米索前列醇片用于绝经期妇女取宫内节育环的临床观察

李增秀 青海省海西州妇幼保健院妇保科 817099

女性绝经后，由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，生殖器官功能出现不同程度的萎缩，尤其是绝经超过1年以上者，都会出现宫颈萎缩、变硬、变平的现象，使得子宫颈变短变硬，宫颈口紧张，甚至封闭，造成取环困难，为了减轻绝经妇女取环痛苦，我院采用米索前列醇片以达到软化，扩张宫颈的目的，获得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月－2013年11月在我院门诊行绝经后取环术共86例，均为金属单环，年龄52～68岁，带环12～33年，绝经2～20年，生命体征平稳，能耐受手术，无生殖器官急慢性炎症，无手术及米索前列醇片禁忌证，术前均行B超检查确定宫腔内有节育器。将86例随机分为两组，口服组43例，局部组43例。两组在年龄、营养状况、绝经时间、置器时间、孕产次方面、给药并发症，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法 口服组术前2h空腹口服米索前列醇片400μg；局部组术前2h将米索前列醇片200μg分成四半（便于溶化、吸收）全部置入阴道后穹窿，两组均按常规外阴消毒后行取环术。

2 结果

2.1 两组宫颈软化、扩张比较，局部组明显比口服组效果好，局部组宫颈软化欠佳的少于口服组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 局部组和口服组共86例受术者均按常规取环术取出，术中出现下腹痛疼呻吟者分别为1例（23.25%）、4例（39.30%）；轻度恶心、呕吐、腹泻等症状分别为2例（4.65%）、12例（27.9%）；取出节育器成功率分别为43例（100.00%）、33例（76.74%），两组比较有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

宫内节育器是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆、广大妇女易于接受的节育器具，目前已成为我国育龄妇女最常见的避孕措施［1］。绝经后妇女，由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，引起阴道萎缩、阴道萎缩皱襞变浅、穹隆消失缺乏弹性、甚至弹性消失、宫颈萎缩组织变硬、弹性不佳甚至子宫颈因严重萎缩而变平、容受性下降、宫颈管变狭窄，甚至发生粘连、子宫体萎缩、体积及宫腔缩小、导致IUD嵌顿［2］，绝经时间越长，妇女的子宫萎缩越明显，故常建议在绝经0.5～1年内取环较佳。本组86例均绝经超过2年，但有些妇女特别是农牧区妇女，因缺乏医学知识或惧怕取器疼痛等种种原因，拖延错过了取环的最佳时期，随着绝经后卵巢功能衰退，体内雌激素减少，使子宫萎缩变小，尤其是子宫变硬变短，宫口紧闭，是其取环困难的主要原因。所以，此期的关键是适当的扩张宫颈。

米索前列醇是一种人工合成的前列腺素E1的衍生物［3］，对子宫平滑肌具有收缩作用，使宫颈结缔组织释放多种蛋白醇，促进胶原纤维降解，同时能阻断宫颈内口神经末梢反射，降低迷走神经兴奋性使宫颈松弛、软化。绝经妇女应用米索前列醇后，取环时不需扩张宫口，减少了机械性刺激，减轻受术者疼痛，可预防子宫和宫颈损伤等并发症，提高取环成功率。本资料显示，无论是口服给药还是局部给药，都有良好的扩张宫颈的作用，但口服给药副反应、受术者痛疼率明显高于局部给药，口服给药取环成功率明显低于局部给药，局部给药对宫颈的扩张作用优于口服用药、故认为绝经后妇女取环前2h阴道后穹窿防置米索前列醇片是比较理想的给药途径。此方法操作简单、快速、易于掌握，能缩短手术时间，提高手术质量，明显优于传统的取环术，值得在临床上推广和使用。

［1］ 乐杰.妇产科学〔M〕.第5版.北京：人民卫生出版社，2006：270.

［2］ 刘冬娥.女性围绝经期的生理和病理变化〔J〕.中国实用妇产科和产科杂志，2004，20（2）：473－474.

［3］ 杨廷存.米索前列醇用于绝经妇女取器的临床观察〔J〕.中国妇幼保健，2005，12（20）：668.