利用抗菌药物信息化管理系统对我院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物干预前后对比分析

官东秀，俸小平，冯祚臻，凌宇兵，李超明

（广西玉林市红十字会医院，广西玉林537000）

·临床药学·

利用抗菌药物信息化管理系统对我院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物干预前后对比分析

官东秀，俸小平，冯祚臻，凌宇兵，李超明

（广西玉林市红十字会医院，广西玉林537000）

目的对比应用抗菌药物信息化管理系统干预前后我院Ⅰ类切口手术围术期预防性使用抗菌药物的合理性，考查干预措施的实施效果。方法选取2012年1～6月（干预前）及2013年1～6月（干预后）5种Ⅰ类切口手术的出院病历，对比干预前后预防性使用抗菌药物的合理性。结果干预后抗菌药物预防使用率明显下降，用药时机、用药时间等合理性显著提高，但仍存在用药起点过高、用药时间过长等问题。结论医院采取的干预措施有效、可行，但仍需加强监管，提高抗菌药物应用的合理性。

Ⅰ类切口手术；抗菌药物；合理用药；干预

围术期预防使用抗菌药物的滥用既造成卫生资源的浪费，又因广谱抗菌药物的过度应用导致细菌耐药。为推进抗菌药物临床合理应用，我院研发了抗菌药物信息管理系统用于干预加强抗菌药物管理工作，为考察抗菌药物信息管理系统对Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物干预结果，本文对干预前后外科5种Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的合理性进行比较。

1 资料和方法

1.1 资料来源 选取我院2012年1～6月外科5种Ⅰ类切口手术病例533例作为干预前组（未使用抗菌药物信息化管理系统干预），其中甲状腺手术191例，乳腺手术98例，疝修补术188例，骨折切开复位内固定16例，关节置换术30例；2013年1～6月485例作为干预后组（使用抗菌药物信息化管理系统干预），其中甲状腺手术148例，乳腺手术127例，疝修补术168例，骨折切开复位内固定术13例，关节置换术29例。

1.2 方法 利用医院开发的抗菌药物信息化管理系统对抗菌药物进行分线、分级管理，对Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的合理性进行全程提醒，合理性提醒内容包括：预防使用抗菌药物的品种，抗菌药物的用药时机，用药方案，用药时间等，同时对各种Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物管理数据实时动态查询、统计和分析，从而干预医师对Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物。

查阅病历填写围术期抗菌药物应用情况调查表，内容包括住院号、姓名、性别、年龄、诊断、高危因素、手术名称、手术持续时间、术中出血量、抗菌药物名称、用药时机、用法用量、选用溶媒量、持续用药时间、联合用药情况等。

2 结果

2.1 一般情况 干预前组：男234例，女299例，年龄最小者7个月，最大者98岁，平均53.35岁；干预后组：男106例，女219例，年龄最小者9个月，最大者83岁，平均42.17岁。

2.2 Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例 干预前组：533例中255例使用了抗菌药物，抗菌药物使用率为47.84%；干预后组：485例中145例使用抗菌药物，抗菌药物使用率为29.89%。

2.3 抗菌药物应用时间 干预前组：术前0.5～2 h内给药238例（93.33%），术前≥2 h给药3例（1.18%），术后再给药14例（5.49%）。干预后组：术前0.5～2 h内给药143例（98.62%），术前≥2 h给药1例（0.69%），术后再给药1例（0.69%）。

2.4 抗菌药物应用种类与频次统计 干预前组与干预后组预防使用的抗菌药物种类与频次详见表1、表2。

表1 抗菌药物应用种类与频次统计

表2 使用频率排名前5位抗菌药物品种统计

2.5 抗菌药物联用情况 干预前组：单用一种抗菌药物225例（88.23%），二联用药29例（11.37%），三联用药1例（0.50%）。干预后组：无联合用药。

2.6 抗菌药物应用持续时间 干预前组：未超过24 h 65例（25.49%），术后继续使用1 d 28例（10.98%），2 d 45例（17.65%），3 d以上117例（45.88%），人均用药天数5.21 d。干预后组：未超过24 h 55例（37.93%），术后继续使用1 d 34例（23.45%），2 d 29例（20.00%），3 d以上27例（18.62%），人均用药天数2.29 d。

2.7 抗菌药物的合理性应用情况 干预前、后合理应用抗菌药物病例数分别为108例（42.35%）、82例（56.55%），不合理用药内容见表3。

表3 Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物不合理内容统计结果

3 结论

医院通过研发的抗菌药物信息化管理系统对抗菌药物进行分线、分级管理，对Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的合理性进行全程提醒，从而干预医师对Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物，通过以上管理措施的落实，使我院临床医师提高了Ⅰ类切口手术围术期合理预防使用抗菌药物的意识，减少了不合理用药现象，促进了抗菌药物合理使用，明显提高了抗菌药物管理成效，体现在：

3.1 Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率明显下降 《通知》［1］规定Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不得超过30%，调查显示干预后预防使用抗菌药物比例明显下降，由干预前47.80%下降至29.89%。

3.2 预防用药时机的选择合理性明显提高 《通知》［1］规定外科手术预防使用抗菌药物应在术前0.5～2 h内给药，调查显示干预前后预防用药时间大多数合理，但也存在术前超过2 h、术后再给药不合理现象，过早给药会造成术中体内药物浓度不足而达不到预防感染的目的，术后再给药则因错过了细菌发生污染或定植的时间难以达到预期的效果，调查显示干预后预防用药时机合理性明显提高［2］，由93.33%提高到98.62%。

3.3 预防用药品种的选择更趋以合理 引起清洁手术感染的病原菌以革兰阳性菌为主，《通知》［3］规定Ⅰ类切口手术预防用药应选用头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛，对β－内酰胺类抗菌药物过敏者可选克林霉素，调查显示，干预前后预防使用第1、2代头孢菌素比例分别为41.42%、56.55%。干预前后均存在预防用药档次过高，选药不合理现象，如选用β－内酰胺＋酶抑制剂、第三代头孢菌素。复方制剂因术前预防用药针对性不强、第三代头孢菌素主要针对革兰阴性菌为主不宜选用。干预后，未出现干预前使用喹诺酮类（高耐性且在同类药物中易产生交叉耐性）、氨基糖苷类（主要针对革兰阴性菌为主）、大环内酯类（抑菌剂）等不合理现象。

3.4 抗菌药物应用持续时间明显缩短 《通知》［1］规定Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物时间不得超过24 h。调查显示，干预前65例不超过24 h（占25.49%），190例超过24 h，45.88%的患者术后用药时间超过了4 d，最长的达到了17 d，人均用药时间5.21 d；干预后未超过24 h 55例（37.93%），术后继续使用1 d 34例（23.45%），2 d 29例（20.00%），3 d以上27例（18.62%），人均用药天数2.29 d。干预后抗菌药物持续时间明显缩短，但仍存在用药时间过长不合理现象。作为Ⅰ类切口手术，术后连续多日给药并不能有效降低手术感染率，过度用药会破坏人体内原有定植菌的平衡状态，大量杀灭敏感菌而使耐药菌过度繁殖，产生耐药菌株［4］。

3.5 抗菌药物的合理性应用情况明显好转 干预前、后组预防用药不合理现象排名前3位均为持续用药时间不合理、选药不合理、用法用量不合理，如头孢呋辛单次剂量0.75 g或1.75 g，《通知》［3］规定，头孢呋辛用于围术期预防用药的剂量应为1.5 g，故存在着剂量过小或过大不合理现象［5］。与干预前组比，干预后无指征用药、预防用药时机不合理、联合用药不当、药物溶媒量不当等不合理现象明显好转。

调查显示，干预后我院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例明显下降，预防用药时机和预防用药时间合理性明显提高，抗菌药物使用的不合理现象明显减少，显示我院利用抗菌药物信息化管理系统干预抗菌药物使用管理措施得当，但调查显示我院仍存在选药不合理、术后预防用药时间过长、用法用量不合理等问题，围术期预防用药需要医院多部门、多学科共同参与，应加大监管力度，提高药学监护和药师干预，规范用药行为，做到合理使用抗菌药物。

［1］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知［S］.卫办医政发［2012］32号.

［2］王炜，陈利欣，多力昆.我院围术期抗菌药物应用情况调查与分析［J］.中国医院用药评价与分析，2010，10（1）：27－28.

［3］中华人民共和国国家卫生部.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知［S］.卫办医政发［2009］38号.

［4］张艳芝，张文丽.我院外科围术期抗菌药物预防应用的调查分析［J］.中国药物应用与监测，2006，3（2）：15－17.

［5］官东秀，俸小平，罗伦聪，等.玉林市红十字会医院Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物合理性分析［J］.中国医院用药评价与分析，2012，12（1）：83－85.

Comparison of reasonability of antibacterial applied in 5 kinds of typeⅠincision operation before and after intervention

GUAN Dong-xiu，FENG Xiao-ping，FENG Zuo-zhen，LING Yu-bing，LIChao-ming
（The Red－Cross Hospital of Yulin，Yulin 537000，China）

ObjectiveTo compare the reasonability of antibacterial applied in 5 kinds of typeⅠincision operation before and after intervention and to survey the effectof interventionmeasures.M ethodsDischarge records ofⅠincision operation from January to June in 2012（before intervention）and January to June in 2013（after intervention）were collected.The reasonability of antibacterial applied before and after intervention.ResultsAfter the intervention of antimicrobial prophylaxis use rate decreased，medication time，the time that use drug rationality increased significantly，but there was still a high starting point，use ofmedication for too long.ConclusionThe interventionmeasureswere effective and feasible，but should be strengthened to standardizemanagement.

TypeⅠincision operation；Antibacterial；Rational use of drugs；Intervention

R969.3

A

2095－5375（2014）02－0110－003

广西壮族自治区卫生厅科技项目（No.Z2013787）

官东秀，女，副主任药师，研究方向：临床药学与药事管理，E－mail：guandongxiu＠sina.com