辨证分型治疗亚急性甲状腺炎50例临床观察

金艺璇

(常熟市中医院，江苏 常熟 215500)



辨证分型治疗亚急性甲状腺炎50例临床观察

金艺璇

(常熟市中医院，江苏 常熟 215500)

目的：探讨中医辨证分型治疗亚急性甲状腺炎的临床效果。方法：选取50例亚急性甲状腺炎患者为研究对象，根据其临床特点进行中医辨证分型治疗，观察各型患者的临床疗效及不良反应情况，随访1年观察患者的复发率。结果：亚急性甲状腺炎可分为热度炽盛型、阳虚湿困型、肝郁蕴热型、阴虚火旺型及气郁痰阻型，进行辨证治疗后痊愈26例，显效14例，有效10例，总有效率为100.0%。治疗时间为25～28天，平均(31.6±4.4)天，4例患者发生不良反应(8.0%)，复发3例(6.0%)。结论：采用中医辨证分型治疗亚急性甲状腺炎临床效果显著，治疗时间短，不良反应少，复发率低，可明显减轻患者痛苦和经济负担，值得临床推广应用。

中医；辨证论治；亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎又称为肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎等，属于非化脓性炎症性疾病[1]。该病多发于20～50岁女性，其病理特征主要为甲状腺肿大、滤泡结构遭到病毒破坏以及组织中存在大量吞噬细胞等。糖皮质激素是治疗亚急性甲状腺炎的特效药物，但需谨慎控制药物用量，药量过少易导致复发，药量过多则会产生较大副作用，且长时间应用糖皮质激素治疗该病将会加重患者不良反应和增加复发率。笔者采用中医辨证分型治疗50例亚急性甲状腺炎患者，临床效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2014年1月我院收治的亚急性甲状腺炎患者50例为研究对象，全部病例均存在颈部疼痛症状，均符合《中国甲状腺疾病诊治指南》诊断标准。其中男性9例，女性41例，年龄22～54岁，平均年龄(33.8±4.2)岁；病程15天至3个月，平均(1.2±0.5)个月，体温37.7～39.2℃。

1.2 辨证治疗方法

1.2.1 热度炽盛型 患者以颈部疼痛、肿胀为主要症状，可放射至耳后或颌下，恶寒发热，头痛较重，关节疼痛，唇红舌红苔黄，脉浮数。治宜疏风清热、解毒消肿。方药：银花10g、连翘12g、荆芥12g、黄芩10g、牛子10g、浙贝10g、芦根30g、薄荷6g、竹叶10g、桔梗10g、甘草6g。加减：高热者加石膏、知母、山栀，以加强清热；大便秘结者加全瓜篓、玄明粉、大黄，以清热通腑。用水煎服，每日1剂，分早晚两次服用。

1.2.2 阳虚湿困型 患者以颈部轻微疼痛为主要症状，同时伴有肢寒怕冷，面色无华，食少便溏，浮肿，舌淡苔白滑，脉沉缓无力。治则温肾健脾、散结消肿。方药：人参10g、桂枝6g、当归10g、茯苓10g、砂仁6g、陈皮10g、泽泻10g、炙附子6g、车前子10g、干姜6g、甘草6g。用水煎服，每日1剂，分早晚两次服用。

1.2.3 肝郁蕴热型 患者以颈部肿痛为主要症状，触摸质地坚硬。患者情绪急躁易怒，多汗手颤，口苦口渴。小便黄赤，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。治宜疏肝泄热、消肿止痛。方药：柴胡10g、丹皮10g、当归10g、栀子10g、半夏10g、香附10g、白术15g、黄芩10g、茯苓15g、赤芍15g、白芍15g、夏枯草15g、丹参15g、甘草6g。颈痛较甚者加制乳香、制没药，以行气活血，通络止痛；心悸、多汗、手颤明显者加炒枣仁、麦冬、煅龙牡、天麻，以滋养心肝。用水煎服，每日1剂，早晚分服。

1.2.4 阴虚火旺型 患者发热症状逐渐减轻，以颈前肿块为主要症状，且触摸质地坚硬，有剧烈疼痛感，四肢乏力，情绪焦躁烦热、潮热或低热，舌体瘦，质红，少苔或无苔，脉细数。治宜滋阴泻火，散结止痛。方药：玄参20g、二冬12g、生地15g、知母12g、浙贝母15g、当归10g、白芍15g、枸杞12g、陈皮12g、丹皮10g、黄柏9g、甘草6g。

1.2.5 气郁痰阻型 患者颈前肿块逐渐缩小或消失，触摸质地较柔软，疼痛感逐渐减轻且发热症状消失，情绪焦躁易怒，肢体困重、头晕目眩，舌体正常，质淡红，薄白苔或薄腻苔，脉弦滑。治宜理气解郁，化痰散结。方药：柴胡12g、赤白芍各12g、枳壳10g、香橼12g、佛手12g、贝母15g、牡蛎15g、玄参15g、陈皮12g、薏仁15g、 白术15g、茯苓15g、甘草10g。头晕目眩者加菊花15g、天麻15g，以明目开窍。

1.3 疗效标准[2]

痊愈：患者体征及症状消失，甲状腺肿块消退，实验室检查见甲状腺素水平及血沉恢复正常；有效：患者体征及症状基本消失，甲状腺肿块明显减小，实验室检查见甲状腺素水平及血沉基本正常；无效：患者体征及症状无明显改善，肿块未消散，实验室检查见甲状腺素水平及血沉明显异常。

1.4 统计学分析

2 结果

本研究患者治疗时间为25～28天，平均(31.6±4.4)天，其中治愈26例(52.0%)，显效14例(28.0%)，有效10例(20.0%)，总有效率为100%。

本组患者治疗期间有4例发生不良反应，包括恶心呕吐者3例，头痛者1例，不良反应发生率为8.0%；治疗后随访12个月，复发3例，复发率为6.0%。

3 讨论

亚急性甲状腺炎是临床常见非化脓性甲状腺疾病，其临床表现复杂多样，容易反复发作。目前该病病因及发病机制尚不明确，但已有研究证实糖皮质激素对于亚急性甲状腺炎具有较好的治疗效果[3]。但在使用过程中需谨慎控制该药用量，药量过少易导致复发，药量过多则会产生较大副作用。有报道称，采用糖皮质激素治疗后，亚急性甲状腺炎的复发率高达33%以上[4]，因此不建议长时间应用糖皮质激素治疗该病。

亚急性甲状腺炎属于中医学中“痛瘿”“瘿病”范畴，多由风热内侵、肝气郁结导致气滞血瘀而发病[5]。该病早期以风热疫毒侵入肺内为主，表现为卫表不和、热毒炽盛，从而出现恶寒发热症状，且颈部有剧烈疼痛感。随着病情加重，患者出现脾阳不振、水肿、乏力等症状，长此以往可导致气机不畅，肝郁气结，痰郁结于瘿部[6]。由于亚急性甲状腺炎在不同阶段表现有所差异，我院将其分为热度炽盛型、阳虚湿困型、肝郁蕴热型、阴虚火旺型及气郁痰阻型，进行中医辨证治疗，分而治之，极大缩短了疗程，复发率也明显降低。此外，采用中药治疗该病副作用较少，不良反应轻微，有效改善了患者生活质量。

综上所述，采用中医辨证分型治疗亚急性甲状腺炎临床效果显著，且治疗时间短，不良反应轻微，复发率低，能明显减轻患者痛苦和经济负担，值得临床推广应用。

[1] 欧阳雪琴.中西医结合治疗亚急性甲状腺炎的疗效观察[J].中国中医药科技,2010,17(5):453-454.

[2] 韩辅,韩笑.中药外敷法治疗亚急性甲状腺炎的临床观察[J].中国医药指南,2013,11(34):214-215.

[3] 范崇信.中医辨证治疗亚急性甲状腺炎疗效观察[J].北方药学,2012,9(11):14-15.

[4] 莎依娜,梁伟娟,米娜.中医治疗亚急性甲状腺炎1例报道[J].新疆中医药,2012,30(4):56-57.

[5] 鲁建红.中西医结合治疗亚急性甲状腺炎50例临床观察[J].中国医药指南,2011,9(31):180-181.

[6] 刘祥秀,孔德明,代芳.浅谈亚急性甲状腺炎的中医辨证治疗[J].中国医药指南,2010,8(23):91-93.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-07-29

金艺璇(1979-)，女，江苏省常熟市中医院主治中医师，研究方向为甲状腺疾病、糖尿病及其相关并发症的诊断与治疗。

R581.4

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1673-2197(2014)22-0062-02