不同方案对322个夫精人工授精周期妊娠率的影响

李美玲，梁元姣，姚 兵

0 引 言

女性不孕症是一种常见的妇科疾病，占已婚育龄女性的10%～15%［1］，其发病率呈逐年上升趋势，人工授精技术帮助部分患者解决了不孕问题。宫腔内人工授精(intrauterine insemination，IUI)是将洗涤处理过的精子悬液通过导管直接注入宫腔内，使精卵自然结合达到妊娠生育的一种辅助生育技术［2］。该技术其安全有效，简便，费用低，具有一定的临床价值。目前，IUI技术日趋成熟，临床上已对其妊娠率的影响因素进行了广泛探讨，普遍认为促排卵治疗可显著提高IUI的临床妊娠率［3］，但不同方案妊娠率存在一定差异。现将我中心189例患者共322个周期行IUI的妊娠情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我中心2012年6月20日至2013年11月20日189例患者共322个周期行IUI。为排除可能存在的盆腔因素影响，本研究仅纳入双侧输卵管均通畅的患者作为研究对象，排除一侧输卵管不通的患者。189例患者年龄在22～45岁，平均(30.60 ±2.83)岁，不孕年限1～13 年，平均(2.91 ±2.04)年。其中 111个自然周期(natrual circle，NC)，114个克罗米芬(Clomifene Citrate，CC)+ 人绝经尿促性腺素(human menopausal gonadotrophin，HMG)促排卵周期;54个CC促排卵周期，43个来曲唑(Letrozole，LE)+HMG促排卵周期。

1.2 方法

1.2.1 不同方案处理 月经规律排卵正常患者采用自然周期，自月经来潮第11天开始经阴道B超监测排卵至肌内注射人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)日，设为NC 组。CC 组、CC+HMG组、LE+HMG组均为促排组，采用月经来潮第4天开始口服 CC 50mg 或 LE 2.5mg，1 次/d，共用5 d，同时在月经来潮第4天开始肌内注射HMG，75 U隔天1次。如果在监测卵泡过程见卵泡生长缓慢者调节HMG的用药频次和剂量，直到监测到优势卵泡并至HCG日。如果在第一周期口服CC 50 mg或LE 2.5mg无优势卵泡生长则在下一周期加量直到有优势卵泡生长的周期再行IUI治疗。

1.2.2 IUI前准备 不同方案经阴道B超监测，在卵泡直径达到18～20 mm且子宫内膜达到7～13 mm时，当日上午肌内注射HCG 6000 U，第2天下午行IUI。男方禁欲2～7 d内，IUI当日手淫方法取精于无菌取精杯内，送至实验室保温，待精液液化后均采用梯度离心法处理，处理好的精液达到前向运动精子总数达到5×106，然后提取精子悬液0.30～0.50 mL 行 IUI。

1.2.3 IUI方法 患者取膀胱截石位，先用36℃的0.9%无菌氯化钠冲洗外阴，置窥器后，再用0.9%氯化钠擦拭阴道分泌物。均采用COOK公司生产IUI导管，将处理好的精子悬液缓缓注入宫腔，停留1 min缓慢取出IUI导管，患者平卧30 min后离院。对促排卵周期以及自然周期黄体期短者进行黄体支持，即于优势卵泡排出后地屈孕酮10 mg/d，2次/d，口服共14 d。

1.2.4 妊娠诊断 优势卵泡排出后14 d化验血HCG，如为大于正常值提示生化妊娠，进一步检查血HCG、孕酮，并继续保胎治疗。IUI术后4～5周 B超检查，如发现妊娠囊、胎芽以及胎心搏动，诊断为临床妊娠。

1.3 统计学分析 采用SPSS 19.0软件软件进行统计学分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，两两比较时用Bonferroni法进行校正，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本研究中NC组的妊娠率为6.30%(7/111)，CC+HMG 组为 26.32%(30/114)、CC 组为11.11%(6/54)，LE+HMG组的妊娠率为16.28%(7/43)。4组妊娠率差异具有统计学意义(P＜0.05)，两两比较结果显示CC+HMG组较NC组妊娠率显著升高(P＜0.05)。

3 讨 论

伴随着不孕症发病率的逐年上升，辅助生殖技术也在广泛应用。IUI作为一种相对安全有效，简便而且费用较低的方法，给部分不孕夫妇带来了福音。但IUI与体外受精-胚胎移植技术相比较，目前体外受精-胚胎移植的妊娠率能够达到40.0%以上，而IUI的妊娠率却徘徊在20.0%以下［4］，而且妊娠率波动大，文献报道妊娠率波动在8%～22%之间［5-6］，这与影响因素多有关，如年龄、周期数、方案及注入宫腔内前向运动精子总数等;排卵前和排卵后实施授精期妊娠率有差异［7］;甚至与IUI导管未排气有一定关系［8］。总而言之，IUI的妊娠率尚不尽人意［9］，这就需要我们进行更细致的找原因，需要扩大样本量、多方面实验性研究其妊娠率的影响因素，为不孕症患者提供科学、有效的治疗方案。

本研究不同方案对人工授精妊娠率有一定影响，并存在统计学意义。CC+HMG组的妊娠率高于NC组，这一结果与文献报道的促排卵周期妊娠率明显高于自然周期一致［7，10］。在一线促排药物CC的应用中，由于CC的弱拮抗雌激素作用，单用CC促排卵时影响子宫内膜的容受性，致子宫内膜与受精卵的发育不同步，不利于受精卵着床;且使宫颈黏液较黏稠，影响精子的穿透，从而影响了妊娠率。本研究进一步对不同方案两两比较，得出CC+HMG组与NC组有统计学差异，可能与HMG在卵泡募集期使多个卵泡被募集并生长发育，增加了成熟卵泡的数目从而改善了妊娠率有关，这与文献报道一致［11］。故采用一线促排药物CC并与HMG组合方案行IUI，比自然周期和其他促排治疗方案可得到较高妊娠率，在提高IUI妊娠率方面是个较好的促排方案选择。

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