上消化道异物328例胃镜下治疗的临床分析

李林海 刘 辉 于 双 江 泳 重庆三峡中心医院消化内科 404000

上消化道异物是常见的消化道疾病，随着内镜技术以及相关器械的不断发展，胃镜治疗已成为上消化道异物治疗的首选方式。我院消化内镜中心自2009年1月－2012年12月诊治上消化道异物患者328例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 328例患者中男178例，女150例，年龄10～78岁，平均年龄47.8岁，病程2h～6d。其中食管异物299例，胃内异物29例。异物种类有食团、鱼刺、鸡骨、鸭骨、戒指、义齿、刀片、硬币、钥匙、胃石、塑料片等。

1.2 方法 术前仔细询问病史，结合X线透视或摄片，必要时行CT检查，判断异物的位置、嵌顿状态并排除穿孔。采用Olympus胃镜以及圈套器、异物钳、取石网篮等辅助器械。术前患者口服利多卡因胶浆，如无静脉麻醉禁忌证，尽量给予全身麻醉。患者取左侧卧位，按常规胃镜检查方法插入食管，缓慢进镜，仔细寻找，发现异物后停止进镜。直视异物，尽可能观察异物形态、性质及嵌顿情况，初步判断能否胃镜下取出。如估计已有穿孔、刺入血管或异物过大不能取出时，应及时停止操作；如估计有可能行胃镜下取出，应根据异物所处的位置及不同的特征选择不同的器械，如长条形异物，可用圈套器取出；球形异物，可用篮网取出；薄片状圆形金属物，宜用活检钳或异物钳取出。术后一般不需特殊处理，术中发现有明显异常，如食管肿瘤等病变，应完善活检后建议患者住院治疗。

2 结果

本组328例患者成功取出320例，其中260例患者黏膜轻微擦伤，未予特殊处理，6例患者术后见轻度活动性出血，经胃镜用予冰去甲肾上腺素冲洗后成功止血。8例未取出患者中，1例胃内矩形刀片，刀片无法通过贲门；2例胃内巨大胃石，反复处理石头仍无法通过贲门，均转普外科手术治疗；2例鱼刺、2例鸡骨嵌顿于食管中上段，固定，局部溃烂，胃镜下无法移动，高度怀疑已穿孔；1例鱼刺嵌顿于主动脉弓处，固定，周围可见血管搏动，高度怀疑已刺穿血管。其中4例转胸外科手术治疗，1例转耳鼻喉科全麻下取出。

3 讨论

消化道异物是常见急症之一，多数学者主张应做紧急胃镜检查，并积极试取［1］。但要求严格掌握适应证，以减少或避免大出血、穿孔等严重并发症的发生。结合本组328例上消化道异物的胃镜治疗，笔者体会成功取出异物的因素有以下几点：（1）必须做到充分的术前准备，详细询问病史，明确患者有无内镜检查的禁忌证，必要时行X线、CT等辅助检查，特别是CT三维重建检查可帮助提高异物诊断的敏感度［2］；（2）胃镜操作者要有足够的临床操作经验，操作过程中要技术娴熟、动作准确，遇到问题要从容应对，并及时采用恰当的处理方法；（3）对不合作或配合欠佳者，可在麻醉医师协助下行全身麻醉状态下内镜异物取出术［3］；（4）对估计不能在胃镜下取出的，特别是异物刺入管壁内深且固定、嵌顿时间长、穿孔风险大者［4］，不能强行在内镜下取出，应积极请相关科室会诊，以免发生严重的并发症；（5）充分暴露异物，根据异物的形态及在消化道内嵌顿情况选择合适的器械，长条形异物，可用圈套器取出，薄片状圆形金属物，可用活检钳或异物钳，球形异物，宜用篮网。

少部分异物无法成功取出，这与异物的类型、大小、所处消化道位置、嵌入的时间相关［5］。笔者体会鱼刺、动物骨头等锐利骨类异物，最易嵌顿在食管狭窄部，特别是食管中上段，由于易累及主动脉弓引起大出血，导致胃镜下试取失败。另外异物嵌顿病程过长，也会增加胃镜下取异物的难度。Ikenberry等［6］指出异物嵌顿应在24h内解除，长期拖延将降低内镜操作的成功率并增加并发症的风险。

综上所述，只有仔细询问病史、积极术前准备、准确术中判断、合理术中操作及术后处理，胃镜下治疗上消化道异物是安全、有效的，应作为处理上消化道异物的首选方法。

［1］许国铭，李兆申.上消化道内镜学〔M〕.上海：上海科学技术出版社，2003：556－563.

［2］Shihada R，Goldsher M，Sbait S，et al.Three－dimensional computed tomography for detection and management of ingested foreign bodies〔J〕.Ear Nose Throat J，2009，88（5）：910－911.

［3］潘瑞芳，区文玑，陈宝心，等.采用静脉麻醉胃镜与普通胃镜治疗上消化道异物的比较〔J〕.广东医学，2007，28（8）：1321.

［4］孙振兴，王东，李永坤，等.上消化道异物的内镜处理——附802例报告〔J〕.解放军医学杂志，2004，29（5）：49－50.

［5］朱泱蓓，柏愚，邹多武，等.中国上消化道异物内镜取出失败的系统评价〔J〕.中华消化内镜杂志，2012，29（6）：332－335.

［6］Ikenberry SO，Jue TL，Anderson MA，et al.Management of ingested foreign bodies and food impactions〔J〕.Gastrointest Endosc，2011，73（6）：1085－1091.