结合非战争军事行动卫勤保障谈方舱医院药材保障体会

王艳梅，曹 敏，黄 飞，王 军

结合非战争军事行动卫勤保障谈方舱医院药材保障体会

王艳梅，曹 敏，黄 飞，王 军

研究了如何做好方舱医院药学保障模块的平时管理和战时保障，解决了方舱医院药学模块存在的药品管理难、人员职责不清、保障能力差的问题，从而确保药学模块适用于野战方舱医院遂行各种任务时药品保障的需要，以提高方舱医院的救治能力。

方舱医院；药品；保障；体会

0 引言

我院作为全军几所野战方舱医院之一，多次参加抗震救灾活动、执行大型演习卫勤保障任务，发挥了巨大的作用。作为方舱医院的药学模块，为确保药材保障做到及时、准确、安全，确保整个方舱医院救治有序，满足提高救治能力的需要，需对药材平时和战时储存、供给和保障进行研究。结合本单位的实际情况和执行药材保障任务中积累的经验，对方舱医院的药材保障作一探讨。

1 方舱医院平时药材管理的基本做法

1.1 平时加大管理，避免野战方舱医院药品浪费

方舱医院战备药材分为战常材和战救材，根据保障需求储备相应的基数和月量，具有品种多、数量多、规格型号多的特点。由于方舱医院沿袭的是野战医疗所药品目录，有些药品往往与医院基本药品目录不符，需单独申请购买，并且数量大，而轮换下的药品因临床不常用，导致临近失效期，无法退回厂家，经济损失大。为此，我们探索出2种解决途径：（1）制定方舱医院药品目录时参考医院基本药品目录，使其尽量被医院药品目录所包含，并随其更新而调整。（2）根据方舱医院各科室预任人员名单分析其用药特点，作为制定目录的依据。通过实行以上2条措施，保障了轮换下的药品可以通过医院药房发放，有效避免了浪费；需更换的药品可直接从药剂科领取，不必再单独购买。

1.2 针对不同的卫勤保障任务，制定不同的药材保障模块

针对非战争军事行动的保障特点，加强高原、扑火救灾、抗洪救灾、反恐维稳、处理化学事故和冻伤、中暑等救治模块的研究。以玉树抗震救灾为例，执行任务前，应充分查阅各种药品保障资料和数据，方舱医院临出发前，应充实高原疾病模块，主要增加的药品有：（1）以改善微循环，增加红细胞携氧能力为主的复方丹参滴丸[1]、诺迪康胶囊、红景天胶囊。（2）镇痛[2]：去痛片、布洛芬等非甾体抗炎药。救灾部队初上高原因缺氧易头疼、呕吐，初期需求量较大。镇静：舒乐安定片、安定片。（3）止吐、消除腹胀：胃复安、吗丁啉、维生素B等。（4）控制心率、降低血压：倍他乐克片、心痛定等。（5）扩张支气管、改善通气：氨茶碱、乙酰唑胺等[3]。（6）有利于减轻组织水肿：地塞米松[3]。（7）利尿剂：速尿、甘油果糖、甘露醇等。（8）当地易发疾病以消化道出血、外伤出血、妇科疾病、阑尾炎居多，模块中应增加相关用药，如立止血、止血敏注射液、止血芳酸注射液、云南白药、抗菌药物等，从而满足执行任务的需要。

1.3 严格落实定人定位管理，明确职责，制定规章制度

（1）药品定位管理是指特殊药品与普通药品分开管理。储备药品分为普通药品和特殊药品（毒、麻等）。普通药品存放于医院战备库房的药箱内，特殊药品因其管理的特殊要求，平时纳入医院毒麻药管理，严格落实“五专”管理制度，且储备足够的数量，执行任务时，特殊药品和账目一起从医院紧急出库，并由专人管理。

（2）按药品保存条件分类保存药品。普通药品按药品说明书规定的储存条件存放，严格注意储存温度与湿度（45%～75%）。需常温储备的药品可按装箱单装入医疗箱；大液体之类体积较大，药品质量和储备量也较大，不易轮换更新，需单独存放于液体库房，遇有任务时单独装车。

（3）药品依靠信息化管理。方舱医院的药材账目作为子系统与医院信息系统（hospital information system，HIS）连接，并指派专人负责战备药品的入库、出库、结存等账目管理以及装箱单的打印；通过信息系统加强药品效期管理，对于近效期药品（6个月内），由计算机自动报警，组织更换。而对于类似青霉素等抗生素在使用过程中不能随意更换批号的药品，需单独管理批号，储备时应统一批号，更换频率不能以近效期为标准，应与药剂科发放的此类药品批号同步，以方便临床使用，减少浪费。因药材账目属于医院HIS的子系统，任务保障时无法与服务器连接，所以需将药品明细按模块打印，以便任务保障时掌握所携带药品信息。

2 执行任务保障时药学模块的基本做法

药剂科接到任务进行药品装载时，装载药品分为平时所储存基数及根据不同任务所增配备的药品模块，按照“先装后卸”原则，大输液应先进行装载，并按不同品种竖排，方便以车代库使用。装箱药品按分组编号上车，携带装箱药品目录；行军途中伴随保障药品，指派专人负责，随身携带，随时保障。

2.1 任务保障时药品储存方式

药品发放地点为野战方舱的药械舱[4]，面积约14 m2，舱内配备冷藏柜1个，可放置二代医疗箱33个，毒麻药品专用箱1个。舱内面积小，无法储备大量药品，并且二代医疗箱虽具有防震防潮等特点，但内部空间狭小，无法同时摆放多种药品，且发放药品不易取，影响工作效率，需要以车代库和搭建帐篷作为药库使用。灾区环境恶劣，天气变化无常，如玉树地区早晚温差大，中午光照强，4月份夜间气温低于零度，可造成部分液体药品结冰；到6、7月中午帐篷内温度远远高于30℃；而汶川地震执行任务时当地温度、湿度也都超出药品储存条件，可加速药品分解，不能保障发出的药品质量合格。

针对上述问题，可采取以下解决方案：

（1）方舱内温度可用空调进行控制，对于储存条件较为严格的药品尽量存放于药械舱内，特别是需低温（0～20℃）保存的药品如头孢菌素类等。同时，携带自制折叠药架，展开后固定于舱壁，以此代替二型医疗箱，可增加药品储存空间，方便药品发放。需2～8℃储存的药品储存于冰箱内，此类药品数量不大，一般可以满足需求。

（2）需常温保存（0～30℃）的药品可分别储存于作为药库使用的帐篷内，需准备底架，使药品距地面高度大于10 cm，距帐篷内电线距离不小于30 cm。中午温度高时打开帐篷门及窗进行通风。为防止高原日照强，帐篷顶部可搭建遮阳网。

（3）对于大输液等不易搬动及储存的药品，因装载时在车厢内侧或专车装载，且已按品种排序，一般可以车代库，方便发放。

2.2 快速准确地开展任务保障

任务保障时人员各司其职，运用信息化技术，简化流程，快速保障药材保障任务由药师完成，职责包括：药品出入库、数据汇总、制定药品计划、处方调配等。方舱展开后，药品保障工作立即开始。为快速准确地开展保障工作，需注意以下2个问题：

（1）以往人员集中在舱内，没有明确分工，工作无序，面对突然涌至的伤员，因不熟悉药品位置，疲于应付。所以要打破舱内人员集中的局面，人员分工需明确，指派专人负责药库管理，负责入库、补充舱内药品及病区药品的发放。舱内需有对药品目录及位置熟悉的药师，负责调配处方。组成人员中尽可能要包括平时战备药品的管理人员，以帮助其他人快速熟悉药品管理。另外，需要能够熟练使用计算机的药师负责数据管理。

（2）任务保障时，尤其是展开初期，伤病员集中，药品使用量大，补充不及时，经常出现断药现象，这就要求药师必须与医生时时沟通，为医生提供、更新药品目录，例如玉树救灾，药品目录基本2 d打印1次，个别品种随时电话通知。即便如此，也经常出现开出处方取不到药的情况。而部队与医疗救护分队分系统的开发利用解决了这个问题，该系统可以实现野战条件下的信息化管理。方舱展开后，快速启动舱内服务器及各终端，由负责药师按打印的药品模块信息录入生成库存。门诊医生可开始开具电子处方，无库存药品自动提示。病区可录入药品申请单，药师进行确认打印，自动消减库存。利用此系统还可以实现各种数据统计、打印各种报表、制定药品计划等，大大提高了工作效率。

3 结语

由于自然灾害的突发性和意外性，药品需求的品种结构和数量难以预先明确，常常出现药品供应准备不足的情况，所以预见性地制定科学、合理的药

（▶▶▶▶）（◀◀◀◀）品目录及确定数量非常重要。方舱医院药学模块立足平时，瞄准战时，加大药品储存的研究，在装载、展开、保障过程中，科学统筹、注重细节，是完成任务的重要保证。

[1] 黄庆愿，高钰琪，刘福玉，等.急性高原反应相关因素的多元线性回归分析[J].第三军医大学学报，2006，28（12）：1 269-1 272.

[2] 杨燕，马慧萍，张汝学，等.急性高原病发病机制的研究进展[J].医学综述，2010，16（17）：2 561-2 563.

[3] 李广策，董培，王鲁君，等.急性高原病药物防治研究进展[J].武警医学院学报，2011，25（3）：231-235.

[4] 谭树林，刘亚军，孙景工.应急医学救援方舱医院装备研究进展[J].医疗卫生装备，2011，32（9）：78-79.

（收稿：2013-12-23 修回：2014-05-29）

Shelter hospital medicine support in medical support of MOOTW

WANG Yan-mei1,CAO Min1,HUANG Fei1,WANG Jun2
（1.The 255th Hospital of the PLA,Tangshan 063000,Hebei Province,China; 2.No.66356 Unit of the PLA,Tianjin 100382,China）

The medicine support module in the shelter hospital is studied for the management at peacetime and wartime,and the problems are solved in management,responsibilities and support ability,then the medicine support module in the shelter hospital can be used to execute kinds of missions.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（9）：133-134，146]

shelter hospital;medicine;support;experience

R318；R197.324

A

1003-8868（2014）09-0133-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.09.133

王艳梅（1970—），女，副主任药师，主要从事医院药学方面的研究工作，E-mail：yict1108@sina.com。

063000河北唐山，解放军255医院（王艳梅，曹 敏，黄 飞）；300182天津，解放军66356部队（王 军）