卡孕栓在宫腔镜手术中应用的临床观察

2014-03-10马少平孔丽娜

中国医学创新 2014年28期

马少平孔丽娜

随着妇科微创技术的发展，宫腔镜技术在女性宫腔病变诊治中占有重要地位，使得许多患者免除切除子宫的痛苦。良好的宫颈软化和扩张对于保证手术顺利进行、缩短手术时间和减少术后并发症是非常重要的。卡孕栓是近年来较多用于宫颈预处理的药物之一，临床效果肯定。为观察卡孕栓在宫颈预处理的作用及副反应情况，笔者对2011年6月-2012年6月在本院行宫腔镜手术的200例患者的临床资料进行回顾性分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年6月-2012年6月在本院行宫腔镜手术且无禁忌证的200例患者作为研究对象，患者年龄21~65岁，其中包括子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、绝经后子宫内膜不明原因增厚（术前均诊断性刮宫排除子宫内膜癌）等病因。按照随机数字表法将所有患者分为卡孕栓组（A组）和米索前列醇组（B组）各100例，两组患者的年龄、生育情况等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性差异无统计学意义，见表1。

1.2 方法采用WOLF宫腔镜检查设备，以25%甘露醇作为膨宫液。术前：A组于术前2 h肛塞卡孕栓1 mg，B组于术前2 h肛塞米索前列醇400 μg，术前均禁食至少8 h并口服泻药清理肠道。术时：取膀胱截石位常规消毒外阴阴道，全麻状态下手术，手术全程监护生命体征。

表1 两组一般资料的比较

1.3 观察指标及疗效判定标准宫颈松弛情况判定标准：Hegar扩张器判断宫颈软化程度，能顺利无阻力通过6号及以上者为有效；5号以下为无效[1]。副反应判定标准：观察用药后患者出现的副反应，如恶心、呕吐、腹泻等情况。记录患者的手术时间和手术出血量。

1.4 统计学处理采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈软化程度的比较 A组宫颈软化有效率为98.0%（98/100），B组宫颈软化有效率为96.0%（96/100），两组宫颈软化程度比较差异无统计学意义（字2=0.687，P>0.05），说明两种方法对宫颈软化均有良好效果，而A组有1例扩宫失败。

2.2 两组手术时间及手术出血量的比较 A组子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤的手术时间均明显短于B组，手术出血量均明显少于B组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

表2 两组手术时间及手术出血量的比较（±s）

子宫内膜息肉子宫黏膜下肌瘤出血量（mL）A 组（n=100） 21±9 13±6 19±6 14±6 B 组（n=100） 30±8 18±5 28±8 21±5 t值 7.474 6.402 9.000 8.963 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01组别手术时间（min）出血量（mL）手术时间（min）

2.3 两组药物副反应的比较 A组恶心、呕吐发生率、腹痛发生率及发热发生率均明显低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点[2]。宫腔镜能够直接观察宫腔内的病理和生理变化，针对病变组织直接准确取材送病理检查，同时可在直视下行宫腔内手术治疗。本院宫腔镜手术采用全身麻醉，不仅可以减轻患者心理和生理的不良反应，而且可以降低手术并发症发生率，但全麻无法解决宫颈扩张难题，一些药物如卡孕栓、米索前列醇的应用，在宫颈扩张上取得较好效果，使手术器械顺利通过，保证手术顺利进行。因本院宫腔镜手术开展时间不久，对于未生育的患者建议其上级医院手术，故本回顾性分析中无未生育患者对比。

表3 两组药物副反应的比较例（%）

正常宫颈20%由结缔组织构成，主要成分为胶原纤维，黏膜深部有少量环形平滑肌组织。宫腔镜手术中，宫口扩张程度是手术成功的关键因素之一。目前临床常用的促使宫颈软化的药物主要是前列腺素制剂，其主要机制：（1）通过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈，如激活胶原酶，使胶原纤维溶解和基质增加；（2）影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈；（3）促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成[3]。本回顾性分析中所用药物为米索前列醇及卡孕栓，米索前列醇是前列腺素E1衍生物，卡孕栓是前列腺素F2a的衍生物。

卡孕栓是合成前列腺素制剂，可以降低宫颈羟脯氨酸的含量，刺激宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶，降解胶原纤维[4]。卡孕栓能刺激宫颈中的纤维细胞，使胶原酶和弹性蛋白酶对宫颈胶原纤维加速分解，从而使胶原纤维排列改变，胶原束间隙扩大，使宫颈松弛扩张，且能促进平滑肌收缩而增强子宫收缩，又能起到抑制宫颈胶原合成酶的作用，使胶原纤维的合成下降，使宫颈软化并扩张[5-6]。另外，卡孕栓可以阻止宫颈内口神经末梢反射，减低神经末梢兴奋性，降低人流综合征，其血浆半衰期为30 min，可肛门给药，直肠血运丰富，通过直肠黏膜吸收后作用靶器官，起到软化宫颈和子宫收缩双重作用，减少术中出血，局部用药可减少胃肠道副反应的发生率[7-9]。

本文通过回顾性分析显示，卡孕栓和米索前列醇在宫颈软化程度方面比较差异无统计学意义（P>0.05），说明两种药物在软化宫颈方面无显著差异。米索前列醇是人工合成PGE1衍生物，经肝脏代谢脱酯形成米索前列酚酸，发挥有效作用，可口服、经阴道、经直肠给药，米索前列醇性能稳定，是中华医学会妇产科分会推荐用于宫腔镜术前软化宫颈药物[10]。卡孕栓与之相比，软化宫颈程度上差异无统计学意义，说明卡孕栓用于宫腔镜术前软化宫颈作用是可靠的。本组有1例失败病例可能与用药后患者即腹泻，药物未起作用有关。

两组对于同一种疾病的手术出血量比较差异有统计学意义（P<0.01），说明卡孕栓组术中出血量明显少于米索前列醇组。卡孕栓主要靶器官是子宫，可直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白，兴奋子宫平滑肌；还可使子宫肌层的缩宫素受体增加，加强缩宫素作用。卡孕栓活性强，用药后5 min内对子宫产生兴奋作用，持续时间长，因此有明显增强子宫收缩、促进子宫创面迅速关闭血窦的作用[11]。子宫为中空肌性器官，其止血主要靠子宫平滑肌收缩，压迫肌层血管起到止血作用。卡孕栓可有效减少术中出血量，利于患者的健康恢复。

两组对于同一种疾病的手术时间比较差异有统计学意义（P<0.01），说明手术时间卡孕栓组明显短于米索前列醇组。米索前列醇对于宫颈软化扩张和子宫收缩的可靠作用已经有文献[12-13]报道，其血浆半衰期为1.5 h，作用较慢。卡孕栓特点是接近体温时易变形、融化，肛门给药吸收快，30 min可达血药浓度高峰，停药后血中浓度迅速下降，给药后6~9 h主要由尿中排出，可使子宫收缩作用可持续到术后，减少术中术后出血[14]。子宫收缩好，手术过程中创面出血少，术野清晰，便于手术顺利进行；同时出血少，减少了因止血而占用的手术时间，可缩短总的手术时间，特别对于黏膜下子宫肌瘤手术，良好的子宫收缩可促使瘤体向宫腔内移动，利用手术进行，缩短手术时间。有研究发现，随手术时间延长，在一定的膨宫压力下，子宫内膜细胞向腹腔内播散的概率增加[15]。虽然目前没有证据表明宫腔镜术后子宫内膜异位症发病率升高，但尽量减少子宫内膜细胞向腹腔内播散也是必要的。

两组间恶心、呕吐、腹痛、发热等药物副反应发生率比较差异均有统计学意义（P<0.05），说明卡孕栓药物副反应发生率明显低于米索前列醇。对于需要手术的患者，术前用药的副反应少，可减少患者术前紧张焦虑心理，提高患者依从性，有益于手术顺利进行，易于被患者接受。卡孕栓对胃肠道平滑肌亦有促进收缩的作用，有致腹泻作用，但无需特别处理。术后可增加肛门排气，从而减轻患者术后腹胀与腹痛，减少患者术后不适感[16]。

综上所述，卡孕栓在宫腔镜术前给药，用药方便、安全，局部用药副反应较小，术前2 h给药软化宫颈，大大降低患者术前术后的不适感和宫颈损伤等并发症，缩短手术时间，减少术中出血量[17]。和米索前列醇相比，卡孕栓仅价格稍高，但其临床副作用小，值得临床推广使用。

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