中医药治疗脑梗死的研究进展略述

2014-03-09姚宇涵陈卫银

医学理论与实践 2014年21期

姚宇涵陈卫银

1 成都中医药大学，四川省成都市 610075； 2 四川省中医医院成都中医药大学附属医院

脑梗死，又称为缺血性脑卒中，是指由各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。本病属于祖国医学“中风病”的范畴。近几年来发病率逐渐升高，并且复发率高，易致残、致死，使患者生活质量明显降低，也为社会和家庭带来沉重的负担。因此，对本病的治疗已成为研究热点，总结其治疗规律亦非常必要。本文就近年来多篇中医药治疗脑梗死相关论文进行归类分析，以了解脑梗死的中医药治疗临床研究概况。

1 病因病机

蔺应芬［1］临床观察治疗152例发病72h内的急性脑梗死患者，认为脑梗死属中医学“血淤证”范畴，以气滞血淤、脉络阻滞为根本病机，治疗上应以益气活血为基本原则。张树泉［2］报道，本病主要的病机是脏腑虚损，气血紊乱，痰淤内蕴。气机紊乱是脑梗死急性期及溶栓再通后短时间内的主要病机，调畅气机是脑梗死6h内及溶栓再通后48h内的主要治法。王伟民等［3］认为急性脑梗死的主要病机是痰淤阻络，脑脉不通，气阴偏亏，肝风内动，而气虚血淤、痰阻风动是主要病理基础。赵英霖等［4］提出急性脑梗死多发于老年人，气血亏虚、肝肾不足是其主要发病原因，治疗上应从益气、活血、补肾方面考虑。周仲英［5］认为痰淤闭阻脑络是中风邪实的主要病机，并且贯穿于疾病始终。金方伟［6］提出，缺血性中风的病因病机为气虚、血淤、痰浊三者互相纠缠而使气血运行受阻，精微不得输布，肢体筋脉失养，风淤为其自始至终出现的病理要素。刘清林［7］主张脑属阳，五行同心属火。中风病机当为：痰淤阻络，阳气不布，阴气不应。

2 治疗

2.1 中药汤剂治疗苏楠［8］等应用血府逐淤汤治疗急性脑梗死，将260例患者随机分成两组，对照组130例采取西医综合治疗，治疗组130例在此基础上加用血府逐淤汤；结果治疗组总有效率93.8%，对照组62.3%，有显著差异（P＜0.01），无不良反应。金建立等［9］收入110例脑梗死患者并随机分为治疗组56例和对照组54例，对比观察补阳还五汤合六君子汤加减的疗效。对照组以西医基础治疗及对症治疗，治疗组在此基础上加服中药。结果两组总有效率比较（治疗组98.12%，对照组83.13%）有显著差异（P＜0.05）。李王平［10］等将120例急性脑

梗死患者随机分为两组，联合组（治疗组）予自拟水虫半夏汤联用奥扎格雷钠，奥扎格雷钠组（对照组）予奥扎格雷钠80mg配入5%葡萄糖或生理盐水内静滴，其他基础治疗相同，疗程均为14d，结果两组总有效率有显著差异（P＜0.05）；组内及组间治疗前、后的神经功能缺损评分有显著差异（P＜0.05）。樊遂明［11］收入脑梗死患者200例予以自制中药“中风Ⅰ号”，并随机收入160例设为对照病例予以西药常规治疗，结果对比西药常规治疗组，中药“中风Ⅰ号”优势明显。王燕萍［12］等对60例脑梗死患者给予当归芍药散结合西药达到治疗目的，认为其可缩小梗死体积，对脑功能恢复有促进作用。申明轩［13］自拟明珠平肝合剂治疗脑梗死，收到满意效果。孟捷［14］对脑梗死患者48例予以脑梗自拟方治疗，取得较好疗效。申俊岭［15］认为中药补阳还五汤加减可使急性脑梗死患者症状及血液流变学、血脂等指标得到明显改善。

2.2 单味中药研究

2.2.1 三七。杨星辰［16］认为目前临床所使用的三七制剂中主要成分是三七总皂苷，在脑梗死的治疗中安全、疗效明显、平稳。

2.2.2 黄芪。杨星辰［16］报道黄芪可清除自由基、抗脂质过氧化，以减轻脑细胞在梗死后的损伤，黄芪还可改变血液流变学，抑制脑血栓形成。

2.2.3 红花。杨星辰［16］认为红花注射液治疗脑梗死疗效显著，认为其能有效恢复受损的脑神经功能，使患者生活质量提高，明显降低复发率、致残率。

2.2.4 银杏。谢立新等［17］认为银杏内酯能对缺血脑组织产生保护作用。通过对缺血再灌注损伤大鼠治以不同剂量的银杏内酯，发现其神经缺陷症状均有明显改善（改善程度与银杏内酯剂量成同向变化关系），脑梗死体积均有不同程度的缩小（梗死体积与银杏内酯存在量效相关性），使缺血脑组织中升高的ET含量和降低的CGRP含量逐渐恢复正常。

2.2.5 葛根。许旭伟等［18］随机将60例急性脑梗死患者分为治疗组（予以大剂量葛根水煎剂治疗）和对照组（予以尼莫地平治疗）以观察葛根和尼莫地平疗效，结果两组总有效率相近，两组治疗前、后NO、ET、MDA指标差异均较显著（P＜0.05），提示葛根具有拮抗过氧化反应及抑制血清ET及NO水平过度表达，从而可以说明其具有脑细胞保护作用的可能的机制。

2.3 中药注射剂的运用景昕［19］将62例脑梗死患者随机分为两组，治疗组30例，对照组32例，分别以黄芪注射液20ml静滴及丹参注射液20ml静滴，其余治疗相同，得出结论黄芪注射液安全性高、疗效好、价格低，患者更易于接受。孙兴礼等［20］用舒血宁注射液20ml静滴15d治疗急性脑梗死患者32例，以治疗前、后临床神经功能缺损评分作为观察指标，有效率为90.6%，取得明显疗效。刘学平［21］联合应用血塞通和灯盏花注射液治疗脑梗死80例疗效满意。侯光宝［22］应用川芎嗪注射液治疗脑梗死70例取得较好疗效。

2.4 中成药治疗孙艺勇［23］对中风病恢复期，证见半身不遂或伴口眼歪斜或语言不利的患者采用自拟中风复遂胶囊口服治疗，12周为1个疗程。结果：中风复遂胶囊总有效率88.5%，疗效满意。张天华等［24］将92例急性脑梗死患者随机分为对照组和治疗组，分别予以常规治疗和常规治疗基础上加服步长脑心通胶囊，发现神经功能缺损积分和中医证候积分均有显著改善。

2.5 针灸疗法郝俊凤［25］对于60例患者，急性期患者采取西医的降压、降脂、降糖、降黏、抗凝、溶栓治疗，恢复期、后遗症的患者尽早配合中医中药、针灸辨证分型施治以观察运用针药并用治疗脑梗死，结果60例患者总有效率93%，无不良反应。卢春生等［26］应用针灸联合舒血宁治疗脑梗死患者30例，发现可有效改善患者的神经功能缺损程度、减轻患者后遗症状、提高临床疗效。郭湘丽等［27］研究药物治疗结合颅针治疗脑梗死疗效，发现此法除可迅速降低脑血栓形成患者血清IL－6浓度，还具有改善神经功能的效果。

2.6 中西医结合治疗栾君霞［28］等认为疏血通合丁洛地尔疗效明显，该研究将120例患者随机分为治疗组60例和对照组60例，分别应用疏血通合丁洛地尔与单用丁洛地尔，结果治疗组疗效较对照组有明显优势。程继伟［29］联合使用血塞通和纳洛酮注射液治疗脑梗死以观察其疗效，发现其有促进神经功能恢复的功效，且有疗效好、安全性高的特点，总有效率为88.4%。

3 结语

综上所述，中医药治疗脑梗死的研究以中药汤剂为多，疗效明显，其余亦涉及中成药、单味中药制剂注射液、针灸疗法、中西医结合疗法等，成本低廉，效果稳定，优势突出，故受到广大患者欢迎信赖。所以，深入开展中医中药治疗脑梗死的严谨、认真的临床和实验研究，为中医中药发展做出贡献，更好地造福于患者和社会，是全体中医界医生及医学生义不容辞的责任。

［1］蔺应芬.中西医结合治疗急性脑梗死临床观察〔J〕.中国中医急症，2003，12（4）：308.

［2］张树泉.调气法在急性脑梗死溶栓治疗中的应用〔J〕.山东中医杂志，2005，24（5）：265－266.

［3］王伟民，王爱风，王松龄.中风防治灵治疗急性脑梗死临床研究〔J〕.山东中医杂志，2005，24（5）：274－276.

［4］赵英霖，王爱丽.急性脑梗死中医治疗现状的思考〔J〕.上海中医药杂志，2005，39（2）：8－9.

［5］刘菊妍.周仲瑛教授治疗缺血性中风经验案〔J〕.新中医，2006，37（12）：70－71.

［6］金方伟.脑梗死中医分型论治观察〔J〕.浙江中西医结合杂志，2006，16（2）：113－114.

［7］刘清林.中风病机之我见〔J〕.光明中医，2008，23（6）：839－840.

［8］苏楠，袁建喜，陈嘉敏.血府逐瘀汤加减治疗急性脑梗死临床研究〔J〕.中外医学研究，2013，11（25）：24－25.

［9］金建立，付存穰.补阳还五汤合六君子汤加减治疗脑梗死56例〔J〕.光明中医，2010，25（6）：1010.

［10］李王平，牛敬宪，柳淑芳.水虫半夏汤与奥扎格雷钠联用治疗急性脑梗死〔J〕.光明中医，2008，23（10）：1558－1559.

［11］樊遂明.中药“中风Ⅰ号”治疗脑梗塞200例〔J〕.光明中医，2009，（7）：1310－1311.

［12］王燕萍，王永贞.当归芍药散结合西药治疗脑梗死60例〔J〕.光明中医，2009，24（4）：749－750.