远程医学技术的发展与应用

周丽君，张丽萍，于京杰，吴金京

远程医学技术的发展与应用

周丽君，张丽萍，于京杰，吴金京

介绍了远程医学技术的发展概况，从某院远程医疗会诊、远程医学教育、远程医疗教学查房、远程手术示教、远程在线考试等方面阐述了远程医学应用模式与实践效果，提出了进一步规范远程医疗会诊流程、完善远程医学相关法律法规、制定继续教育学分政策、提高从业人员素质、加强野战化远程医学应用研究和训练等远程医学发展策略与思考。

远程医学；卫星通信；远程医疗会诊；远程教育

0 引言

远程医学是利用通讯技术和计算机多媒体技术所搭建的平台开展远距离医疗服务及医学有关信息服务，是一种将现代医学、计算机技术和通讯技术紧密结合的新型医疗服务模式[1]。我院远程医学中心自1996年成立以来，采用先进的计算机多媒体技术、互联网、视频会议技术、军事综合网和卫星通信等手段，构建了远程专家会诊系统、远程医疗培训系统、远程手术指导系统等，为军地医院开展疑难疾病会诊、远程教学、远程查房、医药咨询、学术交流、远程手术示教等形式的远程医学服务，现已连通军内外百余家医院，形成了较为完备的会诊网络，大大地发挥了远程医学的优势和效益。

1 远程医学技术发展概况

国外远程医学技术的发展已有近40 a的历史，美国和西欧国家发展速度最快。其通信方式多采用卫星通信和综合业务数字网（integrated service digitalnetwork，ISDN），它们在远程咨询、远程会诊、医学图像的远距离传输、远程会议和远程军事医学等方面取得了较大进展，近年来还采用移动设备进行了远程医疗的研究与应用。国内远程医学技术起步较晚，但是起点较高，发展非常迅速。远程医学技术从单一的电视监控、电话远程会诊逐渐发展为利用卫星通信、有线网络、无线网络、移动通信设备等进行数字、图像、语音的综合传输。我军依托卫星通信设备建成了“军队远程医学信息网”，建立了数百个双向站点及近百个移动站点，并将放射、超声、内窥镜、心电图等辅助诊疗信息接入远程医学系统，实现了远程医疗会诊、远程教学等远程医学信息服务。地方许多省市在国家卫生部门的指导下利用卫星、互联网、医疗专用网等通信平台建立了远程医学信息网络。

2 远程医学应用模式与实践效果

2．1 发挥高级医学专家的作用，提高基层医院的诊治水平

远程医疗会诊是远程医学服务中应用最为广泛的项目之一[2]。我院利用卫星网、军事综合网、互联网实现了与部队医院、干休所以及地方医院的联网。截止到2013年6月，我院开展远程会诊、病例讨论、教学查房、网站电子病历会诊2 558例次，其中指导临床诊治2 356例，占92.10%；解决专科疑难问题1 854例，占72.48%；有助于提高网点和下级医院医疗水平2 174例，占84.99%；及时解决转院治疗235例，占9.19%。由此可见，远程医疗会诊指导基层医院临床诊治效果明显，有助于提高基层医院医疗技术和解决专科疑难水平，为危重疑难病的转院治疗开辟了一条快捷的绿色通道。

2．2 积极举办远程教学讲座，扩大优势学科的辐射范围

利用全军远程医学信息系统，我院进行了临床医师执业技能的远程教学辅导，组织我院全军肾脏病研究所、全军普通外科研究所等医学专家就本领域的最新研究进展和临床经验开展远程专题讲座，在传播知识和经验的同时扩大了我院的影响。护理部组织不同专业的护理人员参加总部开展的护理新技术讲座，对提高护理人员的技术水平起到很大作用。建站以来，共开展了“糖尿病肾病的诊断和治疗”、“损伤控制性外科”、“脑血管病防治的挑战与策略”、“关注心血管疾病的预防与个体化危险评估”、“肠内营养护理与进展”等40个医学、护理专题讲座，46名医学和护理专家远程授课，全军听课站点共256个，听课27 940人次，受到听课站点的一致好评。

2．3 开展远程医学教育转播，提高医护人员的理论水平

目前，全军远程医学信息网教学内容主要针对我军卫生工作的特点和特殊需求来设定，提供现场直播、录播、转播、远程学术讨论、课程高速下载、网上浏览等形式的教育培训，对继续医学教育和推广新技术发挥了积极作用。我院定期组织医护技人员收看全军远程医学的专题讲座，通过医院的闭路电视系统，建立了远程卫星教育频道，用以转播全军远程教学，效果良好。教学录像转存在我院医学信息网上，医护人员可根据需要自行收看。我们在医院网站上公布了远程教学安排表，由训练科下发远程教学收看的通知。自2003年9月建立双向卫星站点以来，共转播全军远程专题讲座1 176次，39 812人次收看了远程讲座，加快了全军医学新技术和新进展在我院的传播速度和广度。

2．4 探索远程医疗教学查房模式，提高基层医院的医疗和教学质量

远程医疗教学查房是一种新型的查房手段，有别于面对面查房，比如体检和询问病史是通过当地医院的经治医师来完成。我院利用全军肾脏病研究所和全军普通外科研究所的高级专家资源，与解放军211医院开展了肾脏科、普通外科远程教学查房。医学专家对该院病例进行了详细分析，提出诊断意见和治疗计划，对患者的合理用药、营养支持、手术方案等进行业务指导。为提高远程查房效果，我们精心组织协调，将远程教学查房与讲学、专题讲座、病例讨论相结合，认真做好技术保障工作，积极预防医疗纠纷的发生[3]。远程教学查房打破了空间与时间的限制，技术和应用日趋成熟，能够共享医学信息资源，优化医学资源配置，使患者享受到高级别的医疗服务。

2．5 开展机器人远程手术示教，扩大临床手术示教的应用范围

利用医院数字化手术示教系统，远程医学中心将达芬奇机器人手术信息通过全军远程医学卫星网转播到医院以外的场所，让多地多人同时观摩手术实况，实现手术室内外的音视频交流、手术示教以及远程医疗会诊。我院2011年建立了机器人远程手术示教系统，具有多通道图像选择、可视对讲、示教过程录制、远程教学等功能，实时传输与交互时图像清晰、语音清楚，且操作简便、管理规范。系统提供了手术教学观摩、专家手术示教、远程手术教学转播、远程医学技能培训、机关领导远程巡查等功能，多次配合总后卫生部组织的大型会议活动，应用效果较好。机器人远程手术示教系统的建立，充分发挥了现代教育技术在临床医学教学中的作用，扩大了手术示教资源数据的应用范围，成为一种医学生手术技能培训的教学资源[4]。

2．6 建立远程在线考试平台，开拓医学培训管理模式

计算机和网络技术的普及应用为卫生系统信息化建设向深层次开发应用提供了良好的系统平台和技术支撑，为医务人员培训带来了管理、技术、配需等模式的变革，有效地解决了医务培训和考试模式覆盖面小、组织难度大、方法单一、效率低下、信息共享程度低等多个瓶颈问题。基于卫星通信网与医院局域网络平台的全军远程医学培训管理系统，最大限度地满足了卫生医疗系统人员培训快速发展的需求，远程医学培训系统考试认证模块主要应用于医护人员远程继续医学教育和远程在线考试，具有方便快捷、实时同步、情景化等特点。在考试系统中，可以查看考试科目、考试场次、考试人员，网管中心收到考试人员信息后，给每位参考人员分配条形码，参考人员输入条形码及密码后进入在线答题，答完题后保存即可。2012—2013年，我院组织150名感染控制相关人员和野战医疗所成员进行医院感染管理知识、卫勤理论知识的在线考试，培训通过率为98%。军队远程医学培训管理系统在新时期军队医务人员的培训和考核中起到了非常重要的作用，在拓展新技术应用及创新培训模式上意义非凡。

3 远程医学发展策略与思考

尽管我国的远程医疗已取得初步的成果，但距离发达国家技术水平还有一定差距，在技术标准、操作规范、政策法规和实际应用等方面还需要不断完善。

3．1 规范远程医疗会诊流程，提高远程医疗会诊质量

病历资料是远程会诊专家诊断的客观依据，全面采集和安全传输病历信息是保证远程医疗质量的关键[5]，尤其是影像资料，它是会诊专家对疾病作出诊断的重要依据，申请医师准备病历资料要详细、完整、准确，为会诊专家提供可靠有效的患者信息和清晰的影像资料。由于远程医疗系统缺乏统一的医疗规范和技术标准，各家医院规模不同，使用的远程医疗系统不一样，各地区网络传输的信息通道存在差异，造成医疗信息不能及时有效地共享，实现医疗单位全方位、多元化联网比较困难。受申请方医疗条件和医师技术水平等因素的影响，部分申请医院存在病历资料准备不完整、不准确，远程诊疗信息质量不高，影像资料的图像数字重建处理后图像不清、颜色不正等问题，使得会诊专家无法做出明确的诊断，易对患者的治疗造成影响。因此，要进一步建立远程医疗质量控制体系，规范远程医疗会诊流程，建立会诊资料审核与管理制度，统一远程会诊病历形式，完善远程病历资料的采集、传输、归档、保存工作。

3．2 完善远程医学相关法律法规，保障医生和患者的权利

随着网络建设的迅速发展，我国已经具备远程医疗的基础条件，远程医疗正向着移动性、实时性、多样性方向发展，其法律问题急需立法跟进[6]。远程医疗必须在合理的体制与法律法规保障下运行，才能确保患者安全，保障医生和患者的权益。目前，我国远程医疗法规体系尚不健全，如远程会诊医师资格的认定、医疗责任的划分、保护患者隐私权、远程医疗的知情同意、远程医疗中不良后果的处理等问题都亟待解决[7]。此外，远程医疗收费缺乏统一的标准和劳务补偿规定，医疗专家的技术价值没能得到合理的体现，不能有效地调动医疗专家的积极性。相关立法部门及卫生部应尽早出台远程医疗管理办法，通过立法或部门规章的方式，明确远程医疗服务的概念、流程、监督管理以及法律责任，规范远程医疗服务行为，保证我国远程医疗持续稳定地发展。

3．3 制定继续教育学分政策，促进远程继续教育持续发展

远程继续教育是改善医务人员供需矛盾的有效方式，是为国家和医疗机构节约培训费用、时间的创新方法，是提高医务人员医疗技术水平的重要手段之一。作为一门新兴的交叉学科，需要进一步完善远程继续教育的内容和质量，进一步强化远程教育管理，通过远程教育系统实现对学生学习过程的监督，通过严格的考核、认证与学分制度实现对学生学习过程及结果的管理[8]。

3．4 加强人才队伍培养，提高从业人员素质

远程医疗涉及医学、计算机技术、通讯技术、日常维护等方面，需要计算机技术人员、计算机应用人员、医学专家、管理人员等协调配合。目前，大多数医院是由兼职人员进行远程会诊，具有极大的不稳定性。在现行的条件下，国家要对远程医疗进行改革，对远程会诊人员实施定编定岗定员，并对其进行专业培训，提高远程医疗业务水平，提高计算机和通讯技术能力，做好远程医学资料规范化管理，积极研究和解决远程医疗中的各种问题，促进远程医疗的不断发展。有关部门要制定具体的会诊医师医疗道德规范和管理办法，形成一套完整的会诊医师管理和制约机制，确保参与会诊的专家都是经验丰富、技术过硬的医疗人员，保证远程医疗会诊及时、有效、安全。

3．5 加强野战化应用研究和训练，提高卫勤支援保障能力

我军远程医学系统建设已经多年，在平时、应急和卫勤演练中均发挥了显著作用，已经成为现代卫勤支援保障的一种新型模式。通过多年的技术研究与探索，在远程医学信息网的基础上，我军研制了由野战会诊车和远程医疗会诊箱组构成的野战机动远程医疗支援系统[9]。今后尚需进一步加强复杂战场环境中远程医疗技术的应用研究和训练，不断完善技术手段，进行设备和软件的升级，逐步形成科学的应急机动远程医疗保障体系，确保在未来野战或抢险救援环境中，能够充分利用远程医疗技术手段，提高伤病员救治率，降低死亡率，使远程医学支援系统在应急和卫勤保障中发挥更大作用。

4 结语

目前，远程医学技术模式已形成综合发展的趋势，随着第三代移动通信技术的出现，远程医疗的发展又有了新的支持平台。基于3G通信的远程医疗结合了移动通信和无线上网技术，可以提供足够带宽以保证大容量多媒体数据的安全高速传输[10]，移动远程医疗、远程遥控医疗技术、远程手术指导、社区家庭远程医疗监护、远程家庭保健等已经开始应用。我国远程医学也将随着信息技术的进步，形式变得更加多样，服务内容更加丰富。

[1] 周丽君，徐旭东，张曙光，等.拓展远程医学应用领域的实践与思考[J].东南国防医药，2009，11（2）：176-178.

[2] 崔晓燕，周丽娜，丁孟霞，等.浅析远程医疗会诊在医院应用中的问题[J].中国实用医药，2010，5（36）：274.

[3] 周丽君，徐旭东，张曙光，等.远程医疗教学查房的组织与实施[J].中国医疗设备，2008，23（10）：59-60.

[4] 周丽君，于京杰，张丽萍，等.机器人远程手术示教系统的建立与应用[J].医学研究生学报，2013，26（3）：290-292.

[5] 张腊喜，陈鹏.基于服务的远程医疗会诊系统研究[J].中国医疗设备，2012，27（4）：63-66.

[6] 李法兵.网络环境下远程医疗若干法律问题初探[J].中国卫生

（▶▶▶▶）（◀◀◀◀）法制，2012，20（1）：56-64.

[7] 李艳.远程医疗相关法律问题分析[J].中国医院管理，2011，31（11）：80.

[8] 翁盛鑫，谢邦铁.山灞远程医学教学系统的设计与实现[J].中国医学教育技术，2012，26（2）：164-167.

[9] 宁义，翟新海，吴豪，等.军队远程医学支援保障模式研究[J].解放军医院管理杂志，2010，17（7）：613-615.

[10]王虹.3G时代远程医疗的关键技术[J].中国医院，2010，14（7）：47-50.

（收稿：2013-07-09 修回：2013-10-25）

Development and application of telemedicine technology

ZHOU Li-jun1,ZHANG Li-ping1,YU Jing-jie1,WU Jin-jing2
(1.Department of in formation,Nanjing General Hospital of Nanjing Military Area Command,Nanjing 210002,China; 2.Department of Disinfection Supply,Nanjing GeneralHospitalofNanjingMilitary Area Command,Nanjing210002,China)

The progress of telemedicine technology is introduced.The application mode and practice of telemedicine are explored from the aspects of remote consultation,remote medical education,remote teaching ward inspection,remote surgery demonstration,on-line examination and etc.some suggestions are proposed to standardize remote consultation flow,complete telemedicine laws and regulations,prepare continuous education policies,enhance staff quality,strengthen the field application and training of telemedicine.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（8）：119-121，125]

telemedicine;satellite communication;telemedicine consultation;distanteducation

R318；R197.32

A

1003-8868（2014）08-0119-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.08.119

周丽君（1964—），女，副主任护师，主要从事远程医学方面的研究工作，E-mail：zhoulj128@163.com。

210002南京，南京军区南京总医院信息科（周丽君，张丽萍，于京杰），消毒供应科（吴金京）

吴金京，E-mail：zzr1993@sohu.com