率是否有差异。结果：实验组共232名患者，其压疮发生率为7.76%；而对照组189名患者其压疮发生率为16.9%，经χ2检验分析得知P〈0.05，两组中风患者压疮发生率差异有显著性，实验组压疮发生率明显低于对照组。结论：日常护理工作中针对中风患者采取积极的早期护理干预，可有效地降低压疮发病率、提高患者的生存质量。

护理；中风；压疮

老年患者在住院病人中的比例呈上升趋势，使得压疮易患因素随之增多。特别是需长期卧床的患者（如大手术后、昏迷、瘫痪或骨折等患者），给压疮的临床防治带来了很大压力，也使之成为临床护理工作中较为棘手的护理问题。压疮的发生将导致病人生活质量降低，给患者带来痛苦、引发并发症、死亡甚至引发医疗纠纷等[1-2]，同时还需消耗大量的人力、物力、财力。近年来各级医院均不同程度加大了对压疮防治的管理力度，但其仍具有发病率高、发展快、治愈率低、愈后易复发等特点，其发病率较15年前无明显下降趋势[3]，神经科慢性病压疮发生率甚至高达30%-60%[4]。本文收集我院神经内科2008年1月-2010年12月期间共421名中风患者为研究对象，探讨早期护理干预对中风患者压疮发生的影响。

1.资料与方法

铜陵市人民医院神经内科2008年1月-2010年12月期间共421名中风患者，将研究对象分为实验组和对照组，运用我院压疮风险评估表对研究对象进行压疮的风险评估（见表1）。对两组患者施行预防压疮的常规护理同时，增加对实验组的护理干预（详见后述）。Excel建立数据库，利用SPSS14.0软件对数据进行处理，通过t检验，X2检验分析，以P〈0.05为差异有显著性，分析两组间压疮发生率的差别。

表1 压疮危险因素评估记录表（分）

表为我院压疮风险评估表。该表有6个指标，评分总分范围6-23分，分值越小，患者器官功能越差，发生压疮的危险性越大。6项累计总分〈12分，预示有压疮发生高度危险；总分12-14分为中度危险；15-17分为轻度危险；≥18分认为无压疮发生危险。

2.结果

我院神经内科2008年1月-2010年12月期间共收住421名中风患者，其中男267名，女154名；年龄42-89岁，平均61岁；249名脑出血患者，另172名为脑梗死患者；2008年1月至2009年3月期间189名患者为对照组，2009年4月至2010年12月期间232名中风患者为实验组。两组在总数、性别、住院时间以及风险评估例数之间无显著差异（P〉0.05），见表2和见表3。

表2 两组一般资料比较

表3 两组中风患者压疮发生率比较（n，%）

实验组压疮发生率为7.76%；而对照组压疮发生率为16.9%。经χ2检验分析得知P〈0.05，为两组中风患者压疮发生率差异有显著性。

经统计，实验组232名中风患者中有18名发生压疮，其发生率为7.76%；而对照组189名患者中有32名发生压疮，其发生率为16.9%。经χ2检验分析得知P〈0.05，为两组中风患者压疮发生率差异有显著性，实验组压疮发生率明显低于对照组。

3.讨论

压疮是经过局部软组织持续受压—局部血液动力学改变—组织缺血、缺氧、营养代谢障碍—无氧代谢产物堆积，对细胞的毒性作用—细胞组织变性、坏死的病理过程。发生压疮的人群主要是长期卧床患者，如大手术后、昏迷、瘫痪、骨折及营养不良、身体衰弱和高热等；其好发部位主要是易于受压的部位如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、踝关节和足关节等。国内外有许多学者从不同角度对压疮的管理方法进行了探讨与研究，虽然压疮的发病率并没有得到控制，但却有诸多文献表明早期正确的护理干预对压疮的防治有一定的效果。本组资料应用统计学方法回顾性分析后证实，早期进行压疮高危因素的评估，对压疮患者进行动态管理，早期采取积极的干预措施、提高护理质量等，可有效地降低压疮发病率、提高患者的生存质量。现根据本组资料结合临床实践，就压疮的早期护理干预分析如下：

3.1 积极评估高危人群

压疮的高发人群是老年人及各种疾病导致不能经常改变体位的患者。殷杏英[5]认为压疮发生的高危人群包括：运动功能障碍者、抗感染功能障碍者、营养不良者、血液功能障碍者和皮肤环境差者(两便失禁)等。压疮在针对高发人群的实际护理工作中常常是难以完全避免发生的，因此难免性压疮成为护理工作中的热点和难点。王虹等[6]提出以病人的强迫体位并由于病情需要严格限制翻身为基本条件（骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等），同时满足大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可以申报难免压疮。通过临床实践认识到压疮发生的特殊危险因素还包括血白蛋白水平≤35g/L[7]、贫血（血红蛋白〈8g）、糖尿病史和高热(连续3d体温〉38.5℃)等。另外，患者的年龄、入院体重、异常皮肤状况、摩擦力和剪切力、手术影响和认知功能损害等都应是常规评估因素。

3.2 制定压疮评估量表

压疮评估因素的认同危险因素评估量表(Risk Assessment Scale，RAS)是预防压疮的关键。目前被世界各级医疗机构广泛应用的压疮评估量表主要有Braden积分、Andersen危险指标记分法、Nortor危险因素评分法、Waterlow压疮风险预测等。其中Braden量表被认为是较理想的压疮危险因素评估量表。我国对难免压疮评估尚没有统一的规定，但各及医院自制的评估表对压疮的防治起了很大的作用[8-10]。任蔚虹[11]报道：她们自行设计的难免压疮申报表，利用危重病人监测网络系统、采用实地审核和网上审核相结合的方法对难免压疮申报进行全程监控。我院自制的压疮风险评估表见表1。

3.3 压疮的动态管理

加强三级护理管理网络、针对不同病人的个性化防治、全程动态的评估监控管理也是极其重要的环节。三级管理网络体现了管理的科学性和有效性[12]，利于临床护理人员对患者动态评估，及时掌握压疮高发人群的病情并及时施护，并提供个性化防治的依据；护理管理者在动态监测中及时给予指导和管理，使压疮的监控处于持续动态改进的过程，使各级护理人员的护理水平、工作责任心均得到不断提高，从而最大限度的保证压疮的预防和治疗。

3.4 压疮的评估频率

爱荷华州州立大学老年病护理措施研究中心提出的最新指导方针对各种护理模式推荐的压疮评估时间间隔如下[13]：急诊病人入院时评估，再于48h后评估1次；ICU病人病情稳定者每天1次，病情不稳定者每班1次；长期住院的患者入院时评估，再于第1周每2天1次，第1个月每周1次，以后每月1次甚至每季1次，直至病人健康状况好转；家庭病人第1次评估后，在每次护理人员随访时评估，并指导病人家属评估方法。我院神经内科护理人员对病情有特殊变化的中风患者即时评估、病情稳定者则一般为每周2次。良好的评估是压疮的防治措施应用得当的基础。

3.5 早期护理干预措施

根据相关的压疮护理研究文献，运用科学的评价方法，结合临床实际，我院对中风患者进行以下护理措施：（1）对鉴定难免压疮的患者进行评估，严格认真床头交接班制度，并交接清楚；（2）尽量避免身体局部长期受压，鼓励和协助卧床患者经常更换体位；不能自主更换体位根据情况1-2 h翻身一次，应用左侧30°－右侧30°－平卧位的翻身方法，避免拖、拉、推等，减少减少摩擦和剪切力；瘫痪患者要睡软床，床单要平整无皱折；对瘦弱者要用气垫，在易受压部位骨骼突出处可用气圈、水垫、海绵垫或软枕等；（3）每次翻身用39-40℃温水擦洗受压部位皮肤并用干毛巾擦干、爽身粉涂擦，以保持皮肤清洁干燥；内衣需用干燥、柔软、易吸潮的棉织物。床单随脏随换，保持清洁、平整；（4）在骨隆突处每天4次用温水擦裕后，局部涂抹金万红软膏，配以凡士林交替涂抹，以保护皮肤、促进局部血液循环；（5）昏迷者需加强营养支持；（6）做好健康教育，取得患者及家属的理解及配合；（7）护士长重点监督，制定交接班流程，指导护士对每个患者不同部位的皮肤护理；（8）加强护士思想教育，提高护士的素质，在护理实践中体现护士的爱心与同情心。

4.推论及建议

压疮是多因素相互作用的结果,中风患者因其生理和病理特点使之成为压疮发生的高危人群。日常护理工作中，加强压疮的临床管理，早期进行压疮危险因素评估，用压疮评估量表进行动态监控和采取积极的干预措施、提高护理质量可有效地降低压疮发病率、提高患者的生存质量。

实施难免压疮预报制度,掌握危险因素,做出正确的判断,实施有效的护理，是预防压疮发生的关键；而有效的健康教育也是预防压疮的良好手段[14]。今后对于压疮防治的研究，重点仍将是推广新技术和新方法，强调整体护理的理念，开展综合护理、循证护理、辨证施护和中西医结合等护理措施,动员患者自主参与，进一步降低压疮的发病率和提高治愈率。

[1]Schoonhoven L，H aa lboom JR，Bousem a MT，et al Prospective cohortstudyofroutineuseofriskassessmentscalesforprediction of pressue ulcers[J]．BM J，2002，325(7368)：797-802．

[2]A rm strong D，Bortz P．An integrative review of pressure relief in surgical patients[J]．AORN J，2001，73(3)：645-674．

[3]张庆玲，刘玉馥，谢刚敏，等．压疮研究进展[J]．护理研究，2007，21（5）：1319．

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[5]殷杏英．老年患者发生褥疮的危险因素及预防[J]．解放军护理杂志，2002，19（3）：24．

[6]王虹，陈红宇．实施难免褥疮申报制度，加强三级管理[J]．中国实用护理杂志，2003，19（8）：44．

[7]Fife C，Otto G，Capsuto EG，et al．Incidence of pressure ulcersin a neurologic intensive care unit[J]．Crit Care Med，2001，29(2)：283-290．

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[9]林鸣芳．实施三级管理网络防治压疮的探讨[J]．上海护理，2006，6（2）：59-60.

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[11]任蔚虹，陶莹．难免压疮评估程序的应用与风险管理[J]．中国实用护理杂志，2006，22（12）：60-61．

[12]张凤英．持续护理质量改进在压疮预防中的应用[J]．中国误诊学杂志，2005，5（12）：2372～2373．

[13]赵毅．用Braden积分来预防压力性溃疡[J]．国际护理学杂志，2006，25（5）：389～390．

[14]林静茹.实施难免压疮预报制度对预防难免压疮的体会[J]．广东医学院学报，2007，25（5）：549．

（责任编辑：夏万夫）

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1671-752X（2014）03-0031-03

2014-03-26

陈静（1985-），女，安徽铜陵人，铜陵市人民医院护师。