临床不合理用药与加强管理的措施

王凤

目前，合理用药已经成为全球性命题。该文从临床不合理用药的主要表现进行了简要论述，并提出了加强临床合理用药管理的具体措施，以便实现安全、经济、合理用药的临床目标。

临床上安全、经济、有效地使用药品，就是所谓的合理用药。但是，目前临床上不合理用药的问题非常严重，对患者身体健康构成了巨大威胁。要想实现临床用药的理想境界，就必须积极采取有效管理措施，正视不合理用药的问题，及时查明原因，针对性地予以及时解决。

1.临床不合理用药主要表现

长期以来，药品使用管理始终是一个薄弱环节，不合理用药问题非常严重，找到具体原因，确保用药的安全、经济和有效，是现代医学界必须加以重视的问题。

多药并用问题。随着现代医药研发技术的日益成熟，药物品种越来越丰富，处方药应用呈现日益复杂趋势，在临床中，多药并用的现象比较普遍，通过药物间的协同效果，降低药物毒副作用，以此来提高疗效，但大部分都不会取得预期效果，反而带来一系列严重问题，不科学配伍加大了药源性疾病的发病率，对患者生命健康构造成了较大危害。

抗生素滥用。就上呼吸道感染的临床用药现状而言，本来这种病属于病毒性疾病，根本没必要使用抗生素。但许多医师简单地将发热症状视为抗生素应用指征。还有一些医师甚至采用激素，虽然短时间内遮盖了临床表现，但却导致病情延误，药费攀升。当疾病属于细菌性感染时，有些医师在还没有查明病原体的情况下，就胡乱使用抗生素，而当临床疗效不佳时，就会多种抗生素并用，但如此一来，不仅无法有效控制感染，而且容易引发双重感染，加重病情。

没有掌握药物起效时间。有些医师对部分药品的起效时间没有明确概念，比如胺碘酶，具有抗心律失常的药效，患者在服用一周左右或更长时间后才会起到效果，而有些医师由于未能掌握起效时间，当患者服用三天后还没有起到疗效，就会误以为药物无效而进行换药。

没有充分掌握老年用药。在为老年患者开处方时，没有针对老年体弱的情况降低用药量，造成药物中毒和服用过量。该文原载于中国社会科学院文献信息中心主办的《环球市场信息导报》杂志http：//www.ems86.com总第535期2014年第03期-----转载须注名来源由于老年人的生理机能开始退化，器官敏感性衰减，临床用药时需要综合考虑药量和服用时间，由于老年患者一般会伴有多种疾病，在采用疗效范围小的药物时需要格外注意。同时，在联用药物时，要进行合理配伍，结合老年患者身体实际状况，进行人性化用药。

2.临床合理用药的管理措施

完善用药制度。不断完善各级医院临床药师制度，加强临床药师队伍建设，定期开展业务技能培训，在药师对各类药物全面掌握的前提下，充分了解药物的副作用和药物间的协同作用，同时要充分掌握药物起效时间和正常用法，加强临床合理用药的监管，尽量避免不合理用药问题的产生。

加强继续教育。临床药物种类丰富多样，统一药物品种规格不一，商品名更新快，由于各种因素的制约，尽管医师了解药物的疗效范围，但对药物使用的注意事项、副作用、服用量和服用方法等缺乏全面认识，所以需要就合理用药的问题开展专门的继续教育。全面降低不合理用药的发生率，客观正确地评估病情，做到对症下药，严格药物禁忌治理，要充分掌握药物知识，尤其是药物间的协同作用，常用药的服用量，尽可能地降低联合用药数量。

及时调整修改药物处方。采取处方分级制度，一旦出现用药不良反应时，就结合患者实际病情，及时加以调整，可对患者服药时间加以规定，加强患者遵医依从性，最大程度地降低药物不良反应发生率。不可一味地追求疗效快，而要充分考虑药物可能产生的远期不良反应，确保临床用药安全性。

加强综合技能培训。要加强对医务人员综合技能的培训，加强职业道德建设，树立以患者为本的服务理念，全面提高从业人员的业务水平，指导药师参与临床实践，加大对医师用药的监管力度，并配合实现合理用药的临床目标。全面密切地观察患者病情，有效降低临床事故发生率，仔细检查医师用药处方，降低不合理用药对患者健康的危害性。加强药物配伍知识的理论学习和实践研究，确保配伍的科学性和有效性，掌握药物性能特征，向患者详细介绍用药注意事项、服用剂量和服用时间，并明确告知患者用药后可能出现的不良反应，避免发生临床意外事故。

完善监管体制。规范医疗机构的执业标准，政府相关部门要加强同医疗卫生部门的协调工作，加大药物监管力度，严格执法，充分发挥监管部门应有的监管作用，创造良好的临床用药环境。

进一步推进医药体制改革。果断斩断不合理用药的利益链，医疗机构在销售不同种类药物所获取的不等同经济效益，以及门诊药物销售时的盈利性，对医疗行为的规范化带来了巨大负面影响，推进医药分业的体制改革，能够有效消除负面因素，确保医疗行业的规范性。加强药物分类管理，明确药物说明规范，加强对药物生产监管，共同致力于合理用药临床目标的实现。

总而言之，推动临床合理用药已经成为全球性课题，是人类和谐发展的必然要求，只要全社会加强对临床不合理用药的监督，积极采取各种有效管理措施加以整顿治理，就一定会实现临床合理用药的目标，确保临床用药的安全性、经济性和有效性，为患者的生命安全提供全面保障。