骨髓增生异常综合征的中医辨证施护分析

吴晶

·经验交流·

骨髓增生异常综合征的中医辨证施护分析

吴晶

目的 探讨骨髓增生异常综合征的中医辨证施护的护理特点，旨在提高骨髓增生异常综合征患者的生存质量和护理水平。方法 对84例骨髓增生异常综合征患者实施一般护理、贫血、出血、感染的观察与护理和辩证施护方法。结果 经过全面细致的采用不同证型的护理措施，大大提高患者生存质量。结论 对于骨髓增生异常综合征患者结合证型进行护理具有重要意义。

骨髓增生异常综合征；辨证；施护

1 资料与方法

1.1 一般资料 84例患者均为2011年7月～2013年7月入住本科的病例，其中男性52例，女性32例，年龄58～85岁，实验室检查血常规：白细胞计数 (2.5～3.4)×109/L，血红蛋白70 g/L左右，血小板计数4.3×109/L左右，骨髓活检报告：骨髓有核细胞增生活跃、粒细胞系增生活跃，形态：部分粒细胞颗粒减少、红细胞系增生活跃，形态：有核红细胞可见巨幼变，成熟细胞可见大小不等；全片找到巨核细胞，可见小巨核细胞，血小板成堆易见。84例MDS患者证候分布：实证30例(35.7%)，均表现为血瘀证；虚证54例(64.3%)，其中虚证以气、血、阴、阳虚均较常见，而实证中以瘀血者多见。

1.2 治疗方法 根据不同症候，采用中西医结合的方法。

1.3 结果 经过全面细致的采用不同证型的护理措施，大大提高了患者生存质量。

2 护理

2.1 情志的观察与护理 MDS是一种慢性疾病，患者以老年人为主，病程较长，病情复杂凶险，治疗效果差，部分患者很难治愈，治疗过程中患者容易失去信心，情绪波动大，悲观、拒绝治疗，甚至有自杀倾向。这种情绪不利于治疗，反而可使病情加重。护理人员在质量过程中要注意患者的情绪变化，评估患者心理，了解其个性特征和心理感受，给予心理舒适护理。主动与患者交往，建立和谐护患关系，安慰患者，稳定情绪，使其精神放松、心情舒畅，积极参与治疗，针对性给予心理护理，解除其紧张心理，增强信心，以最好的心理状态配合治疗。做好家属的心理工作，鼓励家人给患者最大支持和关心，主动参与到护理治疗工作中，促进疾病康复。

2.2 贫血的观察与护理 本组84例患者均有不同程度的贫血，部分患者起病隐匿，进行性加重，病程较长，活动后出现头晕乏力、心慌、胸闷等。要监测血常规，轻、中度贫血者适当活动，以不加重症状为宜，严重贫血患者给予吸氧，输血(速度<1 ml/(kg·h)避免发生心力衰竭)，减轻缺氧症状。

2.3 出血的观察及护理 36例患者有不同程度的皮下、牙龈出血，对有出血倾向的患者，每日检查患者皮肤黏膜出血情况，定期检测出凝血时间，血、尿、便常规等。当血小板计数<2×109/L时，绝对卧床休息，防止碰撞各种硬物引起皮肤黏膜的出血形成血肿。饮食以宜消化、柔软的食物为主，避免粗渣类食物，引起消化道出血。

2.4 感染的观察及护理 MDS患者中有不同程度的感染，如呼吸道感染、尿路感染、肛周感染。在护理中应防止内源性、外源性感染和避免医源性感染，病房定期通风消毒，加强探视、陪护人员管理，每天按时口腔、皮肤及二阴的护理。在操作过程中严格无菌、当患者白细胞≤1.0×109/L时，医护人员尽量减少进出病房的次数，各种操作严格无菌、集中进行，减少感染机会[2]。

2.5 辨证施护 MDS根据患者发病时的症状、体征及病情演变情况，依据八纲、气血津液以及脏腑辨证，病机是脾肾亏损，精髓匮乏，气血双亏，病程中常伴随邪毒因素，病久不愈常致瘀血内停[3]，但都由于先天不足，后天失养，病位多在脾、肾与气血，以虚证为主，而气、血、阴、阳虚均较常见。

2.5.1 气血两虚证施护 牛肉、鸡肉、大豆、大枣、鲫鱼、鲤鱼、鹌鹑、黄鳝、虾、蘑菇等补气虚。乌骨鸡、黑芝麻、胡桃肉、龙眼肉、鸡肉、猪血、猪肝、红糖、赤豆等补血虚，可经常交替选用。少吃辛辣或者刺激性食物。保持良好的作息习惯，尽量避免熬夜。积极参加户外运动，要学会合理减压放松心情。

2.5.2 气阴两虚证施护 清淡优质蛋白饮食为主，饮食不可过热过多，禁食辛辣之品，戒烟限酒，少吃油炸食品，多食山药、土豆、红薯、香菇、牛肉；黄芪是补气之王，最擅长补气，煲汤时放点黄芪。

2.5.3 脾肾阳虚证施护 阳虚患者冬季应注意保暖，适时添加衣物。宜食性质温热、具有补益肾阳、温暖脾阳作用的食物，如狗肉、羊肉、鸡肉、猪肚、淡莱、韭菜、肉桂等；核桃仁、香菇海参、海虾既温补又通便；链鱼、河虾、温补又止泻，石榴、乌梅、莲子收涩止泻；猪肉、鸭肉、花生、苦瓜、冬瓜、茄子、空心莱、菠菜、香蕉、蜂蜜等则寒凉、易伤阳气。

3 结语

中西医结合对于MDS患者的治疗具有较好的功效，对于不同MDS患者证型，采用不同证型的护理措施，进行护理能够使病情得到了缓解，症状得到改善，提高患者生存质量，在临床工作中作者应继续不断积累经验，不断探索，以实现护理质量的进一步提高。

[1] 许云,唐旭东,谢芳.唐由君治疗骨髓增生异常综合征经验.中医杂志,2004,45(1):12-13.

[2] 韩萍,殷晓明,石磊,等.46例老年骨髓增生异常综合征患者临床观察及护理.安徽医药,2011,15(12):1609-1610.

[3] 顾敏,周永明.治疗骨髓增生异常综合征经验.辽宁中医杂志,2010,37(12):2300-2301.

130021吉林省人民医院中医科

骨髓增生异常综合征(MDS)是一组起源于造血干细胞的异质性克隆性疾病，是一种获得性造血干细胞的恶性克隆性疾病。我国传统医学认为MDS属于虚劳、血证、瘕积范畴[1]，根据临床表现分为气血两虚、气阴两虚、脾肾阳虚。2011年1月～2013年6月，选取吉林省人民医院中医科收治的老年MDS患者84例，本研究根据患者发病症状、体征及分型，采取了不同的辨证施护，密切观察和针对性护理干预，取得了良好的效果，现报告如下。