创伤性休克的急救与护理

刘朝霞

创伤性休克的急救与护理

刘朝霞

创伤性休克主要原因是由于人体突然遭受严重创伤而发生失血和血浆外渗，微血管收缩，使有效循环血量减少，从而导致细胞急性缺氧，代谢紊乱，各脏器功能障碍；受伤机体出现血管活性物质，引起微血管扩张和通透性增加，致使有效循环血量进一步降低。同时创伤刺激神经系统，患者会感到疼痛，还伴有恐惧的心理。它的特点是病情变化凶猛、复杂，发展快，随时危及患者生命安全。因此作为急诊护理人员要争分夺秒地进行及时、有效、合理的抢救。

创伤性休克；急救；护理

1 急诊救护

创伤性休克抢救成功的关键在于快速有效的补充血容量和积极治疗原发病、止血。创伤性休克患者病情变化迅速、 发展快、危急，要求护理人员在抢救创伤性休克伤员中能正确的判断病情，有效的紧急处理，严密的监测生命体征，体贴入微的心理护理起着重要的作用。

1.1 合理安置体位，正确的判断病情 迅速准确的判断病情可为抢救患者赢得宝贵的时机。急诊护理人员将休克患者平卧，或头、躯干稍抬高以利于呼吸；下肢抬高15～20°，利于静脉回流。评估病情：一看伤者的神志表情和面色、皮肤、甲床、黏膜的颜色，二摸指(趾)端皮肤的温度，三测脉搏及血压的变化，若脉搏超过30次/min，收缩压降至90～70 mmHg以下，表明有低血容量。对于早期休克患者要每10～30 min测量脉搏和血压一次。五记尿量，对于休克患者，留置导尿管，准确记录每小时尿量，观察尿比重、pH等，若尿量<30 ml/h，提示肾血流量灌注不足，需要补充血容量。

1.2 及时建立静脉通道，有效补充血容量 早期、快速、有效的补充血容量是治疗创伤性休克的基础。首先迅速建立2条以上静脉通路，最好选择近心端静脉穿刺，在急救中选用大号蓝色的静脉留置针进行穿刺，针头固定良好，不易脱落。对穿刺困难者，必要时可静脉切开、置管补液。其次根据病情在短时间内静脉滴注平衡液2000 ml, 可稀释血液，降低血液的粘稠度，防止休克的继续发展。同时，适当的应用胶体液可迅速补充血容量，避免间质液的过度扩张。急查血化验血型和交叉配血试验，进行输血。

1.3 保持生命体征的平稳，做好创伤的相应处理 抢救生命放在第一位，维持心脑基本功能，预防多器官功能衰竭。如心跳呼吸骤停，立即进行CPR，早期电除颤，维持循环功能；快速给予气管插管辅助呼吸。有骨折者做好伤肢的外固定。对于开放性出血伤口给予加压包扎止血。对于有内脏出血的患者，积极做好术前常规准备。张力性气胸的患者，必须迅速用粗针，穿刺排气减压；连枷胸患者，应立即固定浮动的胸壁，控制反常呼吸。

1.4 开放气道，维持呼吸道通畅，给予吸氧 对于严重创伤的病员，要开放气道，保持呼吸道的通畅，吸氧。对于呼吸心跳骤停者，立即进行心肺复苏，气管插管畅通气道，有条件应用呼吸机辅助呼吸。对于患者有窒息、呼吸道阻塞须立即迅速解除，否则危及患者的生命。对于颈椎骨折不能后仰者，应行气管切开术；无颈椎损伤者，采取压头举颌法使头后仰，打开气道，给予呼吸气囊辅助呼吸，必要进行气管插管机械通气。

1.5 严密观察病情变化，做好术前准备 创伤性休克患者伤势严重，失血量大，伤情变化迅速。急诊护士应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量的变化，及时准确的记录，为医生提供有效的监护数据。对活动性大出血或体内重要脏器破裂所致的大出血，在积极抗休克的同时需要紧急手术，须做好备皮、留置尿管等各项术前准备。

1.6 休克复苏的有效指征 判断休克复苏的有效指征：①意识完全清醒；②肢体末梢循环好，温暖，唇甲红润；③尿量>30 ml/h；④中心静脉压正常，颈外静脉充盈；⑤脉搏及血压正常，脉压差≥30 mmHg。

2 护理体会

2.1 熟练的急救技能是抢救成功的保证 对于严重创伤并发休克的患者，首先进行病情评估，监测生命体征，尽早去除休克的原因。其次迅速建立静脉通道，快速补液，尽快恢复有效循环血量；保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。对心跳呼吸骤停的患者进行心肺复苏，早期电除颤，同时进行气管插管，连接呼吸机辅助呼吸。有骨折者做好有效的外固定，减少骨折断端的活动，防止血管神经的损伤。对于开放性出血的伤口加压包扎止血。并主动实施留置尿管、下胃管、配血、备皮及术前常规准备等预见性护理措施。

2.2 科学规范化的护理程序是抢救成功的重要保证 根据急诊科的病情复杂，种类繁多的特点，要求急诊各班护士在抢救时明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位，保证抢救工作紧张而有序的进行。急诊班护士负责监测生命体征、观察病情变化，及时准确的记录护理记录单，副班护士协助医生气管插管，保持呼吸道通畅，备齐各种急救药品及器械，责任护士负责建立静脉通道，维持循环功能，协助医生进行各项处置。通过科学规范的管理，抢救工作顺利进行，提高了患者抢救的成功率。

2.3 加强基础护理 ①严密观察患者生命体征的变化，准确记录出入量和用药名称、数量、剂量，并存放用药空安瓿；②严格执行无菌技术操作以避免交叉感染；③随时观察各种引流管是否通畅、脱落，引流液的量、色、气味及性状；④观察伤口渗出情况、及牵引固定有无异常情况；⑤防止保暖时烫伤；⑥观察体位是否舒适，保护受压皮肤，休克纠正后，注意患肢早期功能锻炼。

2.4 重视心理护理 创伤性休克患者往往有恐惧、焦虑的心理，急诊护士要对患者进行耐心细致的解释和安慰，在急救中动作敏捷、有条不紊、忙而不乱，消除患者及家属焦虑不安的心情，充分调动患者自身机体的积极因素，使其增强战胜疾病的信心，使患者尽早脱离危险。

472143河南省三门峡市第三人民医院