陕北某县农村妇女孕期合并贫血的现况调查研究*

樊 霞李小龙马丽萍薛春玲刘玉蕾李转霞杨红刚张亚萍

陕北某县农村妇女孕期合并贫血的现况调查研究*

樊 霞1李小龙2马丽萍3薛春玲3刘玉蕾3李转霞2杨红刚3张亚萍3

目的了解陕北农村妇女孕期贫血患病率水平及其主要影响因素，为采取有针对性的防治措施提供科学依据。方法采用现况调查研究方法，于2011年6月对洛川县全部农村常住健康孕妇进行问卷调查，孕期检查和血常规检查。结果研究对象贫血患病率按国内标准是39.82%，按WHO/UNICEF标准是71.12%，在全国居高水平，其中以轻度贫血为主。影响因素仅与年龄有关。研究对象的膳食中普遍缺乏富含血红素铁的食物。结论研究对象贫血的主要原因是饮食结构不合理，铁摄入量严重不足。应对农村孕妇进行孕前和孕期营养指导和补铁，对妊娠期贫血者要及时治疗。

农村孕妇 贫血 现况调查

妊娠合并贫血是妊娠期最常见的并发症，属高危妊娠范畴。世界卫生组织资料显示50%以上的孕妇合并贫血，其中常见的是缺铁性贫血（IDA）。孕期铁减少、IDA、铁缺乏症患病率均显著高于非孕期妇女，孕期缺铁普遍存在［1］。为了掌握贫困农村地区健康孕妇缺铁性贫血患病率及其影响因素，以便制定针对性预防干预措施，提高围产期保健质量，我们进行了本次农村健康妇女孕期合并贫血的现况调查，现报告如下。

对象与方法

1.研究对象 全部研究对象是2011年6月之前陕西省洛川县13个乡镇被临床确诊为妊娠期，并符合下列条件的妇女。（1）近期无感染征象；（2）无慢性疾病；（3）近期未服用铁剂；（4）常年生活在乡镇和农村。共调查457人，年龄分布呈正偏态，最小者17岁，最大者42岁，中位年龄24.27岁，平均年龄25.39岁，20岁到30岁之间人数最多，占总调查人数的78.34%。其中孕早期（孕1～3个月）48人，占总有效调查人数的11.19%；孕中期（孕4～6个月）141人，占总有效调查人数的32.87%；孕晚期（孕7～9月）240人，占总有效调查人数的55.94%。

2.研究方法

（1）摸底调查 于2011年5月底利用县上召开乡镇妇幼专干会议的时机，进行了洛川县农村健康妇女怀孕人数的摸底调查，结果估计有符合研究条件的对象约500人。

（2）现场调查 课题组成员经过统一培训后，于2011年6月中旬，分成两个调查小组同时分头到各乡镇进行正式调查。资深产科医师负责产前检查，采血员按实验室统一标准采集静脉血样，进行集中血常规检查，专职调查员进行面对面问卷调查。问卷调查的主要内容包括个人基本情况、妊娠有关情况、生活饮食情况等。实际调查457人，调查率达91.4%。

（3）诊断标准 孕妇贫血的WHO/UNICEF标准〔2〕：轻度贫血血红蛋白（Hb）（100～109）g/L，中度贫血Hb（70～99）g/L，重度贫血Hb＜70 g/L。国内采用的诊断标准［3］是Hb＜100 g/L及红细胞计数（RBC）＜3.5×1012/L或红细胞压积＜30%。轻度贫血RBC（3.0～3.5）×1012/L，Hb（81～100）g/L；中度贫血RBC（2.0～3.0）×1012/L，Hb（61～80）g/L；重度度贫血RBC（1.0～2.0）×1012/L，Hb（31～60）g/L。

3.统计学方法 将所有资料输入计算机建立数据文件。数据处理使用SPSS 13.0软件包。资料采用率和构成比描述，组间比较采用卡方检验做。对缺失值变量作了年龄构成一致性比较，差异均没有统计学意义。

结 果

1.研究对象贫血患病率及其与年龄的关系

457名研究对象按国内孕妇合并贫血诊断标准有合并贫血者182人，贫血患病率为39.82%，全部是轻度贫血；按WHO/UNICEF的诊断标准有合并贫血者325人，贫血患病率为71.12%。30岁以下孕妇合并贫血患病率为68.38%，30岁及以上者合并贫血患病率为86.76%，二者差异有统计学意义（χ2＝9.52，P＜0.01），后者是前者的1.27倍，说明研究对象的贫血患病率与其年龄有关，高龄是妊娠合并贫血的一个危险因素。详见表1。

2.研究对象按文化程度分组的贫血患病率

研究对象初中文化程度者居多，占总调查人数的61.2%，小学及以下文化程度者占6.65%，高中及以上文化程度者占32.15%。不同文化程度组贫血患病率差异无统计学意义（χ2＝0.095，P＞0.10），说明研究对象的贫血患病率与文化程度无关。详见表2。

3.研究对象按胎次分组的贫血患病率

研究对象以第一胎者为主，占56.81%。不同胎次者贫血患病率差异无统计学意义（χ2＝1.511，P＞0.10），说明研究对象贫血患病率与胎次无关。详见表3。

表1 研究对象按年龄分组后贫血患病率（%）（按WHO/UNICEF标准）

表2 研究对象按文化程度分组的贫血患病率（%）（按WHO/UNICEF标准）

表3 研究对象按胎次分组的贫血患病率（%）（按WHO/UNICEF标准）

4.研究对象按孕期分组的贫血患病率

研究对象主要是孕中期和孕晚期，分别占调查总人数的32.87%和55.94%。孕早、中、晚期孕妇的贫血患病率经卡方检验差异无统计学意义（χ2＝4.73，P＞0.05），说明研究对象贫血患病率与孕期无关。详见表4。

表4 研究对象按孕期分组的贫血患病率（%）（按WHO/UNICEF标准）

5.研究对象按流产史分组的贫血患病率

研究对象有20.67%的孕妇有流产史。有无流产史者的贫血患病率差异无统计学意义（χ2＝2.55，P＞0.05），说明研究对象贫血患病率与流产史无关。详见表5。

表5 研究对象按有无流产史分组的贫血患病率（%）（按WHO/UNICEF标准）

6.研究对象的肉、蛋、奶和蔬菜等摄入情况

由表6可见研究对象普遍存在动物类食品和新鲜蔬菜摄入不足。有54.57%的孕妇基本不喝奶；平均每周吃一次肉的孕妇还不到一半；有80.14%的孕妇基本不吃动物肝脏；只有6%的孕妇每天蔬菜的摄入量在八两以上。贫血者和非贫血者只有鸡蛋摄入量差异有统计学意义（χ2＝6.22，P＜0.05），其他类食品摄入量之间差异均无统计学意义

讨 论

资料显示［4］发达国家妊娠期妇女贫血患病率为10%～20%，在发展中国家为30%～40%。国内虽然有很多对孕妇贫血进行研究的报道，但普查研究还是比较少见。我国1998年调查结果显示［5］：孕妇贫血患病率为42.1%，中重度贫血占近一半，部分贫困县孕妇的贫血患病率达到60%以上。中国居民2002年营养与健康状况调查结果显示（按WHO/UNICEF标准）［6］孕妇贫血患病率为22.5%，其中城市为18.4%，农村为24.5%。2006年中国儿童与孕产妇营养健康状况调查结果显示（按WHO/UNICEF标准）［7］中国孕妇贫血患病率为37.74%，乡村（40.72%）高于城市（29.43%）；西部（49.80%）高于东部（27.55%）和中部（40.45%）。2009年中国8省（市）孕妇营养与健康状况结果显示（国内标准）［8］：孕妇怀孕期间贫血患病率为14.0%，城市显著高于农村分别为15.3%和13.3%（P＜0.05），轻度贫血占85.8%。本研究中的研究对象贫血患病率按WHO/UNICEF标准是71.12%，按国内诊断标准患病率是39.82%，比国内前几次大型调查研究的结果都高，说明该地农村健康孕妇合并贫血是非常普遍的现象，仍然是较严重的公共卫生问题。

本研究结果孕妇贫血只与年龄有关，而与文化程度、胎次、孕周及流产史都没有关系，与国内很多研究得出有相关性的结果不同，分析原因可能是由于本研究的研究对象都是常年生活在基本情况非常接近的农村，该县地处黄土高原，经济发展比较滞后，人民生活水平较低，饮食结构中以粮谷类为主，蛋、奶、肉和蔬菜摄入量普遍低，饮食中的铁以非血红素铁为主，并含有大量抑制铁吸收的物质。同时发现农村健康孕妇孕期蛋白质和维生素C摄入量也普遍偏低，两者摄入量低进一步影响铁的吸收，加重了孕期铁的缺乏。本次研究结果显示当地孕妇膳食中普遍严重缺乏血红素铁和促进铁吸收的食物，研究对象在肉类、鸡蛋、奶类和蔬菜摄入量不同时贫血患病率的差异都没有统计学意义，可能与调查变量的分组数值太低有关。提示该地应大力开展孕产妇营养教育与营养改善活动来减少孕产妇贫血患病率。

表6 研究对象肉类、鸡蛋、奶类和蔬菜的摄入情况（贫血按国内标准）

针对该县农村健康孕妇贫血现状我们提出如下防治干预措施：（1）政府应高度重视、加大支持的力度；（2）应提高该人群的受教育程度和文化素质，采取多种方式全面开展孕期营养教育，提供针对性的营养指导，把营养保健知识及时送达孕妇，鼓励进食含铁丰富的食物如猪肝、鸡血、蛋类等，培养健康的生活方式。必要时服用强化铁食品，（3）妊娠前应积极预防和治疗失血性贫血，增加铁摄入量以增加铁储备；（4）妊娠期第四个月应开始常规小剂量间断补铁，以增加铁的摄入。（5）孕期应定期查血常规，做到早诊断、早治疗。孕妇从孕中期至孕晚期铁营养状况呈明显下降趋势［9］。在妊娠后期按WHO推荐对妊娠贫血发生率高于20%的地区，每天应补充120mg铁，以利于铁的储备及满足胎儿生长发育。总之建议孕妇从孕前期及孕早期就要重视饮食营养，孕中期进行铁剂补充，利用食物、药物进行干预，增加体内铁、叶酸储备，防止贫血发生。

1.中国儿童孕妇育龄妇女铁缺乏症流行病学调查协作组.中国孕妇育龄妇女铁缺乏症患病率调查.中华血液学杂志，2004，25（11）：653-657.

2.World health organization western pacific regional office1A selection of important health indicators，2000：22.

3.乐杰.妇产科学.7版，北京：人民卫生出版社，2008：154.

4.许建飞.孕妇贫血状况调查.中国妇幼保健，2005，20（24）：3323.

5.林良明，刘玉琳，张新利，等.1998年中国育龄妇女贫血情况调查.中国生育健康杂志，2002，13：102-107.

6.李立明，饶克勤，孔灵芝，等.中国居民2002年营养与健康状况调查.中华流行病学杂志，2005，26（7）：478-484.

7.赵丽云，于冬梅，刘爱东，等.2006年中国儿童与孕产妇营养健康状况调查结果分析.卫生研究，2008，37（1）：65-67.

8.王杰，赵丽云，朴建华，等.2009年中国8省（市）孕妇营养与健康状况结果分析.卫生研究，2011，40（2）：201-203.

9.赵海涛.孕期缺铁性贫血的膳食调查与研究.当代医学，2009，15（3）：6-7.

10.李增杰，王冠兰，王文龙，等.全程食用铁强化酱油对孕妇缺铁性贫血发生率的影响研究.中国妇幼保健，2008，23（36）：5139-5140.

（责任编辑：丁海龙）

*：延安大学附属医院研究生创新基金项目（项目编号：10YJ57）

1.延安大学医学院（716000）

2.延安大学附属医院

3.洛川县人民医院