厦门市2008－2012年中药饮片应用及中药炮制品种调查分析Δ

江昌铭，陈雪梅，彭连共，华碧春（.厦门市中医院，福建厦门 36009；.福建中医药大学药学院，福州 35008）

中药饮片是指中药材按照中医药理论，经过炮制后可直接用于中医临床或制剂生产的中药。我国中药资源丰富，除了《中国药典》《全国中药炮制规范》收载的品种外，还有大量的地方药、民间药被广泛使用。为了解厦门市中药饮片及炮制品种在市场供应及使用的情况，笔者对厦门市主要的中药饮片供应公司近年来中药饮片的年销售量及常用中药炮制品种市场供应情况进行调查分析，了解其应用规律，为临床使用及科学管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

厦门市4家中药饮片供应公司，其销售对象包括厦门市所有公立医院、社区服务中心、部分药店及私人诊所。这4家中药饮片供应公司在厦门市的市场占有率达到70%以上。

1.2 方法

调查2008－2012年这4家公司中药饮片在厦门市场的销售量（以kg计），对销售总量排名前20位的品种进行统计分析，并参照《中药学》[1]对排名前20位的品种进行分类统计。

依据《中药炮制学》（2版）[2]所收载的炮制品（扣除未加工的净选生品），选取355个炮制品种设计成调查表。根据此表对4家中药饮片供应公司经营的炮制品种进行调查，对交叉经营状况进行分类分析。

2 结果

2.1 中药饮片炮制品种统计

在调查的355个炮制品中，至少有1家公司经营的品种达216种，占61%；4家公司均未经营的有81种，占23%。

2.1.1 4家公司均经营的炮制品 共91种，分别为：艾叶炭、炒牛蒡子、醋香附、煅自然铜、焦麦芽、鹿角霜、血余炭、白附片、炒青葙子、醋延胡索、法半夏、焦山楂、蜜百部、盐补骨脂、燀桃仁、炒山楂、大黄炭、麸炒白术、焦神曲、蜜甘草、盐杜仲、燀杏仁、炒酸枣仁、胆南星、麸炒苍术、焦栀子、蜜黄芪、盐桑螵蛸、炒扁豆、炒王不留行、当归头、麸炒僵蚕、荆芥炭、蜜款冬花、盐菟丝子、炒苍耳子、炒栀子、煅磁石、麸炒枳壳、酒川芎、蜜紫菀、盐益智仁、炒茺蔚子、炒紫苏子、煅龙齿、麸炒枳实、酒大黄炮姜、栀子炭、炒谷芽、醋鳖甲、煅龙骨、黑顺片、酒当归、蒲黄炭、制草乌、炒蒺藜、醋莪术、煅牡蛎、黄芩炭、酒黄精、三七粉、制川乌、炒决明子、醋龟甲、煅石膏、姜半夏、酒女贞子、砂炒骨碎补、制首乌、炒莱菔子、醋没药、煅石决明、姜厚朴、酒山萸肉、生晒参、制天南星、炒麦芽、醋乳香、煅赭石、姜炭、酒续断、熟地黄、制远志、炒蔓荆子、醋三棱、煅紫石英、姜竹茹、枯矾、土炒白术、炙淫羊藿、麸炒山药。

2.1.2 仅有3家公司经营的炮制品 共55种，分别为：盐沙苑子、煨诃子、蒸狗脊、酒丹参、煅珍珠母、盐车前子、炒薏苡仁、蜜远志、芒硝、滑石粉炒水蛭、炙枇杷叶、棕榈炭、盐韭菜子、炒牵牛子、清半夏、朱砂粉、熟大黄、煅硼砂、盐知母、酒黄芩、炒芥子、制白附子、炮山甲、当归尾、煅寒水石、盐泽泻、酒苁蓉、槐花炭、炒神曲、醋山甲、酒白芍、煅花蕊石、盐巴戟天、蒸山茱萸、炒火麻仁、炒建神曲、炒鸡内金、酒仙茅、煅钟乳石、制巴戟天、红参、盐葫芦巴、焦建神曲、砂炒鸡内金、醋芫花、煅瓦楞子、盐黄柏、珍珠粉、麸炒薏苡仁、焦谷芽、砂炒狗脊、醋艾叶、煅蛤壳、黄柏炭、醋五味子。

2.1.3 仅有2家公司经营的炮制品 共69种，分别为：扁豆衣、炒菟丝子、当归炭、滑石粉、酒乌梢蛇肉、生草乌、乌梅炭、炒白芍、炒郁李仁、煅鹅管石、滑石粉炒刺猬皮、酒五味子、生川乌、乌梢蛇肉、炒槟榔、醋柴胡、煅金精石、酒常山、鹿角胶珠、生地炭、鲜地黄、炒常山醋甘遂、煅炉甘石、酒炒紫河车、茅根炭、生天南星、香附炭、炒车前子、醋鸡内金、煅青礞石、酒地龙、蜜百合、熟地炭、雄黄粉、炒槐花、醋青皮、煅阳起石、酒黄柏、蜜麻黄、天麻、盐砂仁、炒九香虫、醋商陆、煅禹余粮、酒龙胆、蜜旋覆花、土炒白芍、盐吴茱萸、炒橘核、醋郁金、煅云母石、酒牛膝、木瓜、土炒山药、蒸黄精、炒使君子仁、淡豆豉煅皂矾、酒蕲蛇、山萸肉、煨木香、制马钱子、炒葶苈子、淡附片、蛤粉炒阿胶、酒菟丝子饼、生半夏、乌梅肉、制吴茱萸、大风子。

2.1.4 仅有1家公司经营的炮制品 共56种，分别为：炒赤芍、炒丝瓜络、麸炒芡实、姜制天麻、蜜白前、铜绿、盐山茱萸、炒川楝子、炒桃仁、骨碎补炭、焦白术、蜜升麻、煨葛根、银花炭、炒瓜蒌子、炒杏仁、诃子肉、焦苍术、蕲蛇肉、煨肉苁蓉、油制豹骨、炒诃子肉、醋白芍、荷叶炭、焦川楝子、茜草炭、煨肉豆蔻、萸黄连、炒黄连、醋京大戟、滑石粉炒玳瑁、酒赤芍、砂炒刺猬皮、小蓟炭、蒸陈皮、炒蒲黄、大蓟炭、姜草果、酒黄连、石榴皮炭、盐金缨子、蒸五味子、炒芡实、当归身、姜僵蚕、莲房炭、熟党参、盐牛膝、制蜂房、炒水红花子、煅石燕、姜制砂仁、米炒斑蝥、熟三七、盐女贞子、制益母草。

2.1.5 4家公司均未经营的品种 共81种。分别为：炒花椒、炒莲子肉、炒冬瓜子、炒海螵蛸、焦槟榔、牡丹皮炭、鸡冠花炭、米炒党参、蜜炙党参、米炒红娘子、马钱子粉、酒狗脊、砂炒脐带、阿胶丁、蒲黄炒阿胶、滑石粉炒鱼膘胶、姜黄连、醋大黄、清宁片、酒蛇蜕、蛇蜕炭、酒桑枝、滑石粉炒象皮、炒桑枝、干益母草、酒益母草、土炒当归、酒威灵仙、醋狼毒、滑石粉炒黄狗肾、鳖血柴胡、酒香附、炒乳香、炒没药、酒蛤蚧、油酥蛤蚧、蜜桑白皮、蜜白薇、蜜瓜蒌皮、蜜马兜铃、麻黄绒、蜜麻黄绒、蜜金樱子、蜜桑叶、蜜瓜蒌、蜜桂枝、醋石燕、酒阳起石、醋皂矾、灯心草炭、煅干膝、炒干膝、煅蜂房、丝瓜络炭、盐茴香、盐八角茴香、蜜五味子、生藤黄、制藤黄、制松香、麸炒半夏曲、红曲炭、炒粟芽、焦粟芽、制大豆黄卷、炒大豆黄卷、巴豆霜、千金子霜、炒柏子仁、柏子仁霜、蜜瓜蒌子、瓜蒌子霜、木鳖子霜、西瓜霜、砒霜、焙蜈蚣、醋硇砂、竹沥、蛋黄油、黑豆馏油、砂炒豹骨。

2.2 厦门市2008－2012年销售量排名前20位的中药品种、饮片类别及销售量

厦门市2008－2012年销售量排名前20位的中药品种、饮片类别及销售量见表1。

2.3 厦门市2008－2012年销售量排名前3位的中药类别、销售量及比例

厦门市2008－2012年销售量前3位的中药类别、销售量及比例见表2。

3 讨论

厦门市2008－2012年销售量前20位的中药饮片中，以补益、利湿、清热药居多，其中补益药占绝对优势，与文献报道的医院中药饮片使用情况基本类似[3-4]。补益药销量一直是中药饮片市场的主流，与中医治病强调扶正祛邪的主导思想关系密切。党参、枸杞、黄芪销量均排前3位，总销售量在前20位中药饮片中所占比例都在32%以上，当归、红枣、熟地也都有上榜，这与中药市场药膳养生的需求关系密切。2012年，补益药销售略有下滑，可能与当年卫生、医保等相关部门加大了整治的力度，减少了基层医疗机构滥开中药饮片，尤其是滥开补益类及药食同源类中药饮片的管理有一定关系。而利湿药和清热药使用较多，成为医疗机构常用的主流品种，可能与闽南地处亚热带海洋季节气候，常年湿盛，病多夹湿，以湿热为主有关[5-7]。

表1 厦门市2008－2012年销售量排名前20位的中药品种、饮片类别及销售量Tab 1 Types of top 20 TCM in the list of consumption，types and consumption amount of decoction piece in Xiamen during 2008－2012

表2 厦门市2008－2012年销售量排名前3位的中药类别、销售量及比例Tab 2 Types，consumption amount and proportion of top 3 TCM in the list of consumption in Xiamen during 2008－2012

通过对炮制品种的调查，发现其在供应上有一个特点，即有多种炮制规格的品种往往只有一个规格作为主要供应品种，其他的规格较少经营甚至不经营。分析原因：4家中药饮片供应公司的销售对象主要为各级医疗机构，临床医师对不同炮制品种的选择会在很大程度上左右医药公司的供应目录；而中药饮片供应公司对炮制品种开发能力上的局限性又同样限制了临床医师对炮制品的选用。这两个因素又能够形成循环性的负反馈，久而久之，导致炮制品种的不平衡经营乃至缺失。如，三七粉与熟三七，两者功效相差甚远，前者主要用于止血，后者用于补气活血。有时临床医师忽视了两者的差别，并不要求药房要备熟三七，而中药饮片供应公司或者是因为熟三七炮制工艺比三七粉更为复杂，或者是因为需求少，从而降低了生产欲望，甚至不再经营。其次是对于同一药品功效相近的不同炮制品种，中药饮片供应公司趋向于生产成本低而炮制工艺简单的一种，如燀杏仁与炒杏仁，二者功效相近，而炒杏仁是燀杏仁的进一步加工品，因而中药饮片供应公司都选择燀杏仁重点经营，而炒杏仁仅有1家中药饮片供应公司经营。属同种情况的还有麸炒山药与土炒山药等[8-9]。

本次调查还发现，有81个炮制品种是4家中药饮片供应公司均未经营的，原因为：（1）毒性品种；（2）少用的品种；（3）有其他炮制品可以替代的品种；（4）受到伦理道德的约束及野生动植物保护条例保护而不再入药的品种。这些品种因为市场不再供应，而临床医师也对炮制品不甚了解，可能会慢慢地淡出人们的视野[10]。

[1]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2008：1.

[2]龚千锋.中药炮制学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2008：47.

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[6]王瑞娟，胡晨骏，翟双灿.中药饮片条码识别移动客户端系统[J].计算机与现代，2014，30（5）：156.

[7]张季，周金海.基于模型驱动的中药饮片企业信息系统开发[J].中国现代中药，2013，15（12）：1 089.

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