眼轴的临床意义及测量方法新进展

李 宁(综述)，陈子林(审校)

(1.汕头大学医学院，广东 汕头 515041； 2.惠州市中心人民医院眼科中心，广东 惠州 516001)

随着科技的发展，生物测量在眼科领域中发挥着越来越重要的作用。眼轴的构成及测量在流行病学研究中可为眼科医师提供重要信息，在临床应用中为不同情况下眼部疾病的诊断和治疗提供帮助。眼科测量仪器也随着科技的进步不断向非接触、便捷化、精确化的方向发展，由传统的超声仪器到目前先进的光学仪器，各种测量方法的适用范围不同，为此该文就眼轴的临床意义及其测量方法进行综述。

1 眼轴的临床意义

眼轴为角膜前表面至视网膜色素上皮层的距离，其组成部分包括角膜厚度、前房深度、晶状体厚度、玻璃体腔长度及黄斑部视网膜神经上皮层厚度。临床上白内障、屈光不正、斜视、弱视、青光眼、硅油眼、黄斑水肿等多种疾病都伴随着眼轴不同程度的变化，了解各阶段眼轴的变化有助于疾病的诊断及治疗。

1.1人工晶体度数与眼轴 随着术前测量的准确性和手术技巧的提高，白内障摘除联合人工晶状体植入术越来越普遍，术前眼轴的测量及人工晶体度数计算的准确性直接影响着白内障患者术后的屈光状态，人工晶体植入术后的屈光误差17%来源于眼轴，100 μm的眼轴误差将导致术后0.25 D的屈光误差，因此眼轴测量工具的选择及熟练的测量技巧至关重要[1-2]。晶体混浊程度可对眼轴测量造成影响，致密核白内障、后囊下混浊及不均匀的皮质混浊会干扰测量信号，尤其是目前普遍使用的光学测量仪器，对于此类白内障需要用传统的超声仪器进行测量。然而，玻璃体混浊又使超声测得眼轴偏短易造成术后近视，因此综合各项测量结果进行人工晶体度数计算可减小术后屈光误差。

1.2屈光不正与眼轴 屈光不正患者多数存在眼球结构的变化，最明显的表现为眼轴改变。近视患者眼轴变长，发生玻璃体后脱离、视网膜脱离、高眼压的风险增加，高度近视往往伴有后巩膜葡萄肿形成，若葡萄肿在黄斑处则测得的眼轴明显偏长，对于须行白内障手术的患者人工晶体度数计算产生干扰。远视患者眼轴偏短，眼轴测量有助于筛查小眼球患者，提前关注眼压情况。屈光参差的基础来源于双眼眼轴的差异，若先天或后天因素造成双眼眼轴发育不平衡则会引起双眼视觉的失衡，所以眼轴不仅可以评估眼球的发育状态，也对双眼的视觉状态有一定的参考价值[3]。

1.3准分子手术与眼轴 近视患者准分子手术前后眼部生物参数发生变化，术前眼轴测量有助于术后屈光状态的预测，术后角膜厚度变薄，采用非接触式眼轴长度测量可避免对角膜加压使测量准确并且可以减少感染机会和角膜损伤。此外，准分子术后晶体厚度增加、前房深度减小等改变对需行白内障手术患者人工晶体度数计算产生影响，因此准确的测量必不可少[4]。

1.4斜视、弱视与眼轴 有研究认为物象聚焦在视网膜上反馈调节眼轴长度，屈光参差产生优势调节易引起斜视，所以非优势眼一般眼球较小，眼轴偏短，但是内斜视患者双眼眼轴相似均较短，斜视患者的抑制作用又会引起弱视[5-6]。斜视合并弱视患者可先通过配镜或手术治疗矫正眼位然后进行弱视训练，刺激视神经发育并反馈作用于眼轴，有利于眼轴正常增长，使儿童斜弱视得到良好的治疗效果。

1.5青光眼与眼轴

1.5.1青光眼诊断与眼轴 青光眼是目前人类面临的第二大致盲性眼病，发病后眼部生物结构往往发生一定变化。原发性闭角型青光眼角膜曲率、晶状体厚度增加，前房深度及眼轴减小。有研究表明，原发性闭角型青光眼晶体厚度与眼轴长度比值增加、前房深度与眼轴比值减小，为青光眼患者的筛查和早期诊断提供依据[7-8]。

1.5.2小梁切除术与眼轴 眼压变化与眼轴呈正相关已经得到广泛认可，研究发现前房深度每增加1 mm会造成0.5～0.6 D的屈光误差，由于青光眼眼压不稳定造成晶状体囊袋容积、前房深度、眼轴长度变化，引起人工晶体位置和轴向改变，因此在对青光眼患者进行人工晶体度数选择时应综合考虑眼内结构变化及再次行青光眼手术的可能性[9-10]。

1.6硅油眼与眼轴 硅油填充术用于复杂视网膜脱离复位术的效果已得到广泛认可，但作为一种外源性眼内填充材料，大部分患者硅油填充眼术后都合并有不同程度的白内障，所以硅油取出联合白内障摘除人工晶状体植入术也越来越多的应用于临床，联合手术因减少了手术次数从而减轻了患者经济及心理负担，而且手术风险小、预后较好而得到众多眼科医师的关注[11-12]。但是硅油取出前后眼轴长度会发生改变，且A超在硅油中的声波传播速度也会发生改变，不能准确测量，若合并后囊下型或致密核白内障则光学仪器也很难测出，因此硅油眼眼轴测量及相关问题值得进一步探讨。

1.7黄斑水肿与眼轴 精确的眼轴测量是从角膜前表面到视网膜色素上皮层的距离，视网膜作为眼轴组成的后界，其厚度变化尤其是黄斑部病变也会影响到眼轴的测量结果。但是传统A超测量眼轴是从角膜前表面到玻璃体视网膜界面的距离，测量结果偏短，可以联合光学相干断层扫描技术测量黄斑厚度计算眼轴长度，此外，应用目前较新的软件Advanced Software 5.xx可帮助光学相干反射生物测量仪(IOL-Master)识别黄斑水肿的色素上皮层，能更准确地测量眼轴[13-14]。随着科技的发展，黄斑水肿患者眼轴的测量将趋向于简单化和精确化。

2 眼轴的测量

不同疾病的眼轴各有特点，而眼轴测量的准确性直接影响到结果的判读，所以合适的眼轴测量方法非常重要。随着眼科的发展眼轴测量仪器也在不断更新，从最初的超声测量仪逐步向光学仪器转变，趋向于非接触、快速、精确、便捷。目前临床上主要的测量仪器有A超、光学相干反射生物测量仪(IOL-Master)、光学低相干反射生物测量仪(Lenstar)。

2.1A超 长时间以来A超被认为是眼轴测量的金标准，由于费用较低、技术成熟而在许多发展中国家成为主要的眼轴测量工具，其数据可以精确到100～120 μm[15]。超声测得眼轴长度是从角膜顶点至玻璃体视网膜接触面的距离，对于致密核、后囊下型白内障、配合欠佳的儿童、玻璃体视网膜病变等IOL-Master难以测量的患者A超有独特的作用。由于是接触测量，准分子术后患者A超测量易造成感染及眼轴偏短。由于声波在硅油中传播速度比在正常玻璃体中传播速度慢，A超在一般模式下测得的硅油填充术后眼轴呈假性延长。目前主要有接触式A超和浸浴式A超，接触式A超对角膜施压，若合并玻璃体浑浊、玻璃体后脱离、玻璃体积血等因素可造成眼轴偏短[16]。浸浴式A超测量时需要用生理盐水填充探头到角膜表面的空间，以避免探头对角膜直接施加压力从而减小误差，也减少了对角膜的损伤[17]。即使浸浴法对测量提供了较理想的条件，直接接触法还是较为方便和常用的[18]。

2.2IOL-Master IOL-Master是继眼科超声以来一种新的眼生物测量仪器，使眼生物测量进入了一个新的阶段。其测量的眼轴为角膜前表面到视网膜色素上皮层间的距离，由于采用非接触测量避免了对泪膜的破坏，并且能够识别黄斑中心凹，测得的眼轴较A超准确[17,19]。除可以测量眼轴外，其还可以测量前房深度和角膜曲率，并应用不同公式计算人工晶体度数，由于测量准确度高、快速、操作简单、非接触、可重复性强等特点而减少了角膜上皮损伤与感染风险被广泛应用。IOL-Master对硅油眼、无晶体眼、人工晶体眼、角膜水肿、眼内注气术及准分子术后等特殊眼的测量有较高的准确性，相对于A超有明显的优势，但是对于角膜不平整、致密核白内障、后囊下型白内障、玻璃体视网膜病变、低视力及注视不良的患者测量准确性低，需结合其他仪器进行测量[20]。

2.3Lenstar Lenstar采用波长为820 nm光源的低光学相干反射原理，能产生较强的干涉信号，测量精确度极高，可以在相同界面下获得所有数据，还能测量角膜厚度、视网膜厚度及瞳孔直径[21]，与IOL-Master相比简单、快速、准确，有较好的可重复性。与IOL-Master类似，Lenstar不能对致密核白内障及后囊下型白内障患者进行准确测量[22]。有研究表明，利用Lenstar进行眼轴测量可以减少25.9%的白内障术后屈光不正[23]。在儿童远视患者的测量中，Lenstar与等效球镜及其他生物参数相关联评估其眼轴特征，对儿童屈光不正患者提供较全面的分析[24]。

3 结 语

眼轴在眼科领域中的应用越来越普遍，现代化的技术已经大大提高了眼生物测量的可能性，然而患者的期望也越来越高，所以恰如其分的考虑各种仪器的适用范围及患者的选择仍然非常重要。为了提高眼生物测量的准确性必须掌握以下几点：正确的掌握适应证、熟练的操作技巧、重复多次测量、尽可能用光学非接触测量仪,同时理解这些方法的优点和不足。然而，对于硅油眼等特殊眼的眼轴测量有待进一步完善。

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