陈旧性踝关节扭伤临床研究进展

林志斌

(广西中医药大学，广西 南宁 530001)



陈旧性踝关节扭伤临床研究进展

林志斌

(广西中医药大学，广西 南宁 530001)

陈旧性踝关节扭伤为临床常见病、多发病，严重影响患者的日常生活。该病治疗方法较多，从手法、中药熏蒸、针刺、针刀、封闭及手术等方法对陈旧性踝关节扭伤临床治疗进行综述，以期为临床治疗提供参考依据。

陈旧性踝关节扭伤；临床研究；综述

1 病理基础

踝关节扭伤分为急性和陈旧性，陈旧性踝关节扭伤多由急性踝关节扭伤疾病失治、误治或积劳成疾所致。中医认为陈旧性踝关节扭伤的病理机制为：瘀血未化，经络闭阻，气血运行不畅，导致踝关节周围软组织筋脉失养。该病为临床常见病、多发病，各年龄段均会发病，严重影响了患者的日常生活，广泛引起关注。从近年来文献研究，对陈旧性踝关节扭伤临床治疗进行总结，综述如下。

2 治疗方法

2.1 单纯手法治疗

因踝关节为下肢重要承重关节，故陈旧性损伤常迁延不愈，急性期造成的骨错缝和筋出槽的情况长期存在。手法治疗可松解病变关节周围痉挛的肌肉韧带，导致踝关节卷缩、扭转、错缝的筋归其位、行其槽、司其职，也可活血化淤,消肿散结、疏经通络、疏利关节，为陈旧性踝关节扭伤的传统重要治疗手段。高景华等[1]采用摇拔戳手法治疗陈旧性踝关节扭伤34例，治疗3个疗程总有效率为91.2%。陈立等[2]采用推拿治疗陈旧性踝关节扭伤38例，治疗1个疗程治愈21例(55.3%), 2个疗程治愈7例(18.4%)、显效10例(26.3%)。乔欣军等[3]采用手法治疗陈旧性踝关节扭伤52例，治疗2个疗程，总优良率为92.0%,治疗总有效率为100%。吴山等[4]将94例陈旧性踝关节扭伤患者分为对照组与治疗组各47例，治疗组采用挤压患踝外踝及摇转踝关节方法治疗，对照组采用单纯摇转法治疗；经10次治疗后,治疗组总有效率为100%，明显高于对照组的85.1%，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，值得临床推广应用。

2.2 手法配合中药熏洗治疗

陈旧性踝关节扭伤患者因患侧瘀血内阻、气血失和、腠理不密，风寒湿之邪乘虚而入，导致内外之邪瘀阻筋脉肌肉，致使经络阻塞、气血凝滞,则肿痛难消，功能受限，不通则痛，故治宜活血通络、温经止痛。中药熏洗由于药与热发挥作用，通过局部毛孔渗透可使药直达病所,对患处具有明显的活血化瘀、温经通脉、疏利关节之效，配合手法可达复位理筋、消肿散结的功效。李奇今等[5]采用中药熏洗配合按摩治疗陈旧性踝关节扭伤患者54例，处方组成为：伸筋草25g、秦艽25g、透骨草25g、鸡血藤25g、苏木25g、羌活20g、独活20g、牛膝20g、川芎20g、乳香20g、没药20g、威灵仙20g、麻黄15g、桂枝15g、大黄20g，结果显示:治愈42例，良好9例，好转3例，无效0例。李俊海等[6]采用正骨手法治疗陈旧性踝关节扭伤患者39例，对照组37例采用中药熏洗治疗，观察组给予正骨手法暨摇拔戳手法，熏洗处方组成为：乳香20g、没药20g、苏木20g、红花20g、当归20g、土鳖虫20g、川断20g、酒大黄20g、苍术15g、天南星15g、路路通15g、海桐皮15g、忍冬藤15g、五加皮15g、伸筋草20g、透骨草20g；经治疗，治疗组总有效率为87.2%，明显高于对照组的62.1%，比较差异有统计学意义(P>0.05)。谢君等[7]采用温养手法推拿结合中药熏洗治疗陈旧性踝关节扭伤30例，处方组成为:艾叶100g、川芎30g、独活30g、木瓜30g、伸筋草30g、舒筋草30g、松节50g、怀牛膝30g；经治疗，痊愈20例，显效7例，好转2例，无效1例，总有效率为90.0%。刘海全[8]采用调经筋手法配合中药熏洗治疗陈旧性踝关节扭伤72例，治疗1个疗程，痊愈15例，好转38例，无效17例，恶化2例，总有效率为73.6%。张世鹏[9]采用二乌散熏洗配合手法治疗陈旧性踝关节扭伤197例，处方组成为：生川乌、草乌、生白芷、生白附子、细辛、生天南星、羌活、独活各2份,川芎、桂枝、青皮、陈皮、小茴香、姜黄各1份,治疗总有效率为98.5%。

2.3 针刺及针刀治疗

针刺治疗以祛风散寒除湿、行气活血止痛为主；针刀则可通过穿刺、切割、剥离等方法解除组织粘连，降低组织内压，调整骨关节受力平衡，改善局部血液循环，恢复关节活动功能。杨春花[10]选取陈旧性踝关节扭伤60例随机分为治疗组及对照组各30例，治疗组采用针刺配合小针刀疗法，对照组采用中药熏洗疗法，熏洗处方组成为：宽筋藤、钩藤、金银花藤、王不留行各30g，刘寄奴、防风、大黄各15g，荆芥10g；经治疗，治疗组总有效率为96.7%，明显高于对照组的73.3%，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。阮炳炎[11]选取陈旧性踝关节扭伤62例随机分为治疗组(n=32)和对照组(n=30)，治疗组采用毫火针治疗，对照组行常规毫针针刺治疗，结果显示治疗组Ridit平均值大于对照组，疗效明显优于对照组。孟国臣[12]采用火针治疗陈旧性踝关节扭伤58例，经2次治疗患侧肿痛明显减轻58例，经3～5次治疗疼痛肿胀消失、功能恢复正常、参加正规训练和工作52例，总有效率为90%；其他患者经1～3次治疗关节肿胀、疼痛消失,功能均恢复正常,全部治愈。秦民安等[13]采用小针刀治疗陈旧性踝关节扭伤25例，经治疗，结果显示:患者疼痛消失、活动正常、适应日常生活及工作，痊愈18例(72.0%)；患者疼痛明显减轻、关节活动正常、长时间步行及较大量活动后仍觉酸痛,有效4例(16.0%)；患者疼痛有所减轻，但劳累及受凉后症状反复,无效3例(12.0%)。

2.4 西医治疗方法

西医治疗陈旧性踝关节扭伤的报道主要采用封闭、制动、锚钉及韧带重建等方法，临床可根据患者的严重程度选用适合疗法，若损伤严重且久治不愈，则应放弃保守方法而选用手术治疗。王庆来等[14]采用封闭加有限制动方法治疗陈旧性踝关节扭伤162例,治愈98例,有效55例,无效9例,总有效率达94.4%,治愈率为60.5%。王弢等[15]采用锚钉治疗躁外侧副韧带陈旧性损伤20例，术后10周复查，患者可全部完全行走，沐线显示内外翻试验阴性,抽屉试验阴性；术后12月复查所有患者恢复正常生活,未诉踩关节不适,患者踩关节功能良好，外形满意。

李海东等[16]采用关节镜探查联合韧带重建治疗慢性踝关节不稳23 例，术后随访 ，患者术后第3、6、12个月返院复查，结合患者主诉采用专科查体结合影像学检查进行评分；术后3个月，痊愈14 例，有效8例；术后6个月，痊愈19例，有效3例；术后1年，痊愈19例，有效3例。与术前比较，踝关节功能评分差异均有统计学意义(P<0.01)，术后6个月、1年与术后3个月评分比较差异均有统计学意义(P<0.01) 。

2.5 中西医结合综合治疗

传统医学治疗方法配合理疗或臭氧疗法可用于治疗陈旧性踝关节扭伤疾病，临床疗效明显。陈育林等[17]采用电针疗法配合超短波治疗陈旧性踝关节扭伤68例，治愈47例(69.1%),显效13例(19.1%),有效7例(10.3%),无效1例(1.5%)，总有效率为98.5%。张美花[18]将陈旧性踝关节扭伤患者60例随机分为治疗组及对照组各30例，治疗组采用推拿辅以超声波疗法，对照组采用拔伸外旋复位法；经治疗，治疗组总有效率为93.3%，明显高于对照组的73.3%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。钟建兵[19]采用中药外敷加微波照射治疗踝关节陈旧性损伤57例，治愈46例(80.7%)，显效8例(14%)，好转3例(5.3%)，无效0例(0.0%)，治疗总有效率为100%。王敏等[20]将60 例陈旧性踝关节扭伤患者根据随机原则分为治疗组与对照组各30例，治疗组采用中药熏蒸及手法联合臭氧关节腔内注射治疗，对照组采用中药熏蒸和双氯芬酸钠凝胶治疗；经2个疗程，治疗组治愈率为97.0%，明显高于对照组的80.0%，比较差异有统计学意义(P<0.05) 。

3 结语

治疗陈旧性踝关节扭伤的方法较多，临床以传统医学治疗方法为主，中医疗法治疗陈旧性踝关节扭伤具有着特定意义和优势。目前陈旧性踝关节扭伤诊断标准并不统一，国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》仅有踝关节扭伤的诊断标准，并未分为急性和陈旧性，多数陈旧性踝关节扭伤文献所采用的诊断标准并未明确，因此该病亟待制定明确的诊断标准，以供临床诊断及参考研究。同时大部分文献研究并未设有对照组，治疗效果难以明确对比，且综合疗法文献报道偏多，不能明确综合治疗过程中各种疗法的具体疗效。

综上所述，需更多规范的临床研究和循证医学证据完善陈旧性踝关节扭伤的治疗原则，为临床治疗提供理论依据。

[1] 高景华,高春雨,孙树椿,等.摇拔戳手法治疗陈旧性踝关节扭伤34例[J].世界中医药,2011,3(6):214-215.

[2] 陈立.推拿治疗陈旧性踝关节扭伤38例[J].现代中西医结合杂志,2002，18(11)：1795.

[3] 乔欣军.手法治疗陈旧性踝关节扭伤52例报告[J].中医正骨,1999,1(11):26.

[4] 吴山.挤压法治疗陈旧性踝关节扭伤47例[J].新中医,2000,7(32)：31.

[5] 李奇今,李靖,杨振东,等.中药熏洗配合按摩治疗陈旧性踝关节扭伤[J].中医外治,2002,4(11)：17.

[6] 李俊海,王庆甫,黄沪.正骨手法与中药熏洗治疗陈旧性踝关节扭伤的病例对照研究[J].中国骨伤,2012,2(25):113-115.

[7] 谢君,游富贵.温养手法推拿结合中药熏洗治疗陈旧性踝关节扭伤30例[J].国医论坛,2013,1(28):25

[8] 刘海全.调经筋手法配合中药熏洗治疗陈旧性踝关节扭伤72例临床观察[J].新中医,2009,12(41):62-63.

[9] 张世鹏.二乌散熏洗配合手法治疗陈旧性踝关节扭伤197例[J].中医药学报,2004,4(32):42.

[10] 杨春花.针刺配合小针刀治疗陈旧性踝关节扭伤30例[J].浙江中医杂志,2012,3(47):198.

[11] 阮炳炎.毫火针治疗陈旧性踝关节扭伤32例[J].中医中药,2013,19(3):107-108.

[12] 孟国臣.火针治疗陈旧性踝关节扭伤58例小结[J].中国针灸,2000(1):40.

[13] 秦民安,陈建鸿.小针刀治疗陈旧性踝关节扭伤25例临床体会[J].中国中医骨伤科杂志,1996,5(4)：37-38.

[14] 王庆来,张帆.封闭加有限制动治疗陈旧性踝关节扭伤[J].中医正骨,2003,1(15):47-48.

[15] 王弢,冯世庆.利用锚钉治疗躁外侧副韧带陈旧性损伤[J].中国伤残医学,2014，1(22)：34-35.

[16] 李海东,邬建明,陈燕才,等.关节镜探查联合韧带重建治疗慢性踝关节不稳疗效观察[J].西南国防医药,2014,2(24):170-172.

[17] 陈育林,张乔红.电针疗法配合超短波治疗陈旧性踝关节扭伤68例[J].社区中医药,2008,23(10):144-145.

[18] 张美花.推拿辅以超声波疗法治疗陈旧性踩关节扭伤的疗效观察及护理[J].内蒙古中医药,2014(2):44-45.

[19] 钟建兵.中药外敷加微波照射治疗踝关节陈旧性损伤[J].中国现代医生,2009,21(47):78-79.

[20] 王敏,卢振和,陈来,等.中医药联合臭氧治疗陈旧性踝关节扭伤[J].现代中西医结合杂志,2012,21(24):2669-2671.

(责任编辑：李岚春)

2014-07-24

林志斌(1987-)，男，广西中医药大学硕士研究生，研究方向为中西医结合骨伤专业。

R274.32

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1673-2197(2014)22-0033-02