手术治疗部分性癫痫患儿的远期疗效研究

李成棽，乔纳森·托马斯·鞠，丹尼尔·希德勒

（1.青海红十字医院小儿外科，西宁810000；2.斯坦伦布什大学泰格堡儿童医院，南非开普敦7505）

癫痫是儿童期神经系统疾病中的多发性疾病，不仅影响儿童生活质量，同时还影响儿童智力发育[1]。既往对小儿癫痫的治疗主要以药物治疗为主，良性癫痫患儿经药物治疗后，病情完全治愈或控制率可高达80%，但对于病理灶或合并神经功能缺失的癫痫患儿，药物治疗有效率仅为40%[2]。近年随着显微外科技术的发展，手术治疗药物难治性癫痫在临床上的应用越来越广泛，并取得良好的治疗效果[3]。相关研究指出，手术治疗癫痫术后2年癫痫控制率可高达76%，且患儿智力水平显著提高[4]。目前国内已有关于手术治疗儿童癫痫疗效的报道，但对于其远期影响因素的相关研究甚少，为此本文对2005年6月至2008年6月在斯坦伦布什大学泰格堡儿童医院行手术治疗的部分性癫痫患儿术后随访5年，观察其临床疗效，并对其远期疗效影响因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年6月至2008年6月在该院接受外科手术治疗的158例部分癫痫患儿为研究对象，其中男86例，女72例，年龄4～16岁，平均（8.96±2.59）岁，病程2～14年，平均病程（8.58±1.98）年。智力正常105例，智力异常53例。发作类型：单纯性部分发作68例，复杂性部分发作42例，强直-痉挛性发作48例。病灶位置：额叶45例，颞叶38例，顶叶35例，枕叶27例，多病灶13例。MRI诊断正常28例，局限性异常80例，广泛性异常50例。纳入标准：（1）经 MRI诊断脑组织有明确局部性异常；（2）均为药物难治性癫痫；（3）经MRI诊断均为部分性发作；（4）正规性服药时间至少2年以上；（5）神经系统查体正常；（6）无进行性影响智力的相关疾病。

1.2 方法

1.2.1 术前评估 所有患儿术前均行神经科查体、MRI检查、脑电图监测及总智商测定。脑电图监测患儿24h内癫痫发作次数，MRI监测患儿脑叶病变情况，MRI异常范围仅限于1／2脑叶时为局限性异常，异常范围为双侧脑叶病变或单侧脑叶病变超过1／2时为广泛性异常[5]。采用儿童韦氏智力量表对患儿总智商进行测评，评分大于70分为正常，小于70分为异常[6]。

1.2.2 手术方法 （1）对于28例颞叶新皮层病灶明确的患者行癫痫病灶切除手术，切除范围为病灶组织及周边胶质异常带。（2）对38例颞叶内侧型、智力正常且MRI诊断为海马硬化的患儿行选择性杏仁-海马切除手术。（3）对52例无局限性病灶的非颞叶癫痫患儿行病灶切除手术。（4）对40例非局限性病理灶且合并低智商患儿行多脑叶切除或病灶切除手术的基础上行胼胝体切除手术。

1.2.3 术后随访 术后对患儿随访5年，随访内容包括癫痫控制情况、总智商及生存质量情况。总智商采用总智商（IQ）测评表进行评估，生存质量采用Liang等[7]编制的癫痫患儿生存质量（QOL）测评表进行评价。癫痫控制情况分为控制及复发，总智商评分超过术前评分10%为改善，QOL评分术后较术前提高10%为改善。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，多因素采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术治疗癫痫的随访情况分析 158例患儿术后1年完成随访158例（100.00%），术后3年完成随访136例（86.07%），术后5年完成随访124例（78.48%）。术后1、3、5年癫痫控制率分别为100.00%、94.85%、94.35%，智商1、3、5年改善率分别为89.87%、89.71%、88.71%，术后1、3、5年生活质量改善率分别为93.04%、91.18%、90.32%，随着手术时间的延长，癫痫控制率、智商及生活质量改善率有所下降，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 影响手术治疗部分性癫痫患儿远期疗效的相关因素分析术后对患儿随访5年，手术方式、病灶部位、MRI结果、手术年龄、病程与患儿术后癫痫控制率有关；术前智商、MRI结果、手术年龄、病程与患儿术后智商改善情况有关；术前智商、手术年龄、术前病程与患儿术后生活质量有关，见表2。

2.3 影响手术治疗部分性癫痫患儿远期疗效的Logistic多因素分析 MRI情况、病程是影响癫痫控制率的独立危险因素，病程、手术年龄是影响患儿智商改善效果的独立危险因素，术前智商、手术方式是影响患儿术后生活质量的独立危险因素，见表3。

表1 手术治疗癫痫的效果评价[n（%）]

表2 影响手术治疗部分性癫痫患儿远期疗效的相关因素分析[n（%）]

续表2 影响手术治疗部分性癫痫患儿远期疗效的相关因素分析[n（%）]

表3 影响手术治疗部分性癫痫患儿远期疗效的Logistic多因素分析

3 讨 论

儿童脑组织由于发育尚不完善，频繁的癫痫发作可导致患儿脑组织受损，影响患儿智力发育[8]。儿童期脑细胞生长发育非常活跃，突触及树突发育旺盛，尽早手术除了能有效控制癫痫外，还能部分逆转脑受损功能[9-10]。黄灵团等[11]认为对于早期需要大剂量多药联用者中超过40%会出现药物不耐受或早期智力障碍，尤其是对于难治性癫痫患儿依靠药物难以取得理想的治疗效果。Goellner等[12]也认为对出现脑电图慢波变化显著或癫痫发作频繁或丛集性发作等症状时提示药物治疗癫痫的效果较差，应尽早对该类患儿实施手术。随着手术时间的延长，本研究中患儿癫痫控制率、智商及生活质量改善率有所下降，但差异无统计学意义（P＞0.05），其原因可能与随着手术时间的延长，病例失访增加，导致结果造成一定的偏差有关。也可能与患儿术后定期复查依从性随时间延长而下降，对于复发病灶难以及时发现，增加癫痫复发风险有关。

经Logistic多因素分析显示，MRI范围及病程是影响癫痫控制率的独立危险因素，从而提示手术治疗对MRI局限病灶且病情小于5年的患儿效果较理想。张苓等[13]研究也显示，MRI病灶阴性的癫痫患儿其手术效果及成功率显著低于MRI阳性患儿。但只要严格掌握手术适应证，对于MRI阴性患儿仍可采用手术治疗。倪端宇等[14]研究发现，经手术治疗后部分MRI阴性患儿可发现阳性组织结构异常。本研究中22例MRI阴性病例中经手术治疗后，术后5年生存率仍可达到86.36%，从而表明合适的手术方式选择可提高MRI阴性癫痫患儿术后病情控制率。经Logistic多因素分析显示病程、手术年龄是影响患儿智商改善效果的独立危险因素，提示尽早对癫痫患儿开展手术能有效改善患儿智商水平，对于低智商的患儿也应积极行手术治疗，以改善患儿智力水平，提高患儿总体生活质量，尤其是对于10岁以内的患儿，随着大脑发育功能的完善，患儿部分行为也可得到恢复[15]。此外，术前智商、胼胝体切开术是影响患儿术后生活质量的危险因素，胼胝体切开术治疗本身并没有提高癫痫控制率，但其能改善患儿术后生存质量，其原因可能与该手术能减少患儿异常活动双向传导，使得患儿大脑半球内的神经电位得到恢复有关，提高患儿自理能力，减少患儿对家属的依赖，因此患儿总体生存质量得到提高。

综上所述，手术治疗部分性癫痫效果显著。把握手术适应证尽早对患儿实施手术，改善患儿病灶范围，能有效控制癫痫发作，改善患儿智商水平。此外，通过应用胼胝体切开术能有效改善患儿神经行为能力，提高患儿术后生活质量。

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