自拟中药方配合刺络拔罐治疗带状疱疹的疗效观察

2014-03-10孙春花

中国医学创新 2014年28期

孙春花

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病，人体感染水痘-带状疱疹病毒后，病毒经呼吸道黏膜进入血液从而形成病毒血症，可发为水痘或呈隐性感染，以后病毒可长时间潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激（如外伤、劳累或病后体弱等）导致机体抵抗力降低时，潜伏的病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，与此同时受侵犯的神经发生炎症、坏死，引起神经痛。儿童初次感染时引起水痘，老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹病毒，50岁以上的中老年人占病人总数的一半以上，一旦感染更为严重[1]。祖国医学称“缠腰火丹”、“蛇窠疮”、“蜘蛛疮”、“蛇串疮”、“蛇丹”等，民间称“缠腰龙”、“飞蛇”或“生蛇”。中医认为本病由感受风火或湿毒之邪引起，与情志、饮食、起居不慎等因素诱发有一定关系[2]。多发于春、秋季节，以中老年人多见，部位为肋间神经、腰骶神经支配区域、颈神经和三叉神经多见[3]。大部分患者患病后不再复发，极少数患者可再复发。表现为病变皮肤出现集簇状水疱，沿一侧周围神经呈带状分布，有明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大，中间皮肤正常。目前治疗方法很多，但当皮疹消退后，常留有后遗神经痛，为自发性深在性疼痛、跳痛、刀割痛或阵发性疼痛和感觉过敏。疼痛的程度往往随年龄增大而加剧[4]。本科于2009年6月-2012年12月运用口服自拟中药方，并配合局部用七星针刺络拔罐治疗带状疱疹，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所选病例均来自2009年6月-2012年12月本科门诊患者。所有病例均选择除头面部以外，且均无严重内科疾病及并发症，主要排除以下情况：严重心、肝、肾功能损害者；严重高血压、糖尿病；精神病患者；妊娠或哺乳期妇女；血液系统疾病；肿瘤放、化疗患者；长期应用免疫抑制剂造成全身功能衰竭者；长期使用皮质类固醇者及各种原因中断治疗者。将其按照就诊次序分为治疗组和对照组。治疗组30例，男22例，女8例；年龄26~66岁，平均39岁；病程2~6 d；疱疹分布于胸背部14例，腰腹部10例，臀部3例，四肢者3例；其中神经痛先于疱疹出现22例，疱疹先于神经痛出现3例，神经痛与疱疹同时出现5例。对照组30例，男20例，女10例；年龄27~68岁，平均40岁；病程3~7 d；疱疹分布于胸背部15例，腰腹部11例，臀部2例，四肢者2例；其中神经痛先于疱疹出现21例，疱疹先于神经痛出现2例，神经痛与疱疹同时出现7例。两组患者年龄、性别、病程、病情比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者临床表现为局部皮肤灼热，呈深部持续性束带状刺痛或刀割样疼痛，伴有轻度发热、头痛、全身倦怠乏力、纳呆等症状，随之皮肤潮红出现不规则红斑，并出现成群丘疹小水疱，可在1 d内迅速变为绿豆至黄豆大小的簇集成群的水疱，周围红晕，各群水疱之间皮肤正常，皮损沿一侧周围神经呈带状分布，聚集一处或多处，多见于胁肋部或三叉神经分布区。2~3周后，疱疹逐渐干燥结痂，最后痂退而愈。愈后一般不留瘢痕，可有暂时性色素沉着。老年患者当皮损消退后，可留有神经痛的后遗症，达数月之久[5]。

1.2 诊断与鉴别诊断

1.2.1 诊断依据（1）皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。（2）皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或烧灼感，可伴有周身轻度不适，发热。（3）自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛，或皮疹消退后遗疼痛[6]。

1.2.2 鉴别诊断（1）单纯疱疹：本病在临床上需与单纯疱疹相鉴别，后者多累及皮肤与黏膜交界处，皮疹分布无一定规律，表现为局限性簇集性小水疱，水疱较小，疼痛不明显，多见于发热病的过程中。单纯疱疹一般有在同一部位并多次复发的病史，但是无明显免疫缺陷的带状疱疹患者不出现这种现象。从水疱液中分离病毒或检测VZV、HSV抗原或DNA是鉴别诊断唯一可靠的方法。（2）接触性皮炎：本病在临床上有时还要与接触性皮炎相鉴别，后者一般有接触史，皮疹与神经分布无关，有烧灼感、明显瘙痒、无神经痛。（3）其他疾病：在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛明显者易误诊为神经性头痛、三叉神经痛、冠心病、肋间神经痛、胸膜炎、腰椎间盘突出症、急性胆囊炎以及急性阑尾炎等急腹症，临床上要需加注意，仔细鉴别。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组（1）内服自拟中药方：金银花15 g，连翘9 g，大青叶9 g，板蓝根9 g，龙胆草6 g，柴胡6 g，栀子6 g，薏苡仁9 g，生地9 g，泽泻9 g，黄芩9 g，甘草6 g，车前子9 g。随症加减：疱疹分布在上肢者，加姜黄；在下肢者，加川牛膝；疱疹分布于躯干部者加川楝子、白芷；在腰肋以下者加地肤子、苦参、黄柏；皮疹局部肿胀明显者加金钱草、蒲公英；水疱呈湿性色黄者加苍术、茯苓；血热明显出现血疱坏死者加白茅根、赤芍、丹皮、丹参；热像重者加大金银花、龙胆草、栀子的剂量；疼痛甚者加乳香、没药；兼痒者加白癣皮、荆芥、防风；大便干结者加生大黄；年老体虚者加黄芪、党参；病程后期加元胡、细辛、全蝎、僵蚕。1剂/d，水煎两次，早晚服用，1个疗程为7 d。（2）局部治疗：对出疱疹处皮肤用75%的乙醇棉球消毒待干后，用七星针重叩出血，将疱疹叩破，再用镊子或止血钳等夹住95%乙醇棉球，点燃后在火罐内壁中段绕1~2圈，或稍作短暂停留后，迅速退出并及时将火罐扣在施术部位上，拔出较多黄色液体及血液，其邪自出。根据病情的轻重，以及患者体质的强弱，来决定放血量的多少，一般为3~8 mL，留罐5~10 min。起罐后，用消毒干棉球擦吸干净局部，无需特殊处理。一般可隔日1次，重者1次/d，若疱疹面积较大，可分2~3次治疗。初起者及轻症1次即可治愈，迁延日久或热毒盛者需2~3次。（3）注意事项：嘱患者保证室内空气流通，尽量不与婴幼儿、抵抗力低的人员接触。其中老年人护理面较广，包括皮肤护理、饮食护理、情志护理、用药指导等[7]。主要内容包括注意多休息，有发热时，嘱多饮水，首选物理降温，适当采用药物降温[8]。保持大便通畅、不干燥，给内热邪毒以出路。同时保持心情舒畅，切忌烦躁易怒，保证睡眠质量。饮食清淡、低盐，多食新鲜水果、蔬菜，忌食油腻、煎烤、油炸、腥膻、辛辣等食物，忌烟酒，以免留邪或加重病情。预防继发细菌感染，嘱穿棉质、柔软、宽松衣服，勤换衣物，尽量暴露患处，避免触碰、摩擦患处，结痂前勿洗浴。

1.3.2 对照组（1）抗病毒治疗：口服阿昔洛韦200 mg/次，5次/d。（2）止神经痛：口服去痛片1片/次，3次/d，疼痛严重者口服氨酚双氢可待因片1片/次，3次/d，配合神经营养药甲钴胺片0.5 mg/次，3次/d，维生素B1片20 mg/次，3次/d，维生素B12片25 μg/次，3次/d。（3）局部治疗：阿昔洛韦乳膏适量外涂疱疹处，5次/d。

两组均以治疗7 d为一疗程，治疗1个疗程统计疗效，两组病例分别按确定的治疗方案进行，不再采用其他方法治疗。

1.4 疗效标准治愈：皮疹消退，临床症状、体征消失，无疼痛后遗症。好转：皮疹消退约30%，疼痛明显减轻。未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛[6]。

1.5 统计学处理使用SPASS 12.0统计软件进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治愈率及总有效率均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较例（%）

3 典型病例

例1：患者，女，62岁，汉族。初诊：2010年6月17日。患者诉右侧胁肋部疼痛2 d，局部皮疹1 d，夜间疼痛加重，夜眠欠佳，心烦易怒，口苦，查右侧季肋部沿第10、11肋间神经分布区可见散在的簇集成群的水疱，疱液清亮，周围红晕，触之痛剧，舌红，苔黄，脉弦滑。给予内服中药加七星针叩刺拔罐等上述治疗，2周后红斑水疱消失，结痂而愈，无遗留疼痛，局部仅遗留轻微色素沉着。随访半年未见复发。

例2：患者，男，52岁，汉族。初诊：2011年8月3日。患者诉左侧胸部、左腋下及左上臂内侧皮肤疼痛3 d。检查：神志清，面红，左胸第5、6肋间、左腋下及左上臂内侧皮肤存散在集簇样疱疹，有绿豆及黄豆大小，水疱呈透明状，周围红晕，皮肤触痛明显，食欲不振，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦数。排除心绞痛等疾病后，确诊为带状疱疹。给予内服中药，局部七星针叩刺及刺络拔罐。内服方药为：金银花15 g，连翘9 g，大青叶9 g，板蓝根9 g，龙胆草6 g，柴胡6 g，栀子6 g，薏苡仁9 g，生地9 g，泽泻9 g，黄芩9 g，甘草6 g，车前子9 g，生大黄6 g，姜黄6 g，白芷9 g，元胡12 g，1剂/d，水煎至300 mL，早晚分2次温服，共7剂。局部治疗给予七星针叩刺后加拔火罐，留罐10 min。8月10日复诊：诉上法治疗当日疼痛即明显减轻，检查见疱疹已开始结痂，守原方再进7剂，8月17日再诊，诸症已除，随访半年未见复发。

4 讨论

现代医学认为带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。由于病毒具有亲神经性，因此感染后可长时间潜伏在脊髓神经后根神经节的神经元内，当机体抵抗力降低时，病毒开始再次生长繁殖，并且沿神经纤维移至皮肤，使受累神经和皮肤产生强烈的炎症。在临床上，老年人伴随疾病较多，临床表现较为复杂，如临床医生对带状疱疹的认识及警惕性不够，常漏诊或误诊为其他疾病而延误治疗，增加了并发症尤其是后遗神经痛发生的风险[9]。后遗神经痛不仅给患者带来躯体上的痛苦，还给其带来严重的心理创伤，增加并发症的发病率，延长恢复期，增加医疗费用[10]。因此，在观察疼痛时，一定要认真仔细。一方面要注意疼痛的部位、程度、性质及有无伴随症状，尤其要注意和其他疾病相鉴别，如心绞痛、急性胆囊炎、急性阑尾炎等，要熟悉相关疾病的疼痛特点，以便鉴别诊断。另一方面，要注意监测患者的生命体征的变化，观察辅助检查的变化，以明确诊断，避免误诊、漏诊。治疗方面，抑制病毒繁殖及提高细胞免疫是治疗本病的关键[11]。确诊后临床主要以抗病毒、止痛为主，并给予对症处理，疗效一般，神经性疼痛后遗症发生率较高。

祖国医学认为带状疱疹属于“缠腰火丹”，“有诸内必形诸外”，带状疱疹是人体内脏腑气机失调所诱发[12]。多因肝经郁火和脾经湿热内蕴，复又感受风热时邪，以致引动肝火，湿热蕴蒸，侵淫肌肤而发。本病病变部位主要在表皮及真皮层，为实证，故采用“盛则泻之”的治疗原则[13]。治疗上以清热利湿，和血止痛为主。疾病初期，以清热利湿解毒为主，病程日久者在清热解毒基础之上，加以化瘀通络、活血止痛之品。内服中药方中，金银花、连翘、大青叶、板蓝根清热解毒，龙胆草泻肝胆之实火，清湿热，黄芩、栀子、柴胡苦寒泻火，泽泻、车前子清利湿热，使湿热从小便解，再以薏苡仁增强利湿之功，生地、甘草调诸药，补正气。后期加细辛、全蝎、元胡、僵蚕以增强解毒活血止痛之功效，预防后遗神经痛。七星针属于皮肤针中的一种，皮肤针法是以皮肤针垂直叩刺体表一定部位以治疗疾病的方法。《素问·皮部论篇》说：“凡十二经脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。”十二皮部与经络、脏腑联系密切，运用皮肤针叩刺皮部可激发、调节脏腑经络功能，以达到治疗疾病的目的。皮肤针是由古代的“毛刺”、“扬刺”、“浮刺”、“半刺”等刺法发展而来。《灵枢·官针》记载：“毛刺者，刺浮痹皮肤也”；“扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以治寒气之博大者也”；“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”；“半刺者，浅内而疾发针，无针伤内，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也”。上述诸法同属浅刺皮肤的针刺方法。故七星针是一种浅刺外治法，只刺皮肤，不伤筋肉，作用部位广泛，简单易行，能促进局部气血运行，还可避免“疾浅针深”而损及神经[14]。叩刺带状疱疹处，能泄热解毒，利湿消肿，活血止痛，使邪毒外泄，经络畅通，脏腑功能得以恢复，从而达到消肿止痛的目的；加拔火罐则在针孔中能拔出大量瘀血汁沫，吸邪外出，增强宣泄湿热火毒之效，促进局部血运，进一步调整气血经络[15]，以加强行气止痛、消肿散结、清热拔毒的作用。七星针叩刺结合拔罐，起疏经通络，活血化瘀的作用，瘀除则痛止[16]。近年临床实验研究证明，刺络拔罐法能促进施术局部的血液循环，增强机体细胞的免疫力，调节体液免疫力，加强人体抗病毒能力，从而加速病损处水疱的吸收和受损神经的修复[17]。二者结合相得益彰，迅速起效，镇痛消肿，促进结痂，缩短病程，减少遗留神经痛的发生，值得基层工作者推广使用。

[1]钟萍，冯丽谦.带状疱疹的中西医治疗[J].吉林中医药，2008，28（11）：808.

[2]郭学梅.刺络拔罐为主治疗带状疱疹50例疗效观察[J].山西中医，2007，23（1）：46.

[3]付霞.双黄连粉针治疗带状疱疹合并老年糖尿病22例疗效分析[J].中国医学创新，2012，9（29）：22-23.

[4]王甜甜，刘瑛琦.活血止痛汤治疗带状疱疹后遗神经痛60例[J].中国医学创新，2013，10（2）：41-42.

[5]翁舸，茹先姑·麦麦提依明.中药内服外敷配合刺络拔罐治愈带状疱疹32例[J].中国社区医师，2010，12（26）：131-132.

[6]戴慎，薛建国，岳沛平.中医病证诊疗标准与方剂选用[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2001：834-837.

[7]聂虹.临床护理路径在带状疱疹患者中的应用[J].中国医学创新，2012，9（10）：71-72.

[8]潘红.中西医结合治疗老年带状疱疹的疗效观察及护理[J].护士进修杂志，2011，26（18）：1690-1691.

[9]梁洁，王俊，李文华.13例老年患者带状疱疹早期漏诊、误诊教训分析[J].中国医学创新，2011，8（4）：144-145.

[10]任素平，王亭君.老年带状疱疹患者神经痛的护理体会[J].中国医学创新，2011，8（7）：123-124.

[11]吕华榕.中医辨证论治配合西药治疗带状疱疹30例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2011，32（1）：21-22.

[12]张立军，张润田，周兴刚.中医药治疗带状疱疹的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2013，22（6）：682-684.