盆底康复疗法在慢性盆腔疼痛的预防和治疗中的应用

丁锦丽，杨朝纲(综述)，程艳香※(审校)

(1.武汉大学人民医院妇2科，武汉 430060； 2.武汉大学第二临床学院，武汉 430060)

慢性盆腔疼痛(chronic pelvic pain，CPP)可由多种原因引起，目前学者多认为CPP的原因主要是妇产科疾病(如子宫内膜异位症、盆腔炎、盆腔静脉淤血、盆底松弛、子宫脱垂、后屈子宫等)、泌尿系统疾病、胃肠道系统疾病等[1]。而盆底康复治疗是通过改善以上病因所导致的疼痛而达到治疗的效果，主要包括经皮神经电刺激疗法、盆底肌肉锻炼、生物反馈疗法、按摩疗法、微波疗法等，该文对其机制及应用效果进行综述，为CPP治疗方案的探索及推广提供参考。

1 局部电刺激疗法

局部电刺激可通过加速肌肉收缩和神经传导而加速血液循环，减轻盆腔淤血，并可抑制内膜的异常增生和出血，达到改善CPP的目的。电刺激可抑制前列腺素分泌，提高痛阈，从而缓解疼痛，且局部电刺激可降低毛细血管的通透性，在减轻渗出及水肿的同时增强单核-吞噬细胞系统活性，消除炎性积液及促使炎性包块的吸收和消散，在炎性消退时促进血液循环和加速新陈代谢，解除盆腔炎症及其与周围组织的粘连，从而达到缓解或治疗CPP的目的[2]。张巍颖等[2]对35例CPP患者行低频脉冲电刺激治疗，结果显示，有效33例(94.28%),无效2例(5.72%)；治疗结束后3个月随访结果显示，有效30例(93.75%)，无效2例(6.25%)，失访3例。Fitzwater等[3]回顾性研究66例被同时诊断为CPP及肛提肌痉挛患者经阴道电刺激治疗后，52%患者的疼痛症状得到缓解。电刺激治疗能显著改善CPP患者的疼痛症状,是一种值得临床推广的治疗方法。

2 盆底肌肉锻炼

盆底肌肉锻炼可增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌肉的张力，增加尿道阻力及恢复松弛的盆底肌，从而改善盆腔充血、促进组织的新陈代谢及组织抗感染能力,同时可助于炎症吸收、粘连松解、瘢痕软化，减少炎性渗出及加快子宫直肠部积液吸收，从而达到缓解疼痛的目的[4]。赵园园[4]将164例慢性盆腔炎性疾病患者随机分为观察组与对照组各82例，两组均口服妇科千金片6片，观察组行盆底肌肉锻炼,即患者取侧卧位，双下肢屈曲，医师食指涂石蜡油后轻插入患者阴道2 cm，嘱其做阴道收紧与放松动作，每次收紧不少于3 s，然后放松，连续15～20 min，每日2～3次，逐渐增加肌肉收缩次数及收缩强度，持续时间增至10 s以上，4周为1个疗程，共3个疗程；结果显示，观察组疼痛消失68例、疼痛改善8例、无效6例、总有效率为92.68%，对照组疼痛消失34例、疼痛改善22例、无效26例、总有效率为68.29%，两组比较差异有统计学意义，结果表明盆底肌肉锻炼可以明显改善由慢性盆腔炎性疾病引起的疼痛症状。

3 按摩疗法

按摩可使局部血管扩张、血流加速及淋巴回流加快，减少局部炎性渗出，使水肿减轻，炎性产物被吸收，从而使下腹部疼痛等症状得到缓解[5]。简蓉蓉[5]对28例痛经患者行按摩治疗，每月行经前1周内连续按摩3～5 d，3个周期为1个疗程，按摩后均获痊愈；孟强等[6]对38例由子宫内膜异位引起痛经的患者行足底按摩治疗，结果显示，显效21例、有效15例、无效2例，有效率94.74%。Montenegro等[7]使用蒂勒技术对6例因肛提肌压痛引起的CPP患者每周进行阴道按摩，持续4周，随访结果提示1个月后患者的疼痛评分中位数由3变为0(P<0.05)，平均视觉模拟评分法和(麦吉尔)疼痛指数得分分别为8.1分和34分，1个月后分别为1.5分和16.6分(P<0.05)。因此，在临床实践中采用按摩手法可使原发性痛经或由子宫内膜异位、慢性盆腔炎等引起的继发性痛经取得显著疗效。

4 微波疗法

低微波量可增强局部血液循环、加快局部代谢及增强局部的免疫力，能有效地改善局部的血液循环促进水肿吸收；高微波量使蛋白质变性、凝固、坏死,且微波加热后,小动脉及毛细管扩张,静脉循环增加，白细胞和抗体增加,代谢产物及时被移除,在改善局部营养代谢的同时增加局部的防御能力,从而改善由于炎症等引起的CPP[8]。沈建蓓[8]对65例慢性盆腔炎患者行微波治疗，即将辐射器置于患者下腹盆腔三角区，微波输出功率为30 W，每日1次，每次30 min，10次为l个疗程，结果显示，治愈53例、好转8例、无效4例，结论：微波治疗可改善局部血液循环、加强代谢及局部组织营养、提高组织的再生能力，具有解痉、止痛、促进炎症消散及加速创口修复等作用，值得临床推广和应用。

5 体外冲击波

体外冲击波是利用声波经由反射器反射后集中成高能量的冲击波，作用于人体后可刺激生长激素释放，使微血管新生，具有镇痛、代谢激活等效应[9]。Zeng等[10]将被诊断为慢性盆腔疼痛综合征的80例患者随机分为体外冲击波治疗组和对照组均40例，前者行冲击波的治疗，后者仅行假程序治疗,治疗结束后可见体外冲击波治疗组的疼痛评分有显著下降，且有28.9%的患者症状缓解，而对照组仅有10.8%的患者症状缓解，差异有统计学意义。由此可见，体外冲击波治疗对盆腔疼痛有潜在性的治疗作用。

6 生物反馈疗法

生物反馈疗法指借助于阴道或直肠内的电子生物反馈治疗仪，监视盆底肌肉的肌电活动，将这些肌肉活动的信息转化为听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者正确、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射，增强盆底肌肉锻炼的效果。李贤新等[11]对249例CPP患者采用生物反馈治疗，治疗周期为10～15 d，每次20～30 min，生物反馈治疗后，有效率为68.1%，疼痛强度评分分别为(4.2±2.3)分和(1.9±1.6)分，差异有统计学意义，结论：生物反馈治疗能明显改善CPP患者的疼痛和生活质量，是一种安全有效的治疗方法。

7 磁疗法

磁疗法通过磁场作用影响人体内电流分布、荷电微粒的运动、膜系统的通透性等，改变组织细胞的生理及生化过程，从而达到镇痛作用。庄蓉蓉等[12]将113例慢性盆腔炎患者分为治疗组(58例)和对照组(55例)，治疗组采用盆底磁疗结合康复消炎栓治疗，对照组采用单纯康复消炎栓治疗，结果显示，治疗组治愈24例、好转30例、无效4例，总有效率为93%；对照组治愈11例、好转22例、无效22例，总有效率为60%，两组总有效率比较差异有统计学意义。Brown等[13]研究32例及19例CPP患者分别在妇科门诊完成了2周和4周的随机双盲安慰剂对照治疗，分别于每日在腹部行安慰治疗及静磁场治疗，结果显示，与安慰剂治疗组相比，完成了4周静磁场治疗的CPP患者的疼痛障碍指数显著降低(P<0.05)。由此可知，磁疗法可在一定程度缓解患者的疼痛症状，值得临床推广。

8 联合疗法

8.1电刺激联合生物反馈疗法 廖惠璇等[14]对54例确诊为盆腔脏器脱垂的患者行盆底肌肉锻炼治疗及阴道椎体训练，结果显示，治愈15例(27.8%)、显效28例(51.9)、无效11例(20.4%)，有效率为79.6%。魏秀丽[15]将224例产妇分为两组，观察组112例于产后进行盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈治疗，对照组112例只行一般的产后健康教育，6个月后随访，结果显示，在盆底肌收缩力、腰骶痛、子宫脱垂、阴道壁膨出等方面比较，观察组显著优于对照组(P<0.05)。Yang等[16]将140例CPP的患者随机分为对照组(n=20)及生物反馈组(n=40)，电刺激组(n=40)，生物反馈加电刺激组(n=40),后三组分别接受相应的治疗2周，每周5次，而对照组未接受处理,随访30 d后结果显示，与对照组相比，经治疗后生物反馈组、电刺激组和生物反馈加电刺激组治疗后疼痛评分显著下降(P<0.05)。由此可知，电刺激联合生物反馈疗法可有效预防及治疗盆腔脏器脱垂，从而缓解其引起的器官脱垂及盆腔疼痛等症状，值得临床推广应用。

8.2盆底肌肉锻炼联合电刺激 赵志芹[17]将60例产妇随机分成研究组38例和对照组22例，研究组于产后42 d进行生物反馈电刺激联合盆底肌肉训练治疗，对照组仅进行一般的产后健康教育，产后3个月随访结果表示，研究组的盆底肌肉张力情况、子宫脱垂发生率显著低于对照组，比较差异有统计学意义,结论：产后进行生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼能有效防治盆腔器官脱垂的发生和发展，且提高盆底肌肌力，从而可预防由其引起的CPP。赵圆圆等[18]将108例慢性盆腔炎患者随机分为对照组和治疗组各54例，治疗组行穴位神经电刺激联合盆底肌锻炼治疗，对照组仅口服妇乐冲击，8周后随访结果显示，治疗组总有效率为90.74%；对照组总有效率为70.37%，差异有统计学意义。

9 小 结

CPP是常见病、多发病，严重影响女性的身心健康，随着人们对生活质量的要求越来越高，CPP的有效预防及治疗越来越受到重视。盆底康复作为预防及治疗CPP众多方法中的一种，可以有效改善和修复各种引起CPP的盆底组织结构和功能恢复，虽已取得一定的疗效，但由于缺乏确切的治疗方案，还存在许多亟待解决的问题，在实际的临床工作中并未得到广大的重视及推广。随着研究的不断深入，盆底康复在CPP的预防及治疗中作用及效果的也将得到进一步的发展和提高。

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