社区老年护理院护工管理存在的问题及对策

2014-03-10邢春玲

上海医药 2014年4期

关键词：护工问题对策

邢春玲

摘要护工管理是老年病房面临的一个难题，加强护工管理是提高医院护理质量和满意度的重要举措之一。文章分析了老年护理院护工管理中存在的问题，从现实和实践的角度提出解决方案，供老年护理院管理者参考。

关键词护工管理问题对策

中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）04-0022-03

Existing problems and counter-measures of the

management for the care workers in the geriatric nursing hospitals

XING Chunling

（Hudong Elderly House of Yangpu District， Shanghai 200092， China）

随着老龄化程度的逐年上升，人们对老年护理床位的需求也在日益增加。老年患者在获得优质医疗的同时，又能获得个人需要的生活护理服务，为老年患者及家属解除后顾之忧。然后老年护理院在护工管理中还存在诸多不足。笔者结合老年病房护工管理的实践，对社区老年护理院护工管理的问题及对策进行讨论。

1 老年护理病房及护工的现状

社区老年病房现状存在多方面问题，现从患者和护工两个最重要的因素入手，对社区老年病房存在问题进行分析。

1.1 患者情况

社区老年病房收治的患者年龄大都在60岁以上，各方面机能都已进入衰老过程，适应能力减弱、抵抗力低下、自理能力下降。有些患者长期卧床并伴有肢体瘫痪或意识障碍、继发性语言障碍及老年痴呆等。多数患者常是一人多病、病种复杂，住院时间长、疾病恢复慢，生活需要护工照料。

1.2 护工情况

1.2.1 护工综合素质偏低

大部分护工的年龄在40～50岁之间，文化程度以小学文化居多。护工的主动服务意识不强，沟通能力差。虽说护工有具体的管理公司，但公司对具体的护理工作不熟悉，上岗前也没有进行严格的培训，直接把家政人员推向医院开展护理服务。除了一般的生活照料，护工难以满足老年患者多层次、全方位服务的需要，更不能适应提供高质量护理服务的需要。

1.2.2 职业稳定性差

由于护工没有固定、长期的合约机制，没有良好的待遇和福利保障[1]，收入以每月护理患者数为基准，导致收入不均，工作的随意性和不良情绪使得护工队伍难以稳定，人员流动性大。

1.2.3 自我防护意识差

在老年病房，护工每天直接接触患者的分泌排泄物，常常是护理好一位患者紧接着护理下一位。护工缺乏相关的消毒隔离知识，自我保护意识差，故易造成患者交叉感染[2]。另外护工上岗前不体检或不能定期进行健康体检，也成为院内感染的隐患。

1.2.4 成为医疗纠纷的隐患

在老年护理院，因为护工与患者的接触最为频繁，个别护工擅自收受患者钱物，一旦达不到家属的护理期望就易产生纠纷。有的护工在护理中不按操作规程办事，给患者带来痛苦；或因病情观察不及时导致医疗事件发生；有的护工自以为是为家属解释病情，引发医疗纠纷[3]。

1.3 管理问题

老年病房不是护工管理的主体，又因为在本病房要承担照护老人的问题，一旦护工发生差错，医院方难辞其咎。所以护工和护理院既分又合，给护理管理带来了很大麻烦。理顺老年病房护工管理的难题，对改善老年患者的生活质量，提高患者满意度具有十分重要的意义。

2 护工管理的对策与建议

2009年上海市人保局下发了《关于加强上海市医疗机构护工管理的通知》，明确规定各级卫生行政部门和医院要切实加强对护工的管理工作，帮助护工解决困难和矛盾；各级人力资源社会保障部门要加强对护工的社会保障管理工作，开展对护工的职业培训，提高护工的职业技能，降低护工的就业成本。作为医疗机构，笔者认为提高护工管理水平，可从以下几方面着手。

2.1 健全组织，加强护工管理

结合每家医院的实际情况，从组织结构设计保证护工管理的合法性和有效性。比如在护理部建立医院护工管理中心，与具体业务科室管理相结合，实行护士长、责任主管及责任护士的三级管理，层层监督、逐级负责[4]。

一方面护士长应定期或不定期的进行检查，另一方面，责任护士每日检查护工的工作情况。其反馈方式采用现场检查、考核、询问患者、问卷调查等综合评价，结合医院的绩效考核，设定恰当的指标进行考核并奖优罚劣。

规范护工的劳动合同管理，即每位护工必须通过合法的用工渠道进入护工队伍，护工的劳动合同中要明确用人方的管理和监督权限，对收取灰色收入予以一票否决。规定每位护工的最高护理人数，适当提高护理费用，加强绩效考核，在保证质量的基础上多劳多得，确保护工队伍的稳定和保护护工的合法收入。

2.2 加强护工专业培训

上岗前的培训工作，可以由劳动中介完成基本常识部分，而医院进行操作实践和工作指导。新上岗的护工首先参加护工学习班，经过考核，不合格者不予聘用。对已上岗的护工，医院定期或不定期组织专业护工知识的培训与操作演练，使护工不断提高自己的实践能力及专业水平。

2.2.1 职业道德

对护工进行仁爱教育和医德医风教育，规范职业道德行为，忠于职守，爱岗敬业。对待患者富有同情心、爱心、耐心。引导他们团结合作，树立团队精神，为患者提供专业化、标准化服务。护理部可定期邀请有经验的护工现身说法，进行职业道德培训，关注自己的行为，逐步提升良好的服务意识和职业意识。

2.2.2 消毒隔离

对新聘用的护工，上岗前必须进行健康检查，以保证护工自身无传染性疾病。护工实际工作中经常接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物，是疾病传播的高危人群。另外，护工普遍缺乏洗手的卫生观念，所以护工一定要学会基础消毒隔离技术，正确处理医用垃圾和生活垃圾，掌握正确洗手的方法[3]，增强自我保护意识，预防交叉感染。

2.2.3 基本技能方面

护工的基本知识和技能包括理论及实际操作两部分。基础理论包括基础护理常识、基本服务礼仪等[5]。实际操作能力包括正确更换衣被、患者的洗漱、翻身、按摩及被动肢体活动，各种引流管、护理、正确记录出、入量，防止患者坠床、跌倒、走失，预防压疮形成、保护性约束带的应用等，这些基本技能必须人人掌握。

2.3 完善管理制度

2.3.1 管理模式方面

建立“公司管理加医院督导”的护工管理模式[6]。护工的招聘、管理委托给护工公司，持证上岗、统一着装、统一收费标准。医院负责对护工定期进行集中培训，对护工的工作质量进行全程监管和监督。协调责、权、利三者的关系，在发生医疗事故和劳动纠纷时，能够明确责任主体[7]。

2.3.2 规章制度方面

新护工上岗，护理部首先介绍医院的规章制度，强化“以患者为中心”的服务理念，按照《护工岗位职责》等有关管理制度进行岗前培训。将护工职责严格界定在生活护理层面，不准拔除输液管、不准调节氧气开关、不准调节输液速度、不准擅自在病房使用电器、不准长时间聚众聊天，使护工有纪律的约束感。

2.3.3 工作质检方面

强调病区监管责任，实行护士长及护士每日巡查、公司主管随机检查、总护士长不定期征求患者及家属意见，对护工工作进行全程监管。护工公司制定详细的考核标准，根据考核分数奖优罚劣，做到优胜劣汰[8]。对于多次工作不达标的护工，给予辞退处理。

2.3.4 实施人性化管理

以人为本是做好护工管理的根本，实施人性化管理是和谐管理护工的重要手段[9]。医护人员要尊重、信任、帮助、关心护工，让护工融入病房这个大家庭，使他们感受到集体的温暖，而安于本职工作。采取多种方式进行防暑降温，改善护工晚间值班条件，增加冷暖饮水器、发放毛巾等劳防用品体现人文关怀。

护工是发展老年护理不可或缺的重要部分，是医疗护理的必要补充，一定程度上缓解了家属的身心压力。虽然护工管理还存在这样那样的问题，但只要坚持问题导向原则，以人为本、科学管理，就一定能探索出一条护工管理的新路。