小儿支原体肺炎治疗的研究进展

何谭娴(综述)，黄建萍(审校)

(1.大理学院临床医学院研究生院，云南 大理 671000； 2.大理白族自治州人民医院儿科，云南 大理 671000)

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症病变。常年皆可发病，尤以秋冬季节多见，近年来临床发病率有逐年增高趋势[1]，占小儿肺炎的20%左右[2]，说明肺炎支原体肺炎已成为儿科一种常见病。其临床症状多样、病程较长等，常会导致多系统功能障碍[3]，除呼吸道外，尚可引起脑炎、肾炎、心肌炎、免疫性溶血性贫血等多种肺炎疾病[4]，严重可导致患者机体多器官功能发生病变，甚至引起患者死亡[5]。小儿感染肺炎支原体可导致患儿的免疫功能出现异常，使其罹患疾病，严重危害患儿的健康[6]。由此可见，支原体肺炎的合理用药，选择合适的治疗方案已成为儿科医师所需要关注的重点。

1 肺炎支原体肺炎的抗生素治疗

1.1肺炎支原体概述 肺炎支原体是迄今已知的能够独立生活的最小微生物，胞内菌。其结构缺乏细胞壁，青霉素类、头孢菌类等β内酰胺酶类抗生素靶向定位于病原体的细胞壁，对肺炎支原体的感染无效。肺炎支原体对大环内酯类耐药性比较高，但是对喹诺酮类抗生素(如左氧氟沙星和加替沙星以及司帕沙星)的敏感性较高[7]，且耐药性低(约为19.8%)[8]。可是，由于喹诺酮类抗生素对婴幼儿的成骨发育有一定的影响，临床上通常很少使用该类抗生素。目前临床上对肺炎支原体的治疗以大环内酯类抗生素为主[9],通常选择阿奇霉素为常用药，而且疗效得到广泛认可[10]。目前国际上公认大环内酯类药物是治疗小儿肺炎支原体肺炎的首选药物，以往经常使用该类药物中的红霉素，但是因为其存在严重的肠道反应和肝功能损害，限制了其临床长期用药，现在大多使用不良反应较小的阿奇霉素进行治疗[11]。另有国外研究表明,阿奇霉素对具有红霉素耐药的支原体肺炎的治疗有比较良好的治疗效果[12]。近年来，有研究认为克拉霉素分散片可作为阿奇霉素分散片的替代品，作为治疗轻症小儿支原体肺炎的首选药[13]。可见，目前对于小儿肺炎支原体肺炎的抗生素治疗通常采用大环内酯类药物，而阿奇霉素也以疗效确切、不良反应少，成为儿科治疗小儿支原体肺炎的首选药、常用药。邵小燕[14]对197例肺炎支原体肺炎患儿采用阿奇霉素和红霉素治疗进行随机对照研究，发现采用阿奇霉素治疗的治疗组患儿的治疗总有效率显著高于对照组；试验组患儿的退热时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、X线阴影消失时间及住院时间均显著少于对照组；试验组患儿的不良反应发生率显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义。从而认为阿奇霉素对支原体肺炎的临床症状改善较红霉素快，临床效果确切，因此阿奇霉素值得在儿科支原体肺炎中推广应用。其研究结果及结论与同期国内外其他学者对于阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎疗效研究所得出的结论一致，即阿奇霉素的治疗效果显著优于红霉素。

1.2.1使用阿奇霉素序贯治疗 即在治疗早期使用阿奇霉素注射治疗至病情平稳后，改为阿奇霉素口服治疗。从崔友国等[15]对97例小儿支原体肺炎进行阿奇霉素序贯疗法的治疗研究结果发现，采用序贯疗法治疗患儿的总有效率显著高于持续静脉滴注治疗患儿的总有效率；同时住院时间及不良反应例数均明显减少。从而认为阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎能显著提高临床治疗效果，减少患儿住院时间，降低不良反应的发生，具有临床推广使用价值。与近年来国内对阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗效研究结论一致，均认为使用阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎效果优于阿奇霉素持续静脉滴注治疗[16]，并认为，阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎是较经济有效的治疗方法，适用于临床推广使用。

1.3阿奇霉素联合盐酸氨溴索注射液 盐酸氨溴索是黏液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。该疗法在静脉滴注阿奇霉素的基础上联合氨溴索静脉滴注治疗小儿支原体肺炎。蔡家泉等[17]将119例小儿支原体肺炎患儿随机分为观察组和对照组，对照组60例患儿单用阿奇霉素静脉滴注治疗，观察组59例患儿联合氨溴索静脉滴注治疗，在治疗一个周期后，结果发现观察组的主要症状消失时间显著快于对照组，且观察组的治疗有效率显著高于对照组，观察组的住院时间显著短于对照组，观察组出现的不良反应显著少于对照组。其研究结果认为联合应用氨溴索治疗后，有效缩短了患儿的住院治疗周期，提高了治疗效果，减少了不良反应。其结论与近年来国内外研究氨溴索注射液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效的结果一致[18]，均认为氨溴索联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎较单用阿奇霉素能有效缩短病程，减少并发症的发生，提高临床疗效，值得在临床推广应用。

1.4阿奇霉素联合沐舒坦雾化吸入 沐舒坦的主要成分是盐酸氨溴索，是一种安全可靠的黏液缓解剂。在周国栋等[19]对100例支原体肺炎患儿在静脉滴注阿奇霉素的同时联合沐舒坦雾化吸入治疗，结果发现，联合沐舒坦雾化吸入治疗的痊愈率、显效率及有效率均高于对照组；症状消失时间和疗程均显著缩短，认为该治疗方法疗效安全确切，能加快患儿症状缓解，有效缩短疗程，适于临床推广使用。其结论与近年来国内学者研究沐舒坦辅助阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效结论一致[20]，均认为沐舒坦是阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的良好增效剂，值得在临床上进一步推广应用。

1.5阿奇霉素联合糖皮质激素治疗 糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制、抗过敏等作用。郑改平[21]对74例小儿支原体肺炎患儿的研究结果表明，糖皮质激素用于小儿肺炎支原体肺炎治疗可提高治疗疗效，有利于症状和体征的缓解，缩短治疗时间，减少患儿痛苦，有助于患儿的恢复，值得在临床上广泛应用。

1.6阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入 彭军琴等[22]研究阿奇霉素序贯疗法联合布地奈德氧气雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的临床疗效发现，阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入同样能够有效提高小儿支原体肺炎的治疗疗效，加快症状缓解，能有效缩短治疗疗程。

1.7阿奇霉素联合辅助物理治疗 该疗法在应用阿奇霉素对患儿进行治疗的基础上，配合肺部超短波理疗治疗小儿支原体肺炎。李桂珍等[23]研究发现，在治疗小儿支原体肺炎，选用肺炎支原体敏感的大环内酯类抗生素阿奇霉素，有较强的抗菌作用，同时辅助超短波理疗所产生的良好的康复作用，可以在较短的时间内缓解，甚至消除临床症状，大大提高疗效，有效缩短住院时间，值得在临床上广泛应用。

2 中医治疗

2.1单纯中医药治疗 宋惠宵[24]的研究认为，从痰瘀的角度论证中医可以有效治疗小儿支原体肺炎，掌握痰瘀同治的原则，灵活运用化痰祛瘀药物，可以使肺络疏通，淤消痰化，血和气顺，肺之宣肃逐渐恢复，对缩短病程，减轻症状起到重要作用。朱晔[25]以清肺化痰通络法治疗小儿支原体肺炎，疗效显著。王雪峰则认为痰是肺炎的病理产物，痰存于肺，阻塞呼吸道，气机不利，肺失宣降，引起咳嗽、气喘，运用通腑法以通腑涤痰，使气顺喘平，才能恢复肺之宣降功能，起到治疗效果[26]。

2.2中西医联合治疗 褚咏梅[27]对86例小儿支原体肺炎患儿进行中西医结合治疗发现，应用大环内酯类抗生素同时使用中药组方或单剂联合治疗，在临床中收到满意疗效，可明显缩短疗程；该观点与江冬生[28]的研究结果一致,其通过对50例小儿支原体肺炎的研究发现，中西药联合使用治疗小儿支原体肺炎，能够有效提高治疗效果，有效缓解患者的症状和体征，缩短治疗时间等。张伟等[29]将90例支原体肺炎患儿随机分为两组，治疗组55例采用中药芩百颗粒口服治疗，对照组35例则用西药罗红霉素口服治疗，疗程均为2周，结果发现方药芩百颗粒与罗红霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效相当，且芩百颗粒具有快速改善小儿支原体肺炎的临床症状，无不良反应等特点。贺树清等[30]运用痰热清联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎，其疗效较单一使用阿奇霉素高，且能明显缩短疗程。

无论是单纯的运用中医药治疗还是中西医联合治疗小儿支原体肺炎，均能有效缓解小儿支原体肺炎的临床症状，提高治疗效果，值得广大临床工作者探讨及借鉴。

3 结 语

当前国内外临床对小儿支原体肺炎的治疗首选大环内酯类药物，近年来，阿奇霉素因其疗效确切、不良反应少而被广大临床工作者作为首选药物，而阿奇霉素的序贯疗法并辅以雾化吸入及物理辅助治疗能够有效缓解患儿的临床症状，缩短治疗疗程，且不良反应较少，对临床的指导用药有一定的意义。与此同时，近年来中药及中西药联合治疗小儿支原体肺炎的研究取得了较大进展，大量研究及实验认为其疗效较单一使用西医高，且能有效缩短疗程，但其确切临床治疗结果仍需进一步临床试验认证。

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