医院等级评审中基层医院信息化建设存在的问题与对策

亓新政，徐海峰

医院等级评审中基层医院信息化建设存在的问题与对策

亓新政，徐海峰

探讨了基层医院等级评审工作对信息化建设提出的新要求，通过对照评审标准和细则，分析了医院评审过程中容易出现的问题并提出了具体对策及改进措施，最后介绍了某院在医院等级评审中有关医院信息化建设的主要经验与做法，为增强参评医院的信息化整体建设水平提供了参考。

等级评审；基层医院；信息化建设

0 引言

医院等级评审是监督和评定医疗机构综合能力的重要方式和手段。在整个医院等级评审的过程中，鉴于信息化建设是医院重要的组成部分，也是提升医院管理水平的重要措施[1]，因而被作为考核的重要内容之一。根据全军综合医院等级评审工作的要求，笔者结合基层医院的实际情况，对信息化建设在评审过程中存在的问题及应注意的事项进行探讨。

1 信息化建设的评审标准

根据评审标准和细则，把医院信息化建设的考核分为基本标准与评价标准2项，其中基本标准实行一票否决制。主要评审项目和评审要点介绍如下。

1.1 评审项目

（1）医院基本信息系统运行正常，能够满足医疗工作需要，可落实突发事件响应机制。

（2）医院信息系统各子系统之间通过集成实现信息的交互与共享。

（3）实施军队信息安全等级保护制度，保障网络信息安全。

1.2 评审要点

（1）医院的医生工作站、护士工作站、HIS、LIS、门诊医生工作站、门诊预约挂号系统、远程会诊中心等基本信息系统运行正常，能够连续、完整、准确地采集、存储、传递、处理相关的信息，并自动生成相关统计报表；有网络安全措施和突发事件应急预案。

（2）医院所有信息系统均实现后台集成，数据来源与统计结果一致；医院信息建设符合国家和军队相关标准。

（3）实施军队信息安全等级保护制度；实行网络运行监控，有防病毒、防入侵措施和防灾备份系统。

2 信息化建设现状及评审中存在的问题

在现场评审期间，评审专家委员会就医院的信息化管理进行了深入调研，并用评审软件系统进行数据提调和病历抽取工作，发现还存在一些亟待解决的问题。

2.1 信息化建设缺乏总体规划

基层医院目前基本形成了覆盖全院的医疗、保健、服务、管理全过程的信息化系统，主要有“军卫一号”医院信息系统、远程医学系统、医学影像归档和通信系统、实验室信息管理系统、办公自动化系统等。但对于信息化建设要达到怎样的水平则没有总体规划，对项目的实施调研与论证也不充分。表现在：一些核心制度的落实还不够严格，如系统建设和管理文档不全；部分新上线的程序，如合理用药、临床路径和病历质量监控等使用还不到位；信息安全防护与管理还有缺陷[2]。

2.2 各信息子系统数据标准化程度不高

虽然医院信息化子系统数量不断增加，但系统间的数据同步机制还不够完善；各系统对数据的筛选标准不同，加上异常数据的手工修改过程不规范等，导致有些数据存在不一致的现象，如病案首页费用与住院费用明细记录不同、统计室的医疗收入与全成本核算系统中的收入不同等均影响了信息资源的共享与利用[3]。

2.3 信息化建设技术力量薄弱

随着医院信息化建设投入的加大，全院计算机数量也在逐年增多。评审标准规定计算机台数与维护人员数量要达到75∶1，但由于本院地处西北边陲，专业技术人员数量有限，人才培养和保留都很困难，加之外出借调和进修等因素，使配备的专职技术人员达不到要求，导致实际的维护力量比较薄弱，没有能力参与软件系统的开发与维护，难以满足医院信息化建设的需要。

3 改进措施

3.1 树立正确的信息化建设理念

首先，明确基层医院信息化建设的总体规划和目标，纠正信息化建设是“只投入不产出”的错误思想，使医院管理层认识到信息化能够降低成本、提高效益。其次，遵循“先评估后立项”的原则，按照评审标准进行评估，以减少信息化投资的随意性和盲目性，确保能够达到预期的使用效果。同时，信息化建设需要汇集各方的智慧和力量，它不仅仅是信息科的工作，更需要医院决策者的大力支持，需要职能部门、科室用户与信息部门之间的不断沟通[4]。

3.2 加大信息化建设的投入力度

总后勤部卫生部文件规定，要求全军各医院要将每年毛收入的1%～3%用于信息化配套设施建设，年度维护费用为系统总投资的10%左右。在“十二五”建设数字化医院期间，全院每年的预算经费均在2 000万元以上，有效地保障了信息化建设的资金来源。同时，医院的人事部门要不断创新信息化专业人才的选拔、使用机制，通过岗位锻炼与技术培训相结合、院校深造与自学成才相结合、专项学习与复合培养相结合、医院培养与外部引进相结合，培养和造就能够满足信息化建设发展需要的人才和层次结构[5]。

3.3 提高信息的准确度和可用性

从提高数据标准化方面入手，在系统规划和选型时，充分考虑其兼容性与可扩展性指标，坚持使用规范的标准接口。另外，对科室代码、诊断编码、价表代码、手术编码等基本参数进行统一，保证与本院HIS基本字典一致，结合临床业务变更及考核指标的实际情况进行调整，确保数据准确一致[6]。必要时还要召开协调分析会，解决好主要矛盾，通过信息技术的应用，实现医院业务流程的最优化。

4 主要做法与体会

4.1 对照评审标准，仔细抓好自查与整改

考评标准和细则非常准确地涵盖了医院信息化建设的全貌，对医院的全面质量建设是一个巨大的推动和促进。充分掌握和熟悉标准，把标准和细则中所涉及信息化的11个方面89项指标，分解到具体负责的科室，明确责任人、工作标准及完成时限，并逐一认真核对与落实，如安全防护记录是否完整、是否有故障恢复演练记录等，对不扎实或不到位的地方，必须尽快提出整改措施[7]。

4.2 发挥信息技术优势，提高评审质量与效能

在评审准备和检查阶段，需要准备大量的数据资料，并需对各项指标进行比较分析。我院使用评审数据提取系统，对医疗过程中的质量指标、医疗文书、合理诊疗与用药等实施动态监控[8]，并对关系各项核心指标的代码，如平均住院日、展开床位数、占床比、24 h出入转率、药占比等进行反复测试与优化，以保证评审检查期间信息系统的稳定运行。同时，使用办公自动化系统，可以方便科室与机关之间的文档传输，将每次评审相关的活动信息及时发布到医院网站和短信平台，起到信息及时发布与公示的作用。

4.3 注重持续改进，巩固和深化评审成果

以等级评审为契机，清醒认识到医院信息化建设发展的瓶颈和短板，正视存在的问题，认真分析总结，严格按照“三甲”医院的标准开展工作，抓好评审标准中30%的日常监测指标，真正达到“以评促建、以评促改、评建平举、重在内涵”的评审目的。信息化不仅要在医疗业务工作中普及，也要广泛运用于管理工作，把信息化的成果体现在分析报告中和管理决策中，使信息化系统应用的深度挖掘成为经常性工作。保证医院的信息化建设全面、持续、安全、快速发展，实现评审要求常态化[9]，坚决抵制一些等级评审中已纠改的问题发生反弹，回归原样。

5 结语

医院等级评审和信息化建设的目的都是关注医疗质量、服务患者[10]，也都是一个长期发展和动态循环的过程，需要不断总结和改进。一方面，等级评审有助于加快医院信息化的进程，优化医院信息化建设的质量；另一方面，信息化的不断完善也促使医院更加从容地应对等级评审，为全面提升医院管理水平、促进医院健康发展保驾护航。

[1] 陈晓红.医院信息化建设与医院评审[J].中国数字医学，2012，7（7）：13-15.

[2] 陈松林.基层医院信息化建设的难点与对策[J].医疗卫生装备，2012，33（2）：107-108.

[3] 肖兵，李云川.医院信息系统的数据质量管理[J].重庆医学，

（▶▶▶▶）（◀◀◀◀）2008，37（21）：2 417-2 418.

[4] 宋玉秀，丁旭辉，龚舒琴.利用信息化平台加强医院绩效管理[J].中华医院管理杂志，2011，27（1）：41-43.

[5] 许文焱.医学装备管理部门如何应对医院等级评审[J].医疗装备，2012，25（1）：55-56.

[6] 钱邦富，冷艳，马娟.医院等级评审的信息化管理[J].中国病案，2010，11（4）：45-47.

[7] 岑跃进，董贵安，王继伟，等.军队医院等级评审需重视的几个问题[J].解放军医院管理杂志，2012，19（4）：319-320.

[8] 余文.医院等级评审与医院信息系统建设[J].医疗卫生装备，2011，32（1）：45-47.

[9] 谢晓玲.我院参加地方医院等级评审的做法与体会[J].西南国防医药，2011，21（1）：97-98.

[10]牟岚，叶亚怀，张春权，等.医院等级评审信息平台结构研究[J].中国卫生质量管理，2013，20（3）：55-57.

（收稿：2013-09-06 修回：2013-12-21）

Problems and suggestions on informatization for primary hospital in accreditation

QIXin-zheng1,XU Hai-feng2
(1.Medical Team of No.96167 Unitof the PLA,Yongan 366000,Fujian Province,China; 2.Department of in formation,UrumqiGeneral Hospital of Lanzhou Military Area Command,Urumqi830000,China)

The requirements of the primary hospitals for informatization in accreditation are explored.The frequent problems are discussed by analyzing accreditation standards and terms,and then some suggestions are proposed accordingly.The informatization experience of some hospital in accreditation is introduced,and likely hospitals can find references for hospital informatization.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（8）：126-127，139]

grade accreditation;primary hospital;informatization

R318；R197.324

A

1003-8868（2014）08-0126-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.08.126

亓新政（1973—），男，主治医师，主要从事医院信息管理方面的研究工作。

366000福建永安，解放军96167部队卫生队（亓新政）；830000乌鲁木齐，兰州军区乌鲁木齐总医院信息科（徐海峰）

徐海峰，E-mail：xuhaifeng10@126.com