中医药治疗冠心病心绞痛综述

谈敏华

(上海浦东新区万祥社区卫生服务中心，上海 201313)



中医药治疗冠心病心绞痛综述

谈敏华

(上海浦东新区万祥社区卫生服务中心，上海 201313)

基于我国传统中医学博大精深的理论体系以及治疗方法，目前国内已经形成许多较为完善而且有效治疗冠心病的治疗方案，并且在临床治疗此类疾病的过程中收到了良好的效果。根据多位专家对于此类疾病的治疗方案，并结合自身多年临床治疗经验，对中医治疗此类疾病进行综述，希望以此进一步完善我国中医治疗冠心病心绞痛的理论体系，为更多患者解决病患。

冠心病；心绞痛；中医治疗；专方专药；作用机理

随着我国人口结构老龄化程度的加剧，老年人的人口数量正呈现逐年递增趋势，老年人的身体健康已经成为衡量我国医疗保健水平的重要标准之一。而在老年人群中，冠心病毫无疑问是威胁老年人健康的主要疾病之一，由于这类疾病的高发性和危险性，很多医疗工作者将此类疾病的治疗作为重点医疗课题对待。

1 冠心病心绞痛发病机理中医分析

从中医角度认为，冠心病心绞痛的发病原因多且复杂，主要原因有以下几点：年龄偏大导致体质虚弱，肾阳之气衰减致使五脏缺乏阳气滋养；饮食失调，多喜脂肥之物，再加烟酒过度导致脾胃损伤、聚湿生痰而上犯心机；内受寒邪侵袭，阳气受到抑制导致血气运行不畅；忧思过重而致脾伤，以致脾虚失运，怒气郁抑而致肝伤以致肝气瘀滞；积劳而致脾伤，脾虚失运而致气血化生无源，或者积劳而致阳气受损进而导致血行不畅。

此类疾病的发病位置主要在心，多表现为心脉痹阻。但发病机理多与患者肝、脾、肾功能失调及衰弱有着密切关系，例如此类疾病患者发病往往伴随肾气亏虚、肝气郁滞、脾失健运等。随着患者病情的发展，此类疾病的病理会出现一些变化，主要变现为标实而本虚，虚实之状间有夹杂。标实之状主要表现为经络之气阻滞不畅、血液运行不畅、痰液浑浊、肢体发寒；而本虚则表现为元气不足、阴气亏虚、阳气虚衰。随着病理的变化，标实与本虚又经常相互为病，例如经络之气阻滞不畅会导致血液运行受阻，而肢体发寒又会导致气运阻滞等。此病发作之时通常以标实为主症状，在病情逐渐缓解时则以本虚为主要症状。近些年来对于此类疾病的中医研究主要侧重于患者的痰瘀互结以及心络损伤方面，对于虚证的研究则侧重肝、肾、脾等脏器与此病发病的关系。其中诸多学者一致认为此类疾病患者中痰浊阳虚、心肾阴阳俱虚或者虚实夹杂的症状非常普遍。

2 冠心病心绞痛中医临床施治研究

2.1 根据病理类型施治

很多致力于此类疾病研究的学者认为，在中医临床治疗中可将此类疾病分成四个具体类型施治：对于寒凝心脉类型患者以瓜菱薤白桂枝汤适症加减；对于气滞血瘀类型患者以四逆散适症加减；对于气阴两虚类型患者以生脉饮适症加减；对于痰湿阻滞类型患者则以二陈汤适症加减。

还有一些学者将心绞痛具体分成八个类型施治：对于痰浊阻络类型患者给予香砂六君子汤，使患者通络化浊，祛湿健脾；对于气阴两虚患者给予当归、黄芪、川芎、甘草、麦冬、酸枣仁、太子参、远志、地龙、黄精、生龙骨、生牡蛎、五味子、丹参，使患者通络化瘀、养阴益气；对于气滞血瘀类型患者，用血府逐瘀汤使患者定痛通络、活血行气；对于脾心两虚类型患者给予归脾汤，使患者化瘀活血、宁心养血；对于阳气衰微类型患者给予参附龙牡汤，使患者救逆回阳，温补肾命；对于肝肾阴虚类型患者给予生何首乌、女贞子、生龙骨、白菊花、地龙、甘草、地黄、丹参、川芎、麦冬、延胡索、枸杞子，使患者潜阳育阴、滋肾补肝；对于心肾阳虚类型患者给予桂枝、麦冬、丹参、甘草、三七、干姜、细辛、郁金、附子、补骨脂、当归、黄芪，使患者通脉化瘀、心肾温补；对于心阳痹阻类型患者给予黄芪桂枝五物汤，使患者活瘀益气、宣痹通阳。在上述学者的施治病例中，效果较为显著的患者达到了82例之多，无效的患者仅为10例，综合来看该施治策略的有效率达到了94.45%。

但是随着生活质量的提高，我国中老年群体的饮食结构发生了很大的改变，传统意义上的冠心病心绞痛中医治疗方法应该随之有所改变，对于此类疾病的中医证候分类相应也应该有所改变。很多学者对此提出传统的“活血化瘀”以及“活血益气”应该转为“补气祛痰”以及“痰瘀同治”，提倡治疗此类疾病应该以痰为主，综合性治疗，不应该局限于单方单药。

2.2 从相关脏器角度施治

根据冠心病心绞痛的发病机理可以看出，此类疾病的发生和发展与患者肝、肾以及脾等脏器有着密切的关系，因此从中医临床施治的角度应重视对相关脏器的调理和治疗。

(1)冠心病心绞痛的发病原因之一情志失节的具体表现为郁怒伤肝，甚则气郁化火、灼津成痰。由此而导致的气滞和痰阻均能使患者体内血行不畅，心脉痹阻继而引发胸痹。因此对于肝胆的调理是治疗此类疾病的主要途径之一。部分学者认为从肝入手治疗胸痹心痛能显著提高治疗此类疾病的效果，具体方法：以平肝熄风汤平肝熄风、滋阴活血；以疏肝化瘀汤梳理肝气、活血化瘀；以清肝化痰汤清泻肝热、化痰行痹；以暖肝通脉汤暖通肝脉、散寒温经；以养血柔肝汤宁心复脉、养柔肝血。还有一些学者在此施治方法基础上进一步调理患者胆胃，以温胆汤调和胆胃、顺利枢机。

(2)冠心病的发病原因中很多是由于脾伤而引起的血行不畅，因此对脾脏的调理也是治疗此类疾病的重要途径。对于这种治疗策略很多学者提出了“养心以健脾”的治疗思想，认为脾胃损伤对冠心病心绞痛的发病有着非常显著的导向作用。首先脾胃损伤会导致患者心血供应不足，这是导致患者胸痹的主要原因；其次脾胃受损导致患者宗气虚馁，气运不畅致患者胸痹；再次脾胃受损会导致患者酿生痰浊，引发患者血行不畅，继而导致心脉痹阻。由此可见脾胃失和导致气血受阻、上犯于心，患者会出现气短不足、心悸以及胸痛等症状，因此以枳术丸合补中益气汤补中升阳、健运脾胃。执此治疗策略的学者提出了五种针对不同类型具体的治疗方法：针对湿热内蕴类型患者以三仁汤芳香化浊；针对痰阻气滞类型患者以枳实薤白桂技汤或栝楼薤白半夏汤健脾化痰；针对中焦虚寒类型患者以附子理中汤加半夏、桂枝、干姜温中散寒；针对气虚不运类型患者以五味异功散补足患者中气、复健患者脾胃；针对血分不荣类型患者以归脾汤协助运化，调理脾胃。

(3)从肺施治的方法充分体现了“心肺相连，心病及肺，肺病及心”的中医临床理念。辨证突出“痰浊”“肺虚”“血瘀”三种症状的逻辑关系。认为补足肺气对于治疗心绞痛起着非常大的促进作用。以麦冬、葛根、太子参、瓜萎、桂枝、薤白、丹参、 檀香、黄芪为基本药方，根据患者的具体症状适量增减，在补足患者肺气，缓解患者胸闷、心悸等方面有着非常显著的效果。还有学者在临床中使用葛根24g、山楂30g、酸枣仁30g、甘草6g、丹参30g、檀香l2g、麦冬30g、黄芪30g、党参20g、砂仁6g，配成补肺益气汤，每日1剂，分2次服用。

(4)肾气亏虚同样也是导致患者胸痹的主要原因之一，鉴于冠心病心绞痛的主要发病人群为老年人，补足肾气、恢复患者体内脏器的肾阳滋养是治疗冠心病心绞痛的关键。许多学者对此提出了“补肾养心为先，益气活血辅之”的治疗策略，以山茱萸、枸杞子、何首乌等补肾以治其本，红花、丹参、三七等活血化瘀以治其标 ，在临床治疗过程中取得了较好的治疗效果。

2.3 专方专药施治

近年来有很多以专方专药的施治理念治疗冠心病心绞痛，同样也取得了非常不错的治疗效果。具体施治方法为以丹参、益母草、党参、黄芪等药材配置成益气活血汤专门调理患者气血，以50例患者为治疗组，病情明显好转患者18例，较为明显27例，只有5例患者没有效果，治疗方案有效率达到90%。以炙甘草、肉桂、水蛭、干姜、人参、三七、附子、茯苓、丹参、黄芪配置成温阳益气汤，用以消除患者寒凝之证，恢复肾阳之气，以52例患者为治疗组，总体治疗效率在90%以上。以麦冬、杜仲、玉竹各15g，川芎、酸枣仁、枸杞子各10g，太子参 30g配置而成补肾养心汤，用以补足患者肾阳，滋养心脉，治疗有效率在80%以上。 除此以外还可以针对患者痰疾用以专门的方药，如使用温胆汤，消除患者体内浊痰，恢复心机，以35例患者为治疗组，结果总有效率在70%以上，患者心绞痛明显改善、血清TC/TG含量明显降低。

2.4 以中成药施治

在临床治疗冠心病心绞痛的过程中，使用有针对性的中成药同样能够取得良好的治疗效果。笔者在临床治疗过程中运用由冰片、地龙、肉桂、葶苈子、三七、薤白、延胡索、薄荷脑等成分组成的太圣镇心痛口服液治疗38例患者，患者服药2个疗程之后，其中有22例患者病情得到明显改善，13例患者病情有所改善，只有3例患者没有治疗效果，该方法治疗总有效率为92.11%。另外还有学者运用由三七、生地黄、麦冬、瓜蒌仁、川芎、茵陈蒿、山茱萸、西洋参、五味子等为主要成分的冠心舒胶囊，治疗患者102例。以此药治疗的同时选取以复方丹参胶囊治疗的36例患者为对照组。预定疗程结束之后，冠心舒胶囊治疗组有5例患者完全治愈，病情明显好转的患者有53例，效果较为明显的有38例，6例患者没有取得治疗效果，总体治疗有效率达到94.12%。治疗效果明显优于对照组。

3 结语

冠心病心绞痛的发病原因复杂，虽然主要病位于心，但是与肝、肾、脾、胃等脏器的功能失调有着密切联系，对于这类发病原因复杂，需要多途径、多靶点、多环节治疗的疾病，中医临床治疗理论较为适用，也是中医药整体辨证施治理念的集中体现。目前中医药在治疗冠心病心绞痛过程中虽然取得了十分显著的治疗效果，但是仍然存在着不可忽视的一些问题，主要是因为中医证候学虽然有自己的特色，但仍缺乏客观评价指标，同时在临床实验方面设计严谨性不足，导致实验结果很难重复。另外对于冠心病心绞痛的研究，中医药大多局限于临床观察，实验研究较少，临床与实验很难同步，这些都将是今后研究的方向。

[1] 柴丽丽.中医诊治冠心病心绞痛的研究进展[J].中国中医药现代远程教育,2014，12(6).

[2] 杨小敏.冠心病心绞痛中医药治疗进展[J].临床合理用药杂志,2013，6(22).

(责任编辑：魏 晓)

2014-07-01

谈敏华(1982-)，女，上海浦东新区万祥社区卫生服务中心主治医师，研究方向为中医药治疗慢性呼吸系统疾病及心血管疾病。

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1673-2197(2014)19-0052-02