拜阿司匹灵致肾功能异常1例

石 磊 赵玉红 杨 浩 上海市松江区泗泾医院内科 201601

拜阿司匹灵是内科需用药物之一，偶有不良反应发生。但一般以消化道症状为主，较严重的可出现消化道出血，但引起肾功能损害较少。现将经我院口服拜阿司匹灵后致肾功能异常的1例报道如下。

1 病历资料

患者，女，89岁。因：“反复咳嗽、咳痰、气促5年余，再发1周”。于2014年2月5日9时50分入院。有冠心病病史10余年，平时活动后时有胸闷、心悸不适，不规则服用“保心丸”等药物治疗，症状可好转，偶有双下肢浮肿；入院时查体，T：37.4℃，P：100次／min，R：24次／min，BP：127／87mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。神志清，精神软。唇无紫绀，肝颈静脉回流征阴性。两肺呼吸音粗，闻及湿性啰音。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm，心率：110次／min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心音无亢进，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。辅助检查：2014年2月5日我院急诊查血常规：WBC 7.66×109／L，N 81.5%↑，L 9.0%，CRP 62.0mg／L↑，随机血糖6.3mmol／L。胸部CT（00052925）：两肺纹理增多增粗，右侧波浪膈，左侧胸膜增厚，主动脉结钙化，肺动脉段突出，心影饱满，右上纵隔稍增宽，可能为血管影。EKG：快房颤，心率146次／min↑，左室高电压，ST－T变化。入院血氧饱和度96%。诊断：慢性支气管炎急性发作；冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常（房颤）心功能Ⅱ级。2014年2月7日09：00EKG：房颤，T变化，左室高电压。B超：血吸虫肝病可能。肌酸激酶同工酶3.0ng／ml，肌红蛋白110.0ng／ml，肌钙蛋白0.09ng／ml。NT－proBNp 647pg／ml。谷草转氨酶28U／L，尿素7.26mmol／L，肌酐75.00μmol／L，尿酸221.00μmol／L（正常范围），钾4.32mmol／L，钠139.0mmol／L，氯98mmol／L，钙2.27mmol／L，磷0.96mmol／L，镁0.93mmol／L，二氧化碳结合力27.6mmol／L，乳酸脱氢酶467U／L，肌酸激酶111U／L。凝血酶原时间（PT）13.4s，国际标准化比值（INR）1.04，部分凝血活酶时间（APTT）36.4s，凝血酶时间（TT）16.0s，纤维蛋白原（FIB）5.80g／L，D－D二聚体0.48μg／ml（正常范围），糖化血红蛋白6.10%（正常范围），血常规：白细胞11.23×109／L↑，红细胞3.44×1012／L，血红蛋白121g／L，红细胞压积35.2%，血小板计数106×109／L，淋巴细胞百分比2.6%，中性粒细胞百分比94.9%↑，C－反应蛋白82.00mg／L↑。谷丙转氨酶21U／L，谷草转氨酶22U／L，碱性磷酸酶71U／L，γ－谷氨酰转移酶46U／L，白蛋白39.4g／L（正常范围）。入院后予以：（1）内护Ⅱ级，低盐低脂饮食，吸氧；（2）抗感染、止咳化痰、解痉平喘（头孢替安、氨溴索、氨茶碱、甲强龙、阿斯美）；（3）扩冠脉、营养心肌（单硝酸异山梨酯、心酰胺）；（4）利尿减轻心负荷（螺内酯、速尿、托拉塞米）；（5）抑制心室重构、减轻心肌耗氧量（卡托普利、倍他乐克）；（6）抗血小板聚集、稳定斑块（拜阿司匹林、辛伐他汀）；（7）护胃、预防应激性溃疡（奥克）及补液对症治疗等好转。

2014年2月13日09：00复查血常规：白细胞9.36×109／L，红细胞3.91×1012／L，血红蛋白139g／L，红细胞压积40.0%，血小板计数124×109／L，淋巴细胞百分比6.3%，中性粒细胞百分比88.6%↑（基本正常范围）。谷丙转氨酶23U／L，谷草转氨酶22U／L，碱性磷酸酶69U／L，γ－谷氨酰转移酶56U／L，白蛋白39.8g／L，尿素17.74mmol／L↑，肌酐151μmol／L↑，尿酸461μmol／L↑（偏高），钾3.80mmol／L，钠144.0mmol／L，氯96mmol／L，钙2.47mmol／L，二氧化碳结合力33.5mmol／L（基本正常范围）。结合患者肾功能指标异常，考虑拜阿司匹灵副反应可能，予以停用拜阿司匹灵，换用华法林口服抗凝治疗，并加用碳酸氢钠口服对症治疗。2014年2月27日：尿素6.98mmol／L，肌酐112μmol／L，尿酸321μmol／L（基本正常范围）。

2 讨论

拜阿司匹灵主要用于：（1）降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险。（2）预防心肌梗死复发。（3）中风的二级预防。（4）降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的风险。（5）降低稳定型和不稳定型心绞痛患者的发病风险。（6）动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉旁路术（CABG）、颈动脉内膜剥离术、动静脉分流术。（7）预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞。（8）降低心血管危险因素者（冠心病家族史﹑糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史﹑年龄＞50岁者）心肌梗死发作的风险。

不良反应：（1）上﹑下胃肠道不适，如消化不良﹑胃肠道和腹部疼痛。罕见的胃肠道炎症﹑胃十二指肠溃疡。非常罕见的可能出现胃肠道出血和穿孔，伴有实验室异常和临床症状。（2）由于阿司匹林对血小板的抑制作用，阿司匹林可能增加出血的风险。已观察到的出血包括手术期间出血、血肿、鼻衄、泌尿生殖器出血、牙龈出血。也有罕见至极罕见出血的报道，如胃肠道出血﹑脑出血（血压控制不良的高血压患者和／或与抗凝血药合用），可能威胁生命。急性或慢性出血后可能导致贫血／缺铁性贫血（如隐性的微出血），伴有实验室异常和临床症状，例如虚弱、苍白、低血压。

该患者口服拜阿司匹灵8d后，出现肾功能异常，停药后好转，可以考虑其化验异常由拜阿司匹灵所致。曾有报道应用拜阿司匹灵出现极罕见的一过性肝损害伴肝转氨酶升高，呼吸道﹑胃肠道和心血管系统，包括皮疹、荨麻疹、水肿、瘙痒症，心血管－呼吸系统不适，极罕见的严重反应包括过敏性休克。也有应用拜阿司匹灵出现过敏反应伴有相应实验室异常和临床症状，包括哮喘症状，轻度至中度的皮肤反应。本例报告提示：（1）应考虑患者的个体差异。临床医生在应用任何药物前，一定要仔细询问患者药物不良反应及过敏史。（2）在临床应用药物治疗时，无论使用何种药物，除严格执行三查七对外，还应严密观察患者用药后的反应。（3）患者在用药过程中，一旦出现不良反应，应立即停药，采取积极的处理。（4）及时上报有关部门，最终给予明确诊断。