特发性血小板减少性紫癜血小板参数临床价值探讨

童华波，庭永君，王 亚，何应礼

（贵州省遵义市第一人民医院检验科 563002）

特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）为免疫性疾病，其发病率在16～64／10万，好发于儿童及年轻人，尤以女童多见，发病男女性别比为1∶2，2～6岁为发病的高峰年龄段[1]。该病在儿童中多表现为急性症状，以血小板一过性减少为主要特点，病情严重程度与血小板减少程度有关，骨髓象检查，巨核细胞呈现出幼稚化，多继发于细菌、病毒感染后，春季高发，成人多表现为慢性，近年随临床检验技术的发展，血小板参数在临床血液病的临床应用越来越广泛[2]。本研究回顾性分析了本院2011～2013年103例ITP患者的临床资料，旨在研究血小板参数对于ITP的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2013年12月本院临床确诊的ITP患者103例，其中男41例，女62例，年龄3个月至15岁，平均（7.4±3.3）岁，病程1～14d，平均（9.4±2.8）d。诊断标准：参照张之南主编第3版《血液病诊断及疗效标准》，主要临床表现为自发性皮肤黏膜淤点、淤斑，其中伴鼻衄12例，牙龈出血8例，消化道出血1例[2]。排除肝、肾功能异常及严重的内科疾病患者。另选同期健康体检儿童68例为对照组，其中男23例，女45例，年龄8个月至13岁，平均（7.9±3.1）岁，血小板计数（PLT）为（173.9±43.2）×109个／L。各组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验设计 根据PLT分为：轻中度组（PLT＜30×109个／L）76例，重度组（PLT≥30×109个／L）27例。比较对照组、轻中度组及重度组血小板参数的差异，并比较ITP患者经过治疗后不同疗效组别（有效组84例、无效组19例）血小板参数的变化情况。

1.2.2 实验室检测 所有受试者清晨空腹取血2mL，乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）抗凝，充分混匀，2h内检测，全自动血细胞分析仪为Sysmex XE-2100、XS800i和XS1000i（日本），使用配套试剂，均由相关经验丰富检验技师操作，背景空白在允许范围，当日质控保证实验结果的有效性，血小板参数包括：PLT、血小板平均体积（MPV）、血小板压积（PCT）、血小板分布宽度（PDW）、大血小板比率（P-LCR）。

1.2.3 治疗方法 ITP患者采用甲强龙500mg／d静脉滴注，连用3d，停用甲强龙后口服泼尼松60mg·kg-1·d-1，连用5 d，抗菌药物控制感染，出血严重患者采用血小板输注，辅以大剂量维生素C，疗效判断至少2次检测血小板，间隔时间7d。

1.2.4 疗效判断 显效：PLT≥100×109个／L以上，无出血症状；有效：PLT＞30×109个／L以上，且至少比基础血小板增加2倍，出血症状有效控制；显效及有效患者归为有效组；激素依赖：需持续使用糖皮质激素，方可维持PLT＞30×109个／L或避免出血；无效：PLT＞30×109个／L或比基础血小板值增加不到2倍，出血症状改善不明显或无改善；激素依赖与无效患者归为无效组。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件进行分析，两组均值比较方差齐性采用t检验，方差不齐采用改良t（t′检验），多组均值比较采用方差分析，组间两两比较采用SNK法分析比较，构成比、率比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 ITP治疗前与对照组血小板参数比较 治疗前ITP轻中度组、重度组与对照组血小板参数经方差分析比较，PLT、MPV、PCT、PDW 及P-LCR差异均有统计学意义（P＜0.05），组间两两比较经SNK法分析比较差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗前ITP患者PLT、PCT出现降低，重度组降低程度高于轻中度组，MPV、PDW及P-LCR出现升高，重度组升高程度高于轻中度组，见表1。

表1 ITP治疗前与对照组血小板参数比较

表2 治疗前后不同疗效ITP患者血小板参数比较

2.2 治疗前后不同疗效ITP患者血小板参数比较 治疗有效组ITP患者治疗前后PLT、MPV、PCT、PDW及P-LCR比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后PLT、PCT出现升高，MPV、PDW及P-LCR出现下降，治疗无效组ITP患者治疗前后PLT、MPV、PCT、PDW及P-LCR比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨 论

ITP好发于儿童及妊娠期女性，儿童多急性起病，且多有细菌、病毒感染史，临床主要表现为血小板短暂或持续性减少，伴随高出血风险，75%～82%患者半年内病情可缓解，预后良好[5]。虽为良性疾病但部分重症患者也可导致颅内出血危及生命，疾病的严重程度与血小板减少程度及出血症状相关，研究资料显示：ITP属于自身免疫性疾病，患者机体多存在血小板的自身抗体，抗体致敏的血小板在网状内皮系统破坏增多，造成血小板寿命缩短及功能改变，骨髓象呈现巨核系增生伴成熟障碍，血小板源于巨核细胞，在机体参与凝血，具有黏附、聚集、释放等功能，PLT及功能的改变会引起机体凝血功能障碍而导致出血倾向，临床针对ITP血小板参数改变的研究较为少见，随血细胞计数技术的发展，血小板参数在临床逐渐引起研究人员的关注[6-7]。

血小板参数一定程度上反映骨髓巨核细胞增生及血小板自身的特征（数量、体积、均一性等），在本研究中，治疗前ITP患者与对照组比较，PLT、PCT出现降低，血小板破坏增多导致计数下降，重度组降低程度高于轻中度组，MPV、PDW及PLCR出现升高，同时重度组升高程度也高于轻中度组，血小板产生于骨髓产板型巨核细胞，随细胞质裂解释放入血，新生血小板体积较大。有研究显示：ITP患者在PLT减少的同时伴随MPV增大、个体间大小不均，大血小板比例升高的特点，且在重度患者中血小板异质性特点更为显著，新生血小板致密颗粒含量丰富，代谢活跃、释放、黏附、聚集功能较强，在老化过程中体积出现缩小，功能也相应的退化，血小板体积增大，大血小板比例升高源于外周血血小板破坏增多而刺激骨髓巨核系代偿性增生活跃，骨髓内未完全成熟血小板提前释放入血[8-9]。资料显示：正常血小板寿命为8～10d，而在ITP患者中血小板寿命仅1～3d，破坏增多造成血液中PLT及功能发生改变影响机体的凝血[10]。在血小板参数中PLT反映血小板生成与破坏的平衡状态，MPV、PDW及P-LCR反映血小板的生成时间、超微结构、相应功能及骨髓的增生情况，各血小板参数的异质程度可反映患者病情的严重程度[11]。

ITP多采用激素治疗，抑制自身抗体的产生，减少血小板的破坏，部分血小板低于20×109个／L的重度患者可选择血小板输注快速升高PLT防止出血，在不同疗效的ITP患者比较中，治疗有效组各血小板参数治疗前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05），而治疗无效组血小板参数治疗前后改善不明显。数据说明：动态监测血小板参数对ITP治疗效果的观察有重要的临床应价值。因此，血小板参数对ITP病情严重程度预判及疗效观察均有重要的临床意义。

[1] Terrell DR，Beebe LA，Vesely SK，et al.The incident of immune thrombocytopenic purpura in children and adults：a critical review of published reports[J].Am J He-matol，2010，85（3）：174.

[2] 徐倩，刘文君.儿童原发性免疫性血小板减少症诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志，2013，28（9）：647.

[3] 张之南，血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京：科学出版社，2007：172-176.

[4] Rodeghiero F，Stasi R，Gernsheimer T，et al.Standardization of terminology，definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children：report from an international working group[J].Blood，2009，113（11）：2386.

[5] Kalyoncu D，Yildirmak Y，Cetinkaya F.Comparison of idiopathic thrombocytopenic purpura in children between 3 months and 2years versus 2-5years[J].Pediatr Blood Cancer，2009，52（5）：656.

[6] 秦平，侯明.特发性血小板减少性紫癫的发病机制[J].国际输血及血液学杂志，2007，30（6）：494.

[7] 张延京，王刚.血小板相关参数在血小板减少性疾病诊断中的临床意义[J].临床和实验医学杂志，2013，12（19）：1533.

[8] 茅蔚，刘佳.3种伴血小板减少疾病的血小板参数的变化及临床意义[J].国际检验医学杂志，2013，34（18）：2477.

[9] 聂文英，陈丽慧，赵书青.血小板参数测定对血小板减少性疾病诊断价值的探讨[J].临床医药实践，2011，20（9）：678.

[10] 曹丽萍.血小板减少症患者血小板参数变化探索分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（9）：1429.

[11] 王纪鹏，宫磊.小儿特发性血小板减少性紫癜血小板参数变化及临床意义[J].中国社区医师，2011，35（13）：219.