整体护理在老年妇科手术患者中的应用体会

韩晓红 闫素霞

整体护理在老年妇科手术患者中的应用体会

韩晓红 闫素霞

目的 探讨责任制整体护理对老年妇科手术患者护理的重要性。方法 对36例老年妇科手术患者常规治疗的同时，实施责任制整体护理。结果 36例老年妇科手术患者，除一例切口感染外，其余平均住院15 d，均康复出院。结论 实施责任制整体护理能密切护患关系，提高手术成功率，提升患者的满意度。

整体护理；老年；妇科；手术患者；体会

随着医学科学技术的飞速发展和人类物资、精神生活水平的日益提高，人的寿命正在逐渐延长，加之社会经济条件的好转，老年妇女接受手术治疗者日益增多，2011年1月～2013年1月对临颍县人民医院住院治疗的60岁以上的36例妇科手术患者实施责任制整体护理，收到满意效果，现将体会介绍如下。

1 临床资料

本组年龄60～70岁，平均年龄65岁。子宫颈癌8例、子宫肌瘤12例、卵巢肿瘤7例、子宫脱垂6例、子宫内膜癌3例。其中行子宫全切术31例，子宫全切加双附件切除5例。

2 术前指导

2.1 心理指导 患者由于年龄大，顾虑多，担心手术风险，责任护士应根据不同患者心理特点，用通俗易懂的语言向患者介绍手术名称及过程和手术后的注意事项，教育患者学会自我放松，并让手术成功的患者介绍成功经验，相互沟通，并让家属积极参与，使患者减轻恐惧心理，轻松愉快地接受手术。

2.2 评估患者 全面评估患者健康情况，由于大部分患者年龄较大，脏器功能有不同程度衰退，故术前进行全面评估。包括患者的基本情况，心理状况和病情，根据患者的接受能力和文化层次，结合患者的病情制定整体护理计划，并分时段落实护理措施。

2.3 加强营养支持 老年人有不同程度的营养不良，术前责任护士要注意指导患者进高蛋白、高热量、高维生素等易消化饮食，不能很好进食者，需与营养师共同协商调整饮食结构，安排合理的食谱，保证机体处于术前最佳的营养状态。

2.4 体位训练及预防并发症训练 为适应手术卧位、术后各种体位、术后各种生活习惯的变更，及容易出现的并发症，术前责任护士应指导患者练习床上使用便器，加强有效咳嗽，翻身，收缩和放松四肢肌肉等。

3 术前准备

3.1 皮肤准备 术前一日沐浴，手术部位备皮，备皮时间应尽量安排在临手术前，以免备皮过程中产生新创面，增加感染机会[1]。

3.2 肠道准备 告知患者术前12 h禁食，8 h禁饮，一般手术前晚行清洁灌肠，也可口服番泻叶水代替灌肠，但应少量试服，按个体反应性选择番泻叶用量，尤其老年人，以防发生水泻导致脱水。

3.3 拟行全子宫切除术者准备 手术日晨阴道常规冲洗后，分别用2.5%碘酒，75%乙醇消毒宫颈口，擦干后再用1%甲紫涂宫颈及阴道穹窿，并用大棉球拭干。因老年妇女阴道萎缩，操作时动作要轻柔。

3.4 其它准备 护士要认真核对受术者生命体征，药物敏感实验结果，交叉配血情况等，发现异常及时与医生联系。

4 术后处理

4.1 一般护理 术后6 h内去枕平卧，头偏向一侧，吸氧，术后暂禁食、禁饮，待肠蠕动恢复，肛门排气后，嘱患者先饮少量温开水，如无不适再进流质或半流质，逐步过渡到普食。定时协助患者翻身、拍背、有效咳嗽，根据手术范围，努力使其早日离床活动，防止静脉血栓形成，促进肠蠕动，防止肠粘连。

4.2 观察生命体征 老年患者常伴多脏器疾患，术后应加强心电监护，每15～30 min观察一次血压，脉搏，呼吸并记录，直到平稳后改为1次/4 h，持续24 h后病情稳定者改为4次/d测量并记录，直至正常后3 d，防止突发高血压、心脏病、低血糖，并注意观察手术切口敷料有无渗血，阴道有否流血，发现异常及时报告医生。

4.3 留置管的护理 术毕在腹腔或盆腔留置引流管的，应保持引流管通畅，注意观察引流液的颜色、性质及量，引流部位有无渗血、渗液。若引流液呈鲜红色，量>100 ml，应警惕腹腔出血，报告医生及时处理，24 h后若引流液量少于20 ml，且体温正常，可拔除引流管。留置尿管一般保留48～72 h，因女性尿道短而直，加上留置尿管，老年人抵抗力低，极易发生尿路感染，若无特殊情况应尽早拔除。

4.4 症状护理

4.4.1 疼痛 疼痛是术后患者常见的问题。根据具体情况，给予心理疏导，动员家属积极参与，给患者以心理支持。保持环境安静，6 h以后腹部戴腹带，固定伤口，以便翻身、咳嗽及床上活动。取半卧位，以减轻腹部张力，减轻切口疼痛。使用止痛泵者应根据医嘱或患者的痛感调节泵速，保证患者舒适并得到充分休息。

4.4.2 腹胀 术后由于麻醉药的作用，肠道暂时处于麻痹状态，如果术后48 h肠蠕动仍未恢复正常，可采用热敷下腹部、1、2、3溶液灌肠、肛管排气等，鼓励患者早期下床活动，以促进肠功能的恢复。

4.4.3 感染症状 术后鼓励患者定时排尿，增加液体摄入量，防止引起尿潴留和泌尿系感染。如出现尿频、尿痛等症状，应及时报告医生，遵医嘱做尿培养及用药。若出现腹部切口红、肿、热、痛、阴道分泌物增多等现象，应遵医嘱及时处理。

5 出院指导

5.1 避免从事会增加盆腔充血的活动，如跳舞久站等。

5.2 嘱患者术后2个月内避免提取重物，防止正在愈合的腹部肌肉用力。

5.3 经医生同意，避免阴道冲洗和性生活，否则会影响阴道伤口愈合并引起感染。

5.4 出现阴道流血，异常分泌物时应及时报告医师。

5.5 按医嘱定期复查。

6 体会

责任制整体护理是以“患者为中心”，以护理为核心的一种科学工作方法，针对老年患者的生理以及患病后的焦虑恐惧心理，责任护士按照标准教育计划，对患者进行针对性的健康教育和护理，体现了“以人为本”的个性化护理新理念，丰富了护理服务内涵，提升了护理服务水平，增加了患者治疗疾病的信心和手术成功率，同时还密切了护患关系，提升了患者对护理工作的满意度[2]。

[1] 郑修霞.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2002:242.

[2] 孔秀萍.整体护理对妊娠期高血压患者转归的影响.河南职工医学院学报,2013,25(3):305.

462600河南省临颍县人民医院