高频超声诊断白线疝的临床价值及误诊分析

马静丽，程 琦，朱贤胜，王莎莎

0 引 言

白线疝为发生于腹壁中线的腹外疝，是临床上一种少见的腹壁疝，临床易漏诊，术前确诊困难。以上腹部不适就诊者易被误诊为胃溃疡、胃炎，已发现腹部包块就诊者常被误诊为脂肪瘤、皮脂腺瘤［1］，从而影响治疗。本文回顾性分析了25例经术后病理证实的白线疝的高频超声图像特征，旨在探讨超声诊断白线疝的准确性以及在鉴别诊断中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析本院2009年1月至2012年12月手术治疗的白线疝患者25例，男12例、女13例，年龄8～83岁，平均(49.3±19.7)岁，病程0.5～30年。7例为自觉腹壁无痛性包块;14例伴有腹胀、腹痛;4例为急性腹痛、腹胀伴恶心呕吐，其中1例停止排尿排便1 d。25例中22例触之柔软，轻度压痛，平卧加压后包块缩小或消失;3例板状腹，压痛明显，探头加压后包块无法回纳。全部患者均经手术及病理证实，其中3例腹膜外脂肪组织，12例大网膜及腹膜外脂肪组织，10例大网膜、小肠或结肠组织。

1.2 仪器与方法 使用 Acuson Sequoia 512、GE 730、IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8～14 MHz。患者检查前无须特殊准备，取仰卧位，必要时采取站立位配合乏氏动作，于腹壁包块处多切面扫查，二维观察包块的大小、形态、内部回声、内容物的活动情况、腹壁的连续性，彩色多普勒血流显示疝内容物血流情况。

2 结 果

本组25例患者中，24例位于脐上、1例位于脐下，其中1例合并右侧腹股沟直疝。合并右侧腹股沟直疝者体格检查时发现包块，超声检查诊断为腹股沟疝，经手术行疝修补术证实。高频超声显示为中线处腹壁包块，大多形态规则，部分不规则，内部呈低回声、中高回声及杂乱混合回声，腹壁白线连续性中断。彩色多普勒超声显示内部无或少许点状血流信号。其中3例为低回声，边界欠清，形态欠规则，部分呈分叶状，手术结果为腹膜外脂肪组织;12例为中、高回声，边界清，手术结果为大网膜及腹膜外脂肪组织;10例为混合性回声，可探及肠管回声及部分可见肠管蠕动，手术结果为大网膜、小肠或结肠组织。彩色多普勒超声显示16例见点条状血流信号，其中1例为疝内容物嵌顿，此例误诊为脂肪瘤变性。5例未见血流信号，其中3例为腹膜外脂肪组织，2例为疝内容物嵌顿。除1例误诊外，24例与手术病理结果相符，超声诊断符合率96%。本组诊断准确者均显示疝孔，声像图为腹白线强回声连续性中断，疝孔直径 0.3 ～2.5 cm，平均(1.4 ±0.7)cm。手术病理结果显示本组患者可复性疝22例，嵌顿性疝3例，其中嵌顿物为网膜和横结肠1例，大网膜、回肠、结肠1例，大网膜、空肠1例并大部分空肠坏死。

3 讨 论

白线疝为腹外疝的一种，发病率为0.3%～5%，目前国内外相关文献报道不多［2－3］。白线疝大部分在脐与剑突之间，也称上腹疝［4］。Ponten 等［5］阐述了其发病机制，主要是腹白线为腹前外侧壁三层扁肌的腱膜纤维在左右侧腹直肌之间相互穿插、交错编织形成的腱性条带，脐上部分缺乏腹直肌保护较薄弱。当腹内压增高时，斜行交叉的腱纤维需同时伸长展宽，即可能撕破，腹膜外脂肪从薄弱处疝出。早期白线疝的内容物是脂肪组织，无疝囊［6］，而后继续发展形成完整有疝囊的疝。由于白线疝临床表现的多样性及一些临床医师对其认识不足，常出现误诊［7－8］，随着高频超声应用，为白线疝的确诊提供了有效途径。

白线疝高频超声典型表现为疝内容物呈圆形或椭圆形突出腹壁，整个结构为“工”样改变，与以往报道相符［9］。壁层腹膜连续性完整，疝为无疝囊的腹膜外脂肪组织者，声像图显示包块边界欠清晰，形态不规则，内回声尚均匀。壁层腹膜连续性中断，疝为有疝囊的大网膜及腹膜外脂肪组织者，声像图显示包块边界尚清晰，形态不规则，内呈中、高不均匀回声。疝囊内容物为大网膜和肠管者，声像图显示包块呈混合杂乱回声，可见肠管内气体回声或不规则液性暗区。嘱患者配合乏氏动作并加压探头时观察内容物活动度，无疝囊的内容物可完全通过薄弱的腱膜疝口回纳;壁层腹膜中断的有疝囊者，疝内容物可部分或完全回纳入腹腔，有嵌顿者无法回纳。彩色多普勒表现为疝内容物为腹膜外脂肪组织可见点状或无血流信号。大网膜及腹膜外组织可见点条状血流信号，出现肠管时部分可见分支状血流信号。若嵌顿而血运尚好时可见血流信号，而嵌顿且坏死时则无血流信号。

白线疝除具典型声像图特征外，部分可呈“蘑菇”状稍高回声团块，蘑菇头为突出腹壁的疝内容物，蒂部通向腹腔内，边界欠清晰，形态欠规则;亦可呈长条状低回声团块，疝内容物通过中断处与腹腔相通。本组1例误诊为脂肪瘤变性的病例，无腹部手术史，腹壁包块声像图表现回声杂乱，体积较大。当疝口较小或检查医师对该病认识不足时，则误诊为其他腹壁病变。

临床上腹壁包块多种多样，有脂肪瘤、粉瘤、纤维瘤等，若患者有腹部手术史出现切口疝时不易漏诊。若白线疝的大小随腹压改变时亦不易漏诊，但白线疝有嵌顿或不易回纳时，临床医师对该病认识不足则易误诊腹壁其他病变［10］。

高频超声可清晰显示壁层腹膜的连续性，疝孔的部位、大小、形态以及疝内容物，结合彩色多普勒对疝内容物血流观察判断是否发生绞窄坏死，为临床治疗提供可靠的诊断依据，可作为白线疝诊断的首选方法。

［1］付春玉.术前脐上白线疝误诊脂肪瘤1例［J］.中外医学研究，2011(9):122.

［2］王利会，宁莫凡.白线疝(附46例报告)［J］.第四军医大学学报，1997(4):101-102.

［3］Fachinelli A，Trindade MR，Fachinelli FA.Elastic fibers in the anterior abdominal wall［J］.Hernia，2011，15(4):409-415.

［4］Tatekawa Y，Yamanaka H，Hasegawa T.Single-port laparoscopic repair of an epigastric hernia using an epidural needle［J］.Int J Surg Case Rep，2013，4(3):262-264.

［5］Ponten JE，Somers KY，Nienhuijs SW.Pathogenesis of the epigastric hernia［J］.Hernia，2012，16(6):627-633.

［6］吴 佩.疝外科学［M］.北京:华夏出版社，1996:314.

［7］韦光远.白线疝五例误诊分析［J］.右江医学，2009，37(5):572.

［8］Kim R，Mccoy M，Bistolarides P，et al.Richter's epigastric hernia with transverse colon strangulation［J］.Am Surg，2012，78(5):e301-e303.

［9］李艳娜.高频彩超在白线疝诊断中的临床价值［J］.实用临床医学，2010，11(2):97-98.

［10］何 伟.腹白线疝误诊6例分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10(25):6192.