Fuzzy综合评价法在全科医师岗位核心能力评价中的应用*

浙江省丽水市丽水学院（323000） 董海娜 朱 舜王伟杰

Fuzzy综合评价法在全科医师岗位核心能力评价中的应用*

浙江省丽水市丽水学院（323000） 董海娜 朱 舜△王伟杰

目的为全科医师岗位核心能力的评价提供依据和方法。方法本研究通过Delphi法建立全科医师岗位核心能力评价指标体系，采用分层分析法确定了各指标的权重，运用Fuzzy综合评价法建立核心能力评价的数学模型，阐述了指标体系的具体应用。结果该方法可以有效地进行全科医师岗位核心能力评价，评价结果可以进行定量分析，评价真实可靠。结论运用Fuzzy综合评价法可以帮助管理者对全科医师岗位核心能力进行科学有效的评价考核。

全科医师 核心能力 Fuzzy综合评价法 Delphi法

本研究通过采用Delphi法和Fuzzy综合评判法［1-2］，定性和定量地建立了系统的全科医师核心能力评价指标体系，从而对全科医师核心能力进行考核。为培养符合实际工作需要的，胜任基层卫生服务的全科医师提供考核依据和方法。

确定全科医师核心能力指标体系

1.应用Delphi法构建全科医师岗位核心能力指标项目

专家组成员选取自浙江大学医学院等浙江省内高校全科医学教学研究者、浙江省、丽水市卫生行政部门全科医学专家、浙江省全科医师规范化培训班毕业学员等，共15名组成。认真总结国内外关于全科医师核心能力的研究成果，结合卫生部《全科医师规范化培训大纲》要求，设置全科医师岗位核心能力指标。采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计算出各级指标的均数、标准差、变异系数，从而确定指标。经过两轮专家咨询，最终确定全科医师核心能力评价指标共42项，其中一级指标6项，二级指标36项。

2.建立评价指标体系

将全科医师核心能力评价指标体系设定为A，运用层次分析法按各指标项目的相关性，构建评价指标体系，将评价指标体系层层分解为一级指标：A＝Bi（1≤i≤n）＝｛B1，B2，B3，B4，B5，B6｝＝｛解决具体临床问题的技能，以病人为中心的照顾能力，基层保健管理，基于医疗服务系统的执业能力，专业能力，基于实践的学习与改进｝。

二级指标：Bi＝Cij（1≤i≤n，1≤j≤m），其中

B1＝｛C11，C12，C13，C14，C15，C16｝＝｛资料收集与分析，临床思维决策，基本诊疗技能，基于循证医学的疾病诊治，早期未分化健康问题的处置，基本急救能力｝；

B2＝｛C21，C22，C23，C24，C25，C26｝＝｛基于病人背景的整体性服务能力，综合性服务能力，连续性服务能力，协调性服务能力，健康管理能力，家庭评估与照顾能力｝；

B3＝｛C31，C32，C33，C34，C35，C36，C37，C38，C39｝＝｛首诊服务，重点人群保健，慢性病管理，传染病防治，康复评估与治疗，临床预防，健康教育与健康促进，基于流行病学的社区诊断，社区卫生服务管理｝；

B4＝｛C41，C42，C43，C44｝＝｛卫生体系认知与协调，卫生服务评价与改进，合理配置资源、成本-效益维护，执业信息管理｝；

B5＝｛C51，C52，C53，C54，C55，C56｝＝｛人际关系与沟通，团队协作与领导，社会适应，维护职业价值观和伦理学原则，批判性思维，人文情感与科学精神｝；

B6＝｛B61，B62，B63，B64，B65｝＝｛科学、系统的实践评估，持续获取知识及应用，科学研究，信息技术应用，促进他人学习及教学｝。

3.确定权重

依据层次分析法，确定各指标的权重。

一级指标A的权重向量为：δ＝（δ1，δ2，δ3，δ4，δ5，δ6）＝（0.16，0.19，0.27，0.12，0.15，0.11）。

二级指标B的权重向量分别为：

4.建立评价等级

将核心能力评价结果V设为5个等级，V＝Vi（1≤i≤n）＝｛V1、V2、V3、V4、V5｝＝｛优、良、中、及、差｝，各级别分别赋值为｛100，80，60，40，20｝。

评价指标体系的应用

1.成立评价小组进行评判

组织专家成立评价小组，采用设置与核心能力相关多选题（MCQ），客观结构化临床考试（OSCE），360度评估等方法，评价全科医生核心能力。评价时，各个专家根据MCQ、OSCE等考核结果分别作出评判，应用核心能力评价表对全科医师由最低层开始进行单层次综合评价，用其结果再参与上一层的评判。然后汇总结果，计算所有评价者中对每位被评价人员各项指标打分等级的比例数。

2.数据的模糊处理

依据多层次综合分析法所设定的权重向量δ，从C层开始进行评判，设Ci的评判矩阵为Ri，则Ci的判断结果为：Bi＝δi·Ri（i＝1，2，3，4，5，6）。B层的判断矩阵为：R＝（B1，B2，B3，B4，B5，B6）T，B层的权重δ＝δi＝（δ1，δ2，δ3，δ4，δ5，δ6），因此A的综合评判结果S＝δ·R＝δ·（B1，B2，B3，B4，B5，B6）T。

3.计算综合评价值

将评判结果S对照评价等级分值，W＝S·θT，其中θ为等级矩阵，确定该全科医师的核心能力综合评价值。

4.应用举例

假设评价小组对某全科医师进行核心能力评价，对C11项评价结果优的有40%，良的30%，中的20%，及的10%，差的0%，则C11的评价向量为｛0.4，0.3，0.2，0.1，0.0｝。C12项为｛0.5，0.2，0.2，0.1，0.0｝；C13项为｛0.4，0.1，0.3，0.2，0.0｝；C14项为｛0.6，0.1，0.2，0.1，0.0｝；C15项为｛0.6，0.3，0.1，0.0，0.0｝；C16项为｛0.8，0.2，0.0，0.0，0.0｝。

由此规则相应得出：B2＝｛0.10，0.04，0.03，0.01，0.00｝；B3＝｛0.08，0.09，0.07，0.02，0.01｝；B4＝｛0.02，0.03，0.04，0.01，0.02｝；B5＝｛0.02，0.03，0.05，0.02，0.02｝；B6＝｛0.03，0.03，0.04，0.02，0.00｝。

则S＝｛0.16，0.19，0.27，0.12，0.15，0.11｝·

最后，计算综合评价值

因此，该全科医师的核心能力综合分数为23分，属于不合格范围。

5.应用结果

随机抽取丽水市莲都区城区范围内社区卫生服务中心工作的全科医生15人作为考核对象，采用本方法进行核心能力评价，结果优秀的有3人（20.0%），良好的有5人（33.3%），中等的有3人（20.0%），合格的有4人（26.7%），核心能力综合分数为71.6±10.2。

讨 论

1.全科医师核心能力评价指标体系的价值

从国内学者对全科医师核心能力进行的研究来看，杜改燕等提出全科医师应该具备：基本医疗服务与管理、基于实际环境和背景的健康照顾、临床预防服务、慢性病与健康管理、基于实践的学习与改进等五个方面的核心能力及24项相关能力要求［3］；陈倩等从疾病、病人、服务体系、职业价值观、自身及职业发展等五个层面提出了全科医师应该具备的10项核心能力［4］；马志强等从人力资本、心理资本、关系资本三个层面分析出全科医师所应具备的16项能力特征指标［5］。

随着社区卫生服务的不断推进，全科医师综合素质和实践能力直接影响着社区卫生服务的质量，全科医师的主要任务是“预防、保健、医疗、康复”一体化服务工作。围绕全科医师的工作特点，本评价指标体系通过Delphi法构建了6个一级维度，36个二级评价条目。

本研究以美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）所要求合格住院医师所应具备的六项核心能力28条具体要求为基础，结合卫生部制订的《全科医师规范化培训大纲》，筛选出较为系统的全科医师核心能力条目。专家咨询与研究过程则严格遵守Delphi法基本原则，确保结论的可靠性，增强了全科医师评价指标体系的系统性和科学性，为相关领域的理论研究提供参考。

2.应用Fuzzy综合评价法的价值

通过Fuzzy综合评价法可以将全科医师核心能力的定性分析转为定量分析，充分发挥了各指标权重的作用，最终获得具体的分值和总的评价等级，使得结果更加真实和可信［6］。

但是本研究仅通过了两轮专家咨询，仍然有若干指标未达成很好的一致性，因此，指标体系仍需进行完善。同时，在实际的应用中，本评价方法的信度和效度还需进一步进行研究。

1.单增春，杜旸，刘紫萍，等.Fuzzy综合评价法在医学生职业素质评价中的应用.卫生职业教育，2010，16：25-27.

2.陈士良，杜庆锋，张嵩，等.Fuzzy综合评判法在七年制医学生综合素质考评中的应用.中国高等医学教育，2002，6：1-2.

3.杜改燕，齐殿君，王爽，等.全科医学住院医师培训实施方案的探索与实践.中国全科医学，2011，14（8A）：1109-1111.

4.陈倩，江孙芳，顾杰，等.我国全科医师教育培训与能力评估方法探讨.中国全科医学杂志，2012，15（1A）：65-68.

5.马志强，刘敏，王海荣.社区卫生服务机构全科医师胜任力实证研究.上海交通大学学报（医学版），2012，32（4）：514-518.

6.黄宝宏，王莹.模糊综合评价法在评价应用中需注意的问题.中国卫生统计，2009，26（3）：305-307.

（责任编辑：郭海强）

浙江丽水市科技计划项目（2012JYZB43）；丽水市社会科学研究课题（LC201240）；浙江省教科规划课题组（2014SC G 380）

△通信作者：朱舜，E-mail：helna125＠126.com